《金匱要略淺註》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 水氣病脈證並治第十四
客水之氣。從毛孔而傷其心。故水火相蒸而色黃。水氣搏結而脈遲。然此證亦有從酒後汗出當風所致者。雖無外水。而所出之汗。因風內返。亦是水也。凡脾胃受濕。濕久生熱。濕熱交蒸而成黃者。皆可以汗出入水之氣推之也。）宜耆芍桂酒湯主之。
此為黃汗證出其方治也。
尤在涇云、黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮而黃汗脈沉。風水惡風而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。黃耆桂枝芍藥。行陽益陰。得苦酒則氣益和而行愈周。
蓋欲使營衛通行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。
又云、前第二條云、小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云、身腫而冷。狀如周痹。此云黃汗之病。身體腫。發熱。汗出而渴。後又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者。則身冷小便利。口多涎。其鬱久而熱甚者。則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩），芍藥，桂枝（各三兩）
上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。
黃汗之病。（陽被鬱而不下通。則）兩脛自冷。（身熱而脛冷。為黃汗之的證。）假令（一身中盡）發熱。此屬歷節。（不為黃汗也。然黃汗郁證也。汗出則有外達之機。若）食已汗出。（乃榮中之熱。因氣之動而外浮）又身常（於入）暮盜汗出者。（乃榮中之熱。乘陽之間而潛出。
）此（皆責之）榮氣（之熱）也。若汗出已。反發熱者。（是熱與汗。俱出於外也。）久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。（所謂自內之外。而盛於外是也。）若身重汗出已。輒輕者。（是濕與汗俱出也。然濕雖出。而陽亦傷。）久久必身瞤。瞤即胸中痛。又（若）從腰以上汗出。
（腰以）下無汗。（是陽上通。而下不通也。故）腰臗弛痛。如有物在皮中（之）狀（不能便捷。更有病）劇（而未經得汗）者。（則窒於胸而）不能食。（壅於肉理而）身疼重。（鬱於心而）煩躁。（閉於下而）小便不利。（此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。
可以切指之曰。）此為黃汗。（以）桂枝加黃耆湯主之。
此言黃汗變證不一。總緣發黃本為郁病。得汗不能透徹。則鬱熱不得外達。所以又出一桂枝加黃耆之方法也。
桂枝加黃耆湯方
桂枝，芍藥（各三兩），甘草，黃耆（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
白話文：
水氣病脈證並治第十四
水氣傷及於心，從毛孔而入，導致水火交蒸，面色發黃，水氣阻塞，脈象遲緩。但也有些情況是因為飲酒後出汗，又吹到風而引起的。雖然沒有外來的水分，但因風寒內侵，汗液本身也屬於水氣。凡是脾胃受濕，濕久化熱，濕熱交蒸而導致發黃的，都可以用汗液排出水氣的方法來治療。宜用黃耆芍藥桂酒湯治療。
這是黃汗的證候及其治療方法。
尤在涇說，黃汗病與風水病相似，但風水病脈象浮，黃汗病脈象沉；風水病怕風，黃汗病不怕風，這是兩者的區別。黃汗沾在衣服上，顏色呈正黃色，如同柏樹汁液，這是黃汗獨有的特徵。風水病是風邪外合水氣，黃汗病是水氣內阻，熱氣鬱結。熱氣被水氣阻遏，水氣與熱氣互相交蒸，鬱積不通，汗液就發黃。黃耆、桂枝、芍藥可以疏通陽氣，滋養陰液；加入苦酒，則氣機更加調和，藥力運行更為通暢。
目的是使營衛之氣通暢，邪氣得以排出。苦酒之所以會阻滯，是因為藥力欲行而未行，積蓄久了，藥力自然就能運行。所以說，服用六七天後才能痊癒。
書中前面第二條提到，小便通利，上焦有寒，口多唾液，這是黃汗病；第四條提到，身體腫脹且冰冷，狀如周痹，這也是黃汗病。身體腫脹，發熱，出汗且口渴，嚴重者不能進食，身體沉重疼痛，小便不利。前後描述不一，難道是病情輕重、新久不同的緣故嗎？病情初期，邪氣尚未鬱結化熱，則身體冰冷，小便通利，口多唾液；邪氣鬱結日久，熱邪加重，則身體發熱口渴，小便不利，這也是自然規律。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：
黃耆五兩，芍藥三兩，桂枝三兩。
以上三味藥，用苦酒一升，水七升，混合煎煮，取三升，溫服一升。若心煩，服用六七天即可痊癒。如果心煩不止，是因苦酒阻滯所致。
黃汗病（陽氣鬱結不通），兩腿自覺冰冷（身體發熱而小腿冰冷，是黃汗病的典型症狀）。假使全身發熱，這屬於歷節病（不屬於黃汗病，但黃汗也是鬱證）。出汗則有邪氣外達的機會，若飯後出汗（是榮氣之熱，因氣機活動而外浮），或經常在傍晚盜汗（是榮氣之熱，乘陽氣之際而潛出），這都是榮氣之熱造成的。若出汗後反而發熱（是熱氣與汗液都從體表排出），久而久之，身體必然會出現麻木不仁的症狀，發熱不止，必然會生出惡瘡（所謂從內向外，而盛於外）。若身體沉重，出汗後身體變得輕盈（是濕氣與汗液同時排出，但濕氣雖然排出，陽氣也受損），久而久之，必然會出現身體抽搐（抽搐即胸痛）。又若從腰部以上出汗，腰部以下不出汗（是陽氣上通而下不通），則腰部會酸痛無力，感覺像是有東西在皮膚裡面（不能活動自如，病情嚴重而尚未出汗），則會胸悶不能進食（氣血阻滯於肌肉組織），身體沉重疼痛（鬱結於心），煩躁不安（閉阻於下），小便不利（這是病情發展輕重緩急的不同表現，但總體來說都是水氣傷及於心所致）。
可以肯定地說，這是黃汗病，宜用桂枝加黃耆湯治療。
這段文字說明黃汗病的變證很多，總的來說，發黃的根本原因是鬱證，出汗後不能徹底痊癒，鬱熱不能外達，所以又提出一個桂枝加黃耆湯的治療方法。
桂枝加黃耆湯方：
桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，黃耆二兩，生薑三兩，大棗十二枚。