《金匱要略淺註》~ 卷六 (8)

1. 水氣病脈證並治第十四

問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。（醫者）脈之（病人竟）不言（苦）水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？ 師曰：（水氣中原不得有此證。其先）寸口脈沉而緊；沉為（微）水，緊為（積）寒；沉緊相搏。（則微水積寒。）結在關元。始時（水與寒）尚微，年盛（邪不勝正而）不覺。（迨至）陽衰之後。（前此所結之邪。覺）營衛（中稍稍）相干，陽（日就）損陰（日加）盛；（而所）結（之）寒微動。（遂挾）腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。（此時若以溫腎祛寒之藥治之。法當漸愈。乃）醫以為留飲而大下之。（未得病源。病）氣（維）系（而）不去，其病（根）不除，復重吐之。（誅伐無過。一則大下以傷其胃。一則吐傷上焦之陽。而下焦之陰火乘之。以致）胃家虛煩，咽燥欲飲水；（火乘於上。陽虛於下。以致決瀆失職。）小便不利；（釜底乏薪。）水穀不化。（水氣日盛。而）面目手足（皆見）浮腫。又與葶藶丸下（其）水。（雖非治其病根。而腫勢證既盛。）當時如小瘥。（此後或因）食欲過度，腫復如前。（又加）胸脅苦痛，象若奔豚；（且）其水（氣）揚溢。（時）則咳（而）喘逆。（治者）當先攻擊。（與桂苓五味甘草湯類。）沖氣令（其即低而）止。（止後方）乃治（其）咳。（用苓甘五味姜辛湯等。令其咳止。）咳止，其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能驟除。當）先治（沖氣咳喘之）新病。（而水氣之）病當在（所）後。（雖然。治病必溯其所由來。關元結寒。水病之所由來也。）

徐忠可云：此言正水之成，有真元太虛，因誤治成水，又誤治而變生新病，當以治新病為急。 按第十二章，痰飲咳喘病，有小青龍湯加減五方之法；一字一珠，宜參看。

（茲試為各證補言其未及。而並出其方。）風水：（其）脈（必）浮，（而其為本證之確據者。則在）身重。（又合之）汗出惡風（及前後論列諸證。或兼或不兼）者。（一見身重脈浮。汗出惡風。其為風水內挾濕氣無疑矣。以）防己黃耆湯主之。（若胃中不和。兼見）腹痛者，加芍藥。（以泄之。）

按此節即太陽病，脈浮汗出惡風者，中風症也。蓋以太陽為寒水之經，病則水不行；水不行，則必化濕，而生脹滿矣，故名曰風水。其證身重脈浮者，內挾濕氣無疑矣，故以防己黃耆湯治之。張隱菴云：防己生漢中，紋如車輻，主通氣行水；耆朮解肌散濕，助決瀆之用；薑棗草和營衛補中央，交通上下之氣，使氣行而水亦行矣。腹痛者，胃不和也，加芍藥以泄之。《濕氣篇》云：「胃不和者，加芍藥三分。」可知耳。徐注謂為補脾之虛，誤矣。

白話文：

水氣病脈證並治第十四

病人訴說身體浮腫，面目、四肢皆腫，小便不利。醫生診脈時，病人卻沒提浮腫，反而說胸中疼痛，氣體上衝咽喉，感覺像炙烤的肉，並伴隨輕微咳嗽和喘息。醫生詢問脈象如何，回答說水氣病原本不會出現這些症狀。起初寸口脈沉而緊，沉脈代表輕微的水腫，緊脈代表寒邪積聚，沉緊脈象交錯，說明輕微水腫和寒邪積聚，結聚在關元穴。初期水腫和寒邪較輕，年輕力壯時，正氣勝邪，感覺不到症狀。等到陽氣衰弱後，之前積聚的邪氣開始影響營衛之氣，陽氣日漸衰弱，陰氣日漸盛，積聚的寒邪微微活動，於是挾帶腎氣上衝，造成咽喉堵塞、胸脅部疼痛。此時若用溫腎祛寒的藥物治療，病情會逐漸好轉。但若醫生誤以為是停滯的水液，而使用瀉下藥，則無法去除病根，病情反而會加重，甚至會再次嘔吐。過度瀉下會傷及胃氣，嘔吐則會傷及上焦陽氣，下焦陰火乘虛而上，導致胃部虛煩，咽喉乾燥想喝水，火邪在上，陽虛在下，導致小便不利，如同釜底抽薪，水穀不能消化，水氣日盛，面目手足皆浮腫。若再服用葶藶丸瀉水，雖然不能治本，但腫脹的症狀暫時減輕，但之後若飲食過度，腫脹又會復發，並伴隨胸脅疼痛，如同奔豚之狀，水氣上溢，時常咳嗽、喘息。治療時應先攻治衝氣，使用類似桂枝茯苓五味子甘草湯的方劑，使氣體下降平息，之後再治療咳嗽，使用類似苓甘五味子薑辛湯的方劑，待咳嗽平息後，喘息也會自然痊癒。這是因為病根深在，不能立即去除，應先治療新的咳嗽喘息等症狀，水腫的治療應放在後面。雖然治療疾病必須追溯病因，但關元穴寒邪積聚才是水腫的根本原因。

徐忠可說，這是真元虛損，因誤治而導致水腫，又因誤治而產生新的疾病，應以治療新發疾病為急務。參考第十二章痰飲咳嗽喘息的治療，可用小青龍湯加減五方。

以下補充說明其他症狀及藥方：風水病的脈象必定浮，確診的依據在於身體沉重，並伴隨汗出惡風（以及其他相關症狀，或兼或不兼）。一旦出現身體沉重、脈象浮、汗出惡風等症狀，即可確診為風水病（內挾濕氣）。用防己黃耆湯治療。若胃部不適，伴隨腹痛，則可加入芍藥以瀉。

這節內容是指太陽病，脈象浮、汗出惡風，是中風的症狀。因為太陽經是寒水的經絡，生病則水液運行不暢，水液運行不暢則必然化為濕邪，產生脹滿，所以稱為風水病。症狀為身體沉重、脈象浮，內挾濕氣無疑，故用防己黃耆湯治療。張隱菴說，防己產於漢中，紋理像車輪輻條，能通氣行水；黃耆、朮能解肌散濕，幫助水道通暢；薑、棗、草能調和營衛，補充脾胃之氣，使氣血通暢，水液也能運行。腹痛是胃不和，加芍藥以瀉。濕氣篇記載，胃不和者加芍藥三分，可見一斑。徐氏注釋說這是補脾虛，是錯誤的。