《金匱要略淺註》~ 卷六 (5)

1. 水氣病脈證並治第十四

（正水之治，緩則築以防堤，急則行其疏鑿。）夫水病人，（脾胃為水氣所犯，故）目下有（形如）臥蠶，（水明亮而光潤，故）面目鮮澤，（正水脈沉，沉極則）脈伏。其人（胃中津液水飲，俱外溢於皮膚肌肉，無以上於喉舌，則為）消渴。（此皆水病先見之徵也。及其）病水（之勢既成，則）腹大，小便不利，其脈沉（甚而欲）絕者，（診其脈則為無陽，審其勢則為）有水，可（於扶陽中疏鑿其水以）下之。（俾水去則陽回，而元自復矣。）

此言正水病：腹大，小便不利，脈道被遏而不出，其勢已甚。子和舟車、神佑等丸，雖為從權救急之計，然虛人不堪姑試。余借用真武湯溫補腎中之陽，坐鎮北方以制水，又加木通、防己、川椒目以導之。守服十餘劑，氣化水行，如江河之沛然莫御矣。此本論中方外之方也。

問曰：病下利後，（陰液亡則）渴（欲）飲水，（飲水多而）小便不利，（水有入而無出，積於腹中，而為）腹滿，（固事之常也。乃）因（而為）腫者，（其故）何也？答曰：（水必得氣而行。）此（緣利後氣傷，飲水過多）法當病水。若（得）小便自利，（則水從下通，）及汗（自）出者，（則水從外泄，水雖聚而常行，）自當愈。（然其所以汗與利者，氣內復而機自行也，而辛散滲淡之藥，不足恃耳。）

此言客水成腫，易成而亦易愈。調其中氣，則氣復，而水自從利從汗而行矣。有一張姓者，瘧愈後，日飲水數升，小便不利。有用四苓加木通，服之三日，溺時莖痛，一日夜尿不及半小盞，尿盆底如硃砂；日更醫，遍服利水之藥，形腫日增。有一老醫馬姓，主以濟生腎氣丸，早吞五錢，暮服六君子湯一服，許以半月必愈。服至二十餘日不效，又增出不寐、氣喘、嘔逆之逆證。病家極惱前醫之失，而求治於予。予診其色，鼻準黃潤；診其脈，雖細小中而卻有緩象。直告之曰：「此證誤在前醫，救在後醫；止守前此丸湯並進，再十日必效。予無別法也。」病家埋怨已極，誓不再服，叩頭求請另方。予不得已，以權辭告之曰：「前方雖佳，但日服不改，病氣與藥氣習以為常，所以不效。今且用茯苓四錢、蛤蜊粉三錢、燈草十四寸，煎水服之；三日後再服前此之藥方，必另有一番好處。」病家喜而服之；是夜小便如湧，其腫亦退去十分之七，皮膚中時見汗意。再一服，大汗如雨，腫全消，而神氣亦復。喜告於予。予令其遵馬先生丸湯之法，渠弗聽；從此即不服藥，半月病愈體康。到寓面謝時，還痛說前醫之過。甚矣哉，醫道之弗明也！詳附於此，以為尤注「氣內返而機自行」句之鐵案，亦以見醫術挾時命而行。

（正水病，久則相傳而概病，而其初則有五臟之分。心火臟）心火者：（水凌於心，陽氣被鬱則）其身重而少氣；（鬱而不泄，致傷心氣，則）不得臥，煩而躁；（陽虛不能下交於陰，陰氣不化，則）其人陰腫。（肝木臟）肝水者：（水氣凌肝，必傳於脾，脾部在腹，則）其腹大。

白話文：

水氣病脈證並治第十四

治療正水的方法，病情緩和就如同築堤防洪，病情緊急就如同疏通水道。患水病的人，脾胃受到水氣的侵犯，所以眼底下會有像臥蠶一樣的腫塊；因為水氣充盈明亮，所以面色光澤鮮潤。正水病的脈象沉細，沉到極點就脈象隱伏。患者胃中津液和水飲都溢出到皮膚肌肉，沒有上溢到喉嚨和舌頭，就表現為消渴。這些都是水病早期出現的徵兆。等到水病的病情發展到一定程度，腹部就會脹大，小便不利，脈象沉弱到幾乎消失。診斷其脈象如同沒有陽氣，觀察其病情如同有水停滯。可以扶助陽氣的同時疏通水氣使其排出，這樣水氣排出後陽氣就能恢復，身體就能自然痊癒。

這段文字講的是正水病，腹部脹大，小便不利，脈象受阻不通，病情已經很嚴重了。雖然使用滋陰和舟車、神佑等丸藥可以權宜救急，但是體虛的人承受不住，因此我借用真武湯溫補腎陽，如同坐鎮北方以制伏水氣，又加入木通、防己、川椒目等藥引導水氣排出。連續服用十多劑藥物，氣機通暢，水氣運行，如同江河奔流，不可阻擋。這是本論中方劑以外的另類方法。

有人問道：病在下瀉之後，陰液損耗就會口渴想喝水，喝水多了卻小便不利，水進入體內卻排不出去，積聚在腹部而導致腹脹，這是很常見的情況。為什麼會因此而腫脹呢？我回答說：水氣必須借助氣機才能運行。這是因為下瀉之後，陽氣受損，又喝水過多。治療方法應當視為水病治療。如果小便能自行通利，則水氣從下排出；如果汗液能自行排出，則水氣從體表排出，水氣雖然聚集，但一直在運行，自然就會痊癒。然而，之所以能出汗和下利，是因為體內陽氣恢復，機體功能自行運作。而辛散滲淡的藥物，作用並不大。

這段文字講的是客水導致腫脹，容易發病也容易痊癒。調和體內氣機，則氣機恢復，水氣自然會通過小便和小汗排出。有一個姓張的人，瘧疾痊癒後，每天喝水幾升，小便不利。他使用了四苓湯加木通，服用了三天，排尿時陰莖疼痛，一晝夜尿量不到半小盞，尿液顏色像硃砂。他每天換醫生，服用各種利水藥物，腫脹卻日益加重。有一個姓馬的老醫生，用濟生腎氣丸早服五錢，晚服六君子湯一劑，保證半個月內痊癒。服藥二十多天沒效，又出現失眠、氣喘、嘔吐等逆證。病人家屬非常惱怒之前的醫生失誤，於是來求我治療。我診斷他的面色，鼻尖黃潤，診斷其脈象，雖然細小，但卻略微緩和。我直接告訴他，這個病情是前醫治錯了，救治的希望在後醫。繼續服用之前的丸藥湯劑，再服用十天一定有效，我沒有別的辦法。病人家屬埋怨已極，發誓不再服用，叩頭請求我另開藥方。我無奈之下，權宜之計告訴他：之前的藥方雖然很好，但是每天服用不改變，病邪和藥氣已經習慣了，所以沒有效果。現在先用茯苓四錢、蛤蜊粉三錢、燈草十四寸煎水服用，三天後再服用之前的藥方，一定會有不一樣的效果。病人家屬高興地服用，當晚小便如同湧出，腫脹消退了七成，皮膚時常感覺有汗意。再次服用一劑，大汗淋漓，腫脹完全消退，精神也恢復了，高興地告訴我。我讓他遵從馬先生的丸藥湯劑療法，他不聽，從此不再服藥，半個月後病癒體康。到我家拜謝時，還痛說前醫的過失。唉！醫道不明啊！我詳細記載此事，作為「氣內返而機自行」這句話的有力證明，也說明醫術要配合時機才能見效。

正水病，久病就相互傳變而病情複雜，而初期則有五臟的區分。心火：水氣侵犯心臟，陽氣被鬱結，就會感到身體沉重，氣短；鬱結不通，損傷心氣，就會不能平臥，煩躁不安；陽虛不能下交於陰，陰氣不能化解，就會陰部腫脹。肝水：水氣侵犯肝臟，必然傳變到脾臟，脾臟位於腹部，就會腹部脹大。