《金匱要略淺註》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 水氣病脈證並治第十四
（正水之治。緩則築以防堤。急則行其疏鑿。）夫水病人。（脾胃為水氣所犯。故）目下有（形如）臥蠶。（水明亮而光潤。故）面目鮮澤。（正水脈沉。沉極則）脈伏。其人（胃中津液水飲。俱外溢於皮膚肌肉。無以上於喉舌。則為）消渴。（此皆水病先見之徵也。及其）病水（之勢既成。
則）腹大。小便不利。其脈沉（甚而欲）絕者。（診其脈則為無陽。審其勢則為）有水。可（於扶陽中疏鑿其水以）下之。（俾水去則陽回。而元自復矣。）
此言正水病。腹大。小便不利。脈道被遏而不出。其勢已甚。子和舟車。神佑等丸。雖為從權救急之計。然虛人不堪姑試。余借用真武湯溫補腎中之陽。坐鎮北方以制水。又加木通防己川椒目以導之。守服十餘劑。氣化水行。如江河之沛然莫御矣。此本論中方外之方也。
問曰。病下利後。（陰液亡則）渴（欲）飲水。（飲水多而）小便不利。（水有入而無出。積於腹中。而為）腹滿。（固事之常也。乃）因（而為）腫者。（其故）何也。答曰、（水必得氣而行。）此（緣利後氣傷。飲水過多。）法當病水。若（得）小便自利。（則水從下通。
）及汗（自）出者。（則水從外泄。水雖聚而常行。）自當愈。（然其所以汗與利者。氣內復而機自行也。而辛散滲淡之藥。不足恃耳。）
此言客水成腫。易成而亦易愈。調其中氣。則氣復。而水自從利從汗而行矣。有一張姓者。瘧愈後。日飲水數升。小便不利。有用四苓加木通。服之三日。溺時莖痛。一日夜尿不及半小盞。尿盆底如硃砂。日更醫。遍服利水之藥。形腫日增。有一老醫馬姓。主以濟生腎氣丸。
早吞五錢。暮服六君子湯一服。許以半月必愈。服至二十餘日不效。又增出不寐氣喘嘔逆之逆證。病家極惱前醫之失。而求治於予。予診其色。鼻準黃潤。診其脈。雖細小中而卻有緩象。直告之曰。此證誤在前醫。救在後醫。止守前此丸湯並進。再十日必效。予無別法也。病家埋怨已極。
誓不再服。叩頭求請另方。予不得已。以權辭告之曰。前方雖佳。但日服不改。病氣與藥氣。習以為常。所以不效。今且用茯苓四錢。蛤蜊粉三錢。燈草十四寸。煎水服之。三日後再服前此之藥方。必另有一番好處。病家喜而服之。是夜小便如湧。其腫亦退去十分之七。皮膚中時見汗意。
再一服。大汗如雨。腫全消。而神氣亦復。喜告於予。予令其遵馬先生丸湯之法。渠弗聽。從此即不服藥。半月病愈體康。到寓面謝時。還痛說前醫之過。甚矣哉。醫道之弗明也。詳附於此。以為尤注氣內返而機自行句之鐵案。亦以見醫術挾時命而行。
（正水病。久則相傳而概病。而其初則有五臟之分。心火臟）心火者。（水凌於心。陽氣被鬱則）其身重而少氣。（鬱而不泄。致傷心氣。則）不得臥。煩而躁。（陽虛不能下交於陰。陰氣不化。則）其人陰腫。（肝木臟。）肝水者。（水氣凌肝。必傳於脾。脾部在腹。則）其腹大。
白話文：
水氣病脈證並治第十四
治療正水的方法，病情緩和就如同築堤防洪，病情緊急就如同疏通水道。患水病的人，脾胃受到水氣的侵犯，所以眼底下會有像臥蠶一樣的腫塊；因為水氣充盈明亮，所以面色光澤鮮潤。正水病的脈象沉細，沉到極點就脈象隱伏。患者胃中津液和水飲都溢出到皮膚肌肉，沒有上溢到喉嚨和舌頭，就表現為消渴。這些都是水病早期出現的徵兆。等到水病的病情發展到一定程度，腹部就會脹大，小便不利，脈象沉弱到幾乎消失。診斷其脈象如同沒有陽氣，觀察其病情如同有水停滯。可以扶助陽氣的同時疏通水氣使其排出，這樣水氣排出後陽氣就能恢復，身體就能自然痊癒。
這段文字講的是正水病，腹部脹大，小便不利，脈象受阻不通，病情已經很嚴重了。雖然使用滋陰和舟車、神佑等丸藥可以權宜救急，但是體虛的人承受不住，因此我借用真武湯溫補腎陽，如同坐鎮北方以制伏水氣，又加入木通、防己、川椒目等藥引導水氣排出。連續服用十多劑藥物，氣機通暢，水氣運行，如同江河奔流，不可阻擋。這是本論中方劑以外的另類方法。
有人問道：病在下瀉之後，陰液損耗就會口渴想喝水，喝水多了卻小便不利，水進入體內卻排不出去，積聚在腹部而導致腹脹，這是很常見的情況。為什麼會因此而腫脹呢？我回答說：水氣必須借助氣機才能運行。這是因為下瀉之後，陽氣受損，又喝水過多。治療方法應當視為水病治療。如果小便能自行通利，則水氣從下排出；如果汗液能自行排出，則水氣從體表排出，水氣雖然聚集，但一直在運行，自然就會痊癒。然而，之所以能出汗和下利，是因為體內陽氣恢復，機體功能自行運作。而辛散滲淡的藥物，作用並不大。
這段文字講的是客水導致腫脹，容易發病也容易痊癒。調和體內氣機，則氣機恢復，水氣自然會通過小便和小汗排出。有一個姓張的人，瘧疾痊癒後，每天喝水幾升，小便不利。他使用了四苓湯加木通，服用了三天，排尿時陰莖疼痛，一晝夜尿量不到半小盞，尿液顏色像硃砂。他每天換醫生，服用各種利水藥物，腫脹卻日益加重。有一個姓馬的老醫生，用濟生腎氣丸早服五錢，晚服六君子湯一劑，保證半個月內痊癒。服藥二十多天沒效，又出現失眠、氣喘、嘔吐等逆證。病人家屬非常惱怒之前的醫生失誤，於是來求我治療。我診斷他的面色，鼻尖黃潤，診斷其脈象，雖然細小，但卻略微緩和。我直接告訴他，這個病情是前醫治錯了，救治的希望在後醫。繼續服用之前的丸藥湯劑，再服用十天一定有效，我沒有別的辦法。病人家屬埋怨已極，發誓不再服用，叩頭請求我另開藥方。我無奈之下，權宜之計告訴他：之前的藥方雖然很好，但是每天服用不改變，病邪和藥氣已經習慣了，所以沒有效果。現在先用茯苓四錢、蛤蜊粉三錢、燈草十四寸煎水服用，三天後再服用之前的藥方，一定會有不一樣的效果。病人家屬高興地服用，當晚小便如同湧出，腫脹消退了七成，皮膚時常感覺有汗意。再次服用一劑，大汗淋漓，腫脹完全消退，精神也恢復了，高興地告訴我。我讓他遵從馬先生的丸藥湯劑療法，他不聽，從此不再服藥，半個月後病癒體康。到我家拜謝時，還痛說前醫的過失。唉！醫道不明啊！我詳細記載此事，作為「氣內返而機自行」這句話的有力證明，也說明醫術要配合時機才能見效。
正水病，久病就相互傳變而病情複雜，而初期則有五臟的區分。心火：水氣侵犯心臟，陽氣被鬱結，就會感到身體沉重，氣短；鬱結不通，損傷心氣，就會不能平臥，煩躁不安；陽虛不能下交於陰，陰氣不能化解，就會陰部腫脹。肝水：水氣侵犯肝臟，必然傳變到脾臟，脾臟位於腹部，就會腹部脹大。