《金匱要略淺註》~ 卷六 (4)

1. 水氣病脈證並治第十四

其能道隻字耶？此仲景所以為萬世師也。

次男（元犀）按：仲景此節，深文奧旨；得徐忠可此注，如暗室張燈，大有功於斯道。但有論無方，讀者每苦無下手工夫。先君從原本上下文搜討，得其要緊，從經方中加出一味，名消水聖愈湯。授政有先叔，屢試屢驗，奉為枕秘。厥後此方刻入時方妙用中。彼時一齊眾楚，無一人能發其旨，以致無上名方，反為俗論所掩。己卯秋，先君以老歸田，重訂舊著，命余讀之後，頗有所悟。遂於時方妙用中一節，錄此方並方論，附於本節之後。第方中天雄難得，不妨以附子代之；菌桂絕無佳者，不妨以桂枝尖代之。

方用天雄炮一錢，牡桂去皮二錢，細辛一錢，麻黃一錢五分，甘草炙一錢，生薑二錢，大棗二枚，知母去皮三錢。水二杯半。先煮麻黃至二杯，去上沫；次入諸藥，煎八分服。日夜三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。水盛者，加防己二錢。

天雄補上焦之陽而下行入腎，猶天道下濟而光明；而又恐下濟之氣潛而不返，故取細辛之一莖直上者以舉之。牡桂暖下焦之水而上通於心，猶地軸之上行而旋運；而又恐其上出之氣止而不上，故取麻黃之勇往直前者以鼓之。人身小天地，惟健運不息，所以有云行雨施之用。若潛而不返，則氣不外濡，而脈絡虛；故用薑棗甘草，化氣生液，以補絡脈。若止而不上，則氣聚為火，而小便難；故以知母滋陰化陰，以通小便。且知母治腫，出之神農本草經；而金匱治歷節風，腳腫如脫，與麻黃附子並用，可以比例而明也。此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯，加知母一味，主治迥殊；可知經方之變化如龍也。

（正水病在將成未成之際。其脈如何？）寸口脈弦而緊。（緊為寒。）弦則衛氣（為寒所結而）不行。（衛氣不行。則藩籬不固。而）即惡寒。（衛氣不行。則）水（液）不（運。而不）沾流，走於腸間。（遂橫流於肌膚肢體矣。）

此言水病之初成，責在衛氣，以寸口主乎衛氣也。意者寒從外得，陽氣被抑，水之所由成也。

（正水病在既成之際。脈又何如？）少陰脈緊而沉。緊則為痛，沉則為水；小便即難。

此言水病之既成，責在腎陽，以少陰主腎陽也。意者寒自內生，而氣化不速，水之所由盛也。

（正水之脈。有恆有反。不可不知。蓋以水陰也。陰盛則脈沉。水行皮膚。營衛被遏。則脈亦沉。今）脈得諸沉，當責有水。（然必合之。）身體腫重。（方可斷其為水。此脈與證相符之恆也。若正）水病，脈出者死。（其應沉而陡然暴出者是真氣離根。脫散於外。脈證相反。故主死。）

此言正水之常脈則沉；若陡然而出，則為反也。尤氏云：「出與浮迥異；浮者，盛於上而弱於下；出則上有而下絕無也。」

白話文：

水氣病脈證並治第十四

這段文字精妙絕倫，是張仲景醫學思想的精華所在，能理解其一二已屬不易。承蒙徐忠可的註解，才得以明瞭其中奧義，如同在黑暗中點亮明燈，對醫學發展貢獻良多。但僅有理論闡述，缺乏具體方劑，讀者往往不知如何實踐。家父從原文上下文中仔細推敲，找出其關鍵，並從經典方劑中加一味藥，命名為消水聖愈湯，傳授給我的叔父，屢試屢驗，視為珍貴秘方。後來，此方收錄於《時方妙用》中，但當時無人能領會其精髓，導致這上乘良方反而被世俗的見解所掩蓋。己卯年秋，家父退休歸田，重新整理舊作，讓我研讀，我有所領悟，遂將此方及其論述從《時方妙用》中摘錄出來，附於此節之後。方中天雄難得，可用附子代替；菌桂難尋好品，可用桂枝尖代替。

方劑用炮製過的天雄一錢，去皮的牡桂二錢，細辛一錢，麻黃一錢五分，炙甘草一錢，生薑二錢，大棗二枚，去皮的知母三錢，水二杯半。先將麻黃煎煮至二杯，去掉浮沫，再放入其他藥材，煎至八分滿服用，一日三次，服藥後應出汗，若汗出如蟲行於皮下，則病癒。水腫嚴重者，加防己二錢。天雄補益上焦之陽氣，並向下運行至腎，如同天道下濟而光明普照。但又擔心下行之氣潛伏不返，故選用細辛直立的一莖，以引導之。牡桂溫暖下焦的水濕，並向上通達心臟，如同地軸向上旋轉運行，但又擔心其上升之氣停滯不前，故選用性急直前的麻黃，以推動之。人體如同一個小天地，唯有氣血運行不停息，才能發揮行雲布雨的功效。若氣機潛伏不返，則氣血不能濡養四肢，脈絡虛弱，故用生薑、大棗、甘草化氣生津，以補益脈絡。若上升之氣停滯不前，則氣鬱化火，小便不利，故用知母滋陰降火，以利小便。此外，知母治療腫脹，記載於《神農本草經》，而《金匱要略》中治療歷節風，腳腫如脫，也與麻黃附子同用，由此可見其效用。此方即張仲景的桂枝甘草薑棗麻黃附子湯加知母一味，主治卻大不相同，可見經方變化多端，如同神龍變化莫測。

（水病將要發作而尚未發作時，脈象如何？）寸口脈弦而緊。（緊代表寒證。）弦則衛氣（因寒邪凝滯而）不能運行。（衛氣運行不暢，則人體防禦功能減弱，而）會惡寒。（衛氣運行不暢，則）水液（不能正常運行，而）不能滋潤，流注於腸間。（於是橫溢於肌膚肢體。）

這說明水病初期，問題在於衛氣，因寸口脈主衛氣。意思是寒邪從外侵入，陽氣受阻，所以導致水腫。

（水病已發作時，脈象又如何？）少陰脈緊而沉。緊代表疼痛，沉代表水濕。小便不利。

這說明水病已發作，問題在於腎陽，因少陰脈主腎陽。意思是寒邪從內生，氣化功能減弱，所以水腫加重。

（正水病的脈象，有常態也有反常，不可不知。因為水屬陰，陰盛則脈沉，水液停滯於皮膚，營衛之氣受阻，則脈象也沉。現）脈象沉，當考慮水腫。（但必須結合其他症狀。）身體腫脹沉重。（才能斷定為水腫。這是脈象與症狀相符的常態。如果）正水病。（其）脈象（應該沉而卻突然）浮出（則代表真氣離根，散布於外，脈象與症狀相反，故主）死。

這說明正水病的常態脈象是沉，若突然浮出，則為反常。尤氏說，浮出與浮大不相同，浮者，上部充實而下部虛弱，浮出則上部充實而下部完全沒有。