《金匱要略淺註》~ 卷六 (3)

1. 水氣病脈證並治第十四

此又從風水皮水外而言里水也。

尤在涇云，越婢加朮，是治其水，非治其渴也。以其身面悉腫，故取麻黃之發表；以其腫而且黃，知其濕中有熱，故取石膏之清熱，與白朮之除濕。不然，則渴而小便利者，而顧犯不可發汗之戒耶？或云，此治小便利黃腫未去者之法；越婢散肌表之水，白朮止渴生津也。亦通。

（又有兼宿疾而致水，不可不知也。）趺陽（系胃脈。脈本不伏。因水蓄於下。氣伏）脈（亦）當伏，今反緊。（緊則為寒，此因其人）本自有寒；疝瘕腹中痛。醫（不溫其寒。而）反下之。（陽氣重傷。）即胸滿短氣。（而水病大作。所以然者：陽以下而傷，則決瀆無權；水不行而汛濫矣。氣以下而耗，則精凝血滯，變其常而化水矣。）趺陽脈（因水病而）當伏，今反數。（數則為熱，此因其人）本自有熱，（熱則當）消穀（而）小便數，今反不利。（則水液日積。）此欲作水。（所以然者：陰虛無以配陽，則水為熱蓄而不行也。）

此言水病人別有宿疾，當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之，不可以見腫治腫為能事。

（水病有五，而正水之病居多；當於脈而體認其所由成。然脈之元妙，可以意會，而不可以言傳也。）寸口脈浮而遲。浮脈則熱，遲脈則潛。熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數。浮脈即熱，數脈即止。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難。虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

徐忠可云，此段論正水所成之由也。謂，人身中健運不息，所以成雲行雨施之用。故人之汗，以天地之雨名之；人之氣，以天地之疾風名之。故寸口脈主上，猶之天道必下濟而光明，故曰陰生於陽。趺陽脈主下，猶之地軸必上出而旋運，故曰衛氣起於下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱，乃又見遲。遲者，元氣潛於下也。既見熱脈，又見潛脈；是熱為虛熱，而潛為真潛。故曰熱潛相搏，名曰沉。言其所下濟之元氣：沉而不復舉，非沉脈之沉也。今趺陽脈浮而數。浮主熱，乃又見數。數者，衛氣止於下也。既見熱脈，又見止脈；是客氣為熱，而真氣為止。故曰熱止相搏，名曰伏。言其宜上出之衛氣：伏而不能升，非伏脈之伏也。從上而下者，不返而終沉；從下而上者，停止而久伏。則旋運之氣，幾乎熄矣。熄則陰水乘之，故曰沉伏相搏，名曰水。見非止客水也。恐人不明沉伏之義。故又曰，絡脈者，陰精陽氣，所往來也。寸口陽氣沉而在下，則絡脈虛。小便者，水道之所從出也。趺陽真氣，止而在下。氣有餘即是火，火熱甚則小便難。於是上不能運其水；下不能出其水；又焉能禁水之胡行而亂走耶？故曰虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。水者，即身中之陰氣，合水飲而橫溢也。沉伏二義，俱於浮脈見之。非真明天地升降陰陽之道者。

白話文：

這段文字討論的是水腫病的脈象和治療方法。

文中首先指出，水腫病除了表面的風水、皮水，還有內在的里水，尤其以「涇渭湯」、「越婢加朮湯」治療，重點在於治水，而非止渴。因為患者面部腫脹，所以用麻黃發汗；腫脹且發黃，說明濕熱並存，所以用石膏清熱、白朮除濕。否則，如果患者口渴且小便不利，卻貿然發汗，就會違反治療禁忌。也有人認為，此法適用於小便不利、黃腫未消的患者，「越婢湯」治療肌表的水腫，「白朮」止渴生津。這兩種說法都可以成立。

接著，文章提到水腫病可能與宿疾相關，需要仔細觀察。趺陽脈（與胃經相關）原本不應該下陷，但因水液蓄積在下焦，氣機下陷，脈象才會下陷。如果脈象反而緊，說明患者本身就屬寒證，例如有疝氣、腹部疼痛等，如果醫生不溫陽而反而使用下瀉的藥物，則會加重病情，導致胸悶氣短，水腫加劇。這是因為陽氣受損，導致水道失調，水液無法正常運行而泛濫；氣機下陷，精氣凝滯，導致體內正常的津液轉化成水液。如果趺陽脈反而數，說明患者本身就屬熱證，應該食欲旺盛、小便頻繁，如果反而小便不利，則水液日積月累，將會發展成水腫。這是因為陰虛不能制約陽熱，導致水液因熱而停滯不通。

總而言之，水腫患者如有宿疾，應從趺陽脈及其他症狀綜合判斷，不能單純依靠腫脹的症狀治療。

文章接著闡述水腫的五種類型，但以正水為多，需從脈象了解成因，脈象的奧妙只能意會，難以言傳。寸口脈浮而遲，浮脈代表熱，遲脈代表氣機潛伏，熱和潛伏的氣機相搏結，稱為「沉」。趺陽脈浮而數，浮脈代表熱，數脈代表氣機停滯，熱和停滯的氣機相搏結，稱為「伏」。「沉」和「伏」相搏結，稱為「水」。「沉」則絡脈虛，「伏」則小便不利，「虛」和「難」相搏，水液外溢於皮膚，即為水腫。

徐忠可認為，這段文字闡述了正水病的成因：人體氣機運轉不停，如同天地運轉，汗液如同天降甘霖，人體之氣如同疾風，寸口脈主宰上焦，如同天道必將下濟而光明，陰從陽生；趺陽脈主宰下焦，如同地軸必向上旋轉，衛氣起於下焦。寸口脈浮而遲，浮主熱，遲則元氣潛伏於下，熱脈和潛脈同時出現，說明是虛熱和真氣潛伏，故稱熱潛相搏名曰沉。趺陽脈浮而數，浮主熱，數則衛氣停滯於下，熱脈和止脈同時出現，說明是客熱和真氣停滯，故稱熱止相搏名曰伏。

上焦之氣下行不返而沉，下焦之氣上行受阻而伏，則氣機運轉幾乎停止，陰寒之水乘虛而入，故稱沉伏相搏名曰水。這不是單純的客邪水腫，為了避免誤解沉伏的含義，文中進一步解釋：絡脈是陰精陽氣往來之處，寸口脈陽氣下沉，則絡脈虛弱；小便是水道排出之處，趺陽脈真氣停滯，氣盛則化為火，火熱甚則小便不利，上焦不能運送水液，下焦不能排出水液，又怎能阻止水液的亂竄呢？故曰虛難相搏，水走皮膚，即為水腫。水是體內陰氣與水飲結合而溢於體表。沉伏二脈象皆從浮脈而來，非真正了解天地升降陰陽之道者，難以明瞭。