《金匱要略淺註》~ 卷六 (2)

1. 水氣病脈證並治第十四

視（其）人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀；其頸脈動；時時咳。（此正水之徵也。乃）按其手足上陷而不起者。（知非正水。而為氣水矣。風氣必系。亦可正其名曰）風水。

此言風水證雖有變異，而真面目不可掩也。

太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛。（此陰邪表實證也。今）反不疼。（即與陰邪迥別。且）身體（不為疼而）反（為）重；（重則便知其為正水也。不為疼）而（為）痠。（痠則便知其為風也。風水渙於外。未入於內。故）其人不渴。（病在外者宜汗。故）汗出即愈。此為風水。

（此外另有汗後反）惡寒者，此為極虛（之證。誤因）發汗得之。（亦另有芍藥甘草附子湯之治法。不在風水之例。若前證更有）渴而不惡寒者。（渴似風水。而於不惡寒處。得其機關。知非病風。而獨病水。不在皮外。而在皮中。視風水較深一層。）此為皮水。（其證）身腫而冷。

狀如周痹。（蓋以周痹為寒濕痹其陽。皮水為水氣淫於膚。所以大略相似也。若前證更有）胸中（氣）窒；（窒而作脹。則）不能食；（窒而不行。）則反聚痛；（至）暮（為陰分。更）躁（而）不得眠。（明是有水傷心。寒鬱其熱。其證全在於胸。）此為黃汗。（若前證之脈浮緊。而）痛在骨節。（脈證卻不相反。且）咳而喘不渴者。（乃水寒傷肺。）此為肺脹。其狀如腫。（肺主皮毛。皮毛受邪。）發汗則愈。然諸病此者，（均宜發汗。惟）渴而下利，小便數者，（為邪已內入。恐非一汗所能愈。）皆不可發汗。

此言風水中有類太陽脈，而不出太陽證者；又有相似而實為皮水者；有相似而實為黃汗者；有相似而並非皮水黃汗，實為肺脹者。師分別其證，未出其方；後人補以越婢加朮湯，亦未甚周到。節末以渴者、下利者、小便數者，戒其發汗，大有深意。

或問前二條云：「風水外證骨節疼；此言骨節反不疼，身體反重而痠。前條云皮水不渴；此云渴。何也？」曰：「風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其侵淫肌膚者，則骨節不疼，而身體痠重，由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛，而未入里，猶可發其汗也。此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。」程氏曰：「水氣外留於皮，內薄於肺，故令人渴」是也。

（風水皮水之外。又有濕熱鬱於裡。為）里水者，一身面目黃腫。（其分別處在於黃。若黃而汗出亦黃。則為黃汗。身黃而無汗出。則為里水。水在裡。故）其脈（不浮而）沉；（熱久郁。故）小便不利；（積於內者溢於外。）故令病水。假令小便自利，（不因此自利而除其黃腫。反因）此（自利而）亡（其）津液，（津液亡）故令渴。（以）越婢加朮湯主之。（方見中風）

白話文：

水氣病脈證並治第十四

觀察病人眼窩略微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，這是正水（水腫）的徵兆。但如果按壓手腳，發現凹陷後無法恢復原狀，就知道這不是正水，而是氣水（水氣停滯），一定伴隨風邪，可以稱為風水症。

雖然風水症的表現可能有變化，但其本質特徵是無法掩蓋的。

太陽病，脈搏浮而緊，通常會伴隨骨節疼痛（這是陰邪表實證），但如果沒有疼痛，就與陰邪截然不同；而且身體感到沉重（沉重就表示是正水），或感到酸痛（酸痛就表示是風邪）。風水症停留在體表，尚未侵入內部，所以病人不渴。因為病在體表，宜於發汗，所以只要出汗就能痊癒。這就是風水症。

此外，還有一種情況是汗出後反而惡寒，這是極度虛弱的表現，是因發汗不當所致，需用芍藥甘草附子湯治療，這不在風水症的範疇內。如果前面提到的症狀，病人有口渴但不惡寒，雖然口渴看似風水症，但不惡寒就說明症狀的關鍵之處，知道這不是單純的風邪，而是單純的水腫，水停留在皮膚之中，而不是皮膚表面，比風水症更深層一些，這叫做皮水。其症狀是全身腫脹而冰冷，症狀類似周痹（一種關節疼痛的病症）。（周痹是寒濕痹阻陽氣，皮水是水氣浸淫於皮膚，所以症狀大致相似）。如果前面提到的症狀，再加上胸中氣悶，氣悶而脹滿，無法進食，氣悶不通暢，反而會聚集疼痛，到傍晚（陰氣盛時）更躁動而無法入睡，說明是水邪傷及心臟，寒邪鬱阻陽氣，症狀都集中在胸部，這叫做黃汗。如果前面提到的脈搏浮緊，疼痛在骨節，脈症不相反，並且咳嗽氣喘但不口渴，這是水寒傷及肺部，這叫做肺脹，症狀像腫脹一樣（肺主皮毛，皮毛受邪），發汗就能痊癒。然而，這些疾病中，如果病人口渴、大便稀溏、小便頻繁，表示邪氣已經侵入內部，恐怕單靠發汗無法痊癒，都不能發汗。

風水症中有些類似太陽病的脈象，但並非太陽病的症狀；有些看似風水症，實際上是皮水；有些看似風水症，實際上是黃汗；有些看似風水症，但實際上既非皮水也非黃汗，而是肺脹。醫師需仔細辨別症狀，才能對症下藥。後人補充以越婢加朮湯治療，但仍不夠完善。最後提到口渴、大便稀溏、小便頻繁的病人不能發汗，這一點非常重要。

有人問：前面提到風水症的外在症狀是骨節疼痛，這裡卻說骨節不痛，而是身體沉重酸痛，這是怎麼回事？又前面說皮水不渴，這裡卻說口渴，這是怎麼回事？回答是：風和水結合而致病，如果病邪流注關節，就會導致骨節疼痛；如果病邪侵淫肌膚，就不會骨節疼痛，而是身體沉重酸痛，這是因為受損部位不同的緣故。前面提到的皮水不渴，並不是說皮水本身不口渴，而是指腹部像鼓一樣脹滿卻不口渴的情況。

疾病在體表較盛，尚未入裡，還可以發汗。這就是所謂的口渴但不惡寒，與風水症口渴並伴隨惡寒的情況區分開來。程氏說：水氣停留在皮膚表面，內部輕微侵犯肺部，所以會讓人口渴。

除了風水、皮水之外，還有一種情況是濕熱鬱積於內，稱為里水，表現為全身和面部黃腫。區分的方法在於黃疸：如果黃疸且汗出也是黃色的，就是黃汗；如果身體發黃但沒有汗出，就是里水。水在裡邊，所以脈搏不浮而是沉；因為熱邪久鬱，所以小便不利；內部積聚的邪氣向外溢出，所以導致水腫。如果小便自然暢通，但黃腫並沒有因此消除，反而因小便通暢而損失津液，導致口渴，就應該用越婢加朮湯治療（方劑見中風篇）。