《金匱要略淺註》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 水氣病脈證並治第十四
視（其）人之目窠上微腫。如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。（此正水之徵也。乃）按其手足上陷而不起者。（知非正水。而為氣水矣。風氣必系。亦可正其名曰）風水。
此言風水證雖有變異。而真面目不可掩也。
太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。（此陰邪表實證也。今）反不疼。（即與陰邪迥別。且）身體（不為疼而）反（為）重（重則便知其為正水也。不為疼）而（為）痠。（痠則便知其為風也。風水渙於外。未入於內。故）其人不渴。（病在外者宜汗。故）汗出即愈。此為風水。
（此外另有汗後反）惡寒者。此為極虛（之證。誤因）發汗得之。（亦另有芍藥甘草附子湯之治法。不在風水之例。若前證更有）渴而不惡寒者。（渴似風水。而於不惡寒處。得其機關。知非病風。而獨病水。不在皮外。而在皮中。視風水較深一層。）此為皮水。（其證）身腫而冷。
狀如周痹。（蓋以周痹為寒濕痹其陽。皮水為水氣淫於膚。所以大略相似也。若前證更有）胸中（氣）窒。（窒而作脹。則）不能食。（窒而不行。）則反聚痛。（至）暮（為陰分。更）躁（而）不得眠。（明是有水傷心。寒鬱其熱。其證全在於胸。）此為黃汗。（若前證之脈浮緊。
而）痛在骨節。（脈證卻不相反。且）咳而喘不渴者。（乃水寒傷肺。）此為肺脹。其狀如腫。（肺主皮毛。皮毛受邪。）發汗則愈。然諸病此者。（均宜發汗。惟）渴而下利。小便數者。（為邪已內入。恐非一汗所能愈。）皆不可發汗。
此言風水中有類太陽脈。而不出太陽證者。又有相似而實為皮水者。有相似而實為黃汗者。有相似而並非皮水黃汗。實為肺脹者。師分別其證。未出其方。後人補以越婢加朮湯。亦未甚周到。節末以渴者。下利者。小便數者。戒其發汗。大有深意。
或問前二條云。風水外證骨節疼。此言骨節反不疼。身體反重而痠。前條云皮水不渴。此云渴。何也。曰、風與水合而成病。其流注關節者。則為骨節疼痛。其侵淫肌膚者。則骨節不疼。而身體痠重。由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。謂腹如鼓而不渴者。
病方外盛。而未入里。猶可發其汗也。此所謂渴而不惡寒者。所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰、水氣外留於皮。內薄於肺。故令人渴是也。
（風水皮水之外。又有濕熱鬱於裡。為）里水者。一身面目黃腫。（其分別處在於黃。若黃而汗出亦黃。則為黃汗。身黃而無汗出。則為里水。水在裡。故）其脈（不浮而）沉。（熱久郁。故）小便不利。（積於內者溢於外。）故令病水。假令小便自利。（不因此自利而除其黃腫。
反因）此（自利而）亡（其）津液。（津液亡）故令渴。（以）越婢加朮湯主之。（方見中風）
白話文：
水氣病脈證並治第十四
觀察病人眼窩略微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，這是正水（水腫）的徵兆。但如果按壓手腳，發現凹陷後無法恢復原狀，就知道這不是正水，而是氣水（水氣停滯），一定伴隨風邪，可以稱為風水症。
雖然風水症的表現可能有變化，但其本質特徵是無法掩蓋的。
太陽病，脈搏浮而緊，通常會伴隨骨節疼痛（這是陰邪表實證），但如果沒有疼痛，就與陰邪截然不同；而且身體感到沉重（沉重就表示是正水），或感到酸痛（酸痛就表示是風邪）。風水症停留在體表，尚未侵入內部，所以病人不渴。因為病在體表，宜於發汗，所以只要出汗就能痊癒。這就是風水症。
此外，還有一種情況是汗出後反而惡寒，這是極度虛弱的表現，是因發汗不當所致，需用芍藥甘草附子湯治療，這不在風水症的範疇內。如果前面提到的症狀，病人有口渴但不惡寒，雖然口渴看似風水症，但不惡寒就說明症狀的關鍵之處，知道這不是單純的風邪，而是單純的水腫，水停留在皮膚之中，而不是皮膚表面，比風水症更深層一些，這叫做皮水。其症狀是全身腫脹而冰冷，症狀類似周痹（一種關節疼痛的病症）。（周痹是寒濕痹阻陽氣，皮水是水氣浸淫於皮膚，所以症狀大致相似）。如果前面提到的症狀，再加上胸中氣悶，氣悶而脹滿，無法進食，氣悶不通暢，反而會聚集疼痛，到傍晚（陰氣盛時）更躁動而無法入睡，說明是水邪傷及心臟，寒邪鬱阻陽氣，症狀都集中在胸部，這叫做黃汗。如果前面提到的脈搏浮緊，疼痛在骨節，脈症不相反，並且咳嗽氣喘但不口渴，這是水寒傷及肺部，這叫做肺脹，症狀像腫脹一樣（肺主皮毛，皮毛受邪），發汗就能痊癒。然而，這些疾病中，如果病人口渴、大便稀溏、小便頻繁，表示邪氣已經侵入內部，恐怕單靠發汗無法痊癒，都不能發汗。
風水症中有些類似太陽病的脈象，但並非太陽病的症狀；有些看似風水症，實際上是皮水；有些看似風水症，實際上是黃汗；有些看似風水症，但實際上既非皮水也非黃汗，而是肺脹。醫師需仔細辨別症狀，才能對症下藥。後人補充以越婢加朮湯治療，但仍不夠完善。最後提到口渴、大便稀溏、小便頻繁的病人不能發汗，這一點非常重要。
有人問：前面提到風水症的外在症狀是骨節疼痛，這裡卻說骨節不痛，而是身體沉重酸痛，這是怎麼回事？又前面說皮水不渴，這裡卻說口渴，這是怎麼回事？回答是：風和水結合而致病，如果病邪流注關節，就會導致骨節疼痛；如果病邪侵淫肌膚，就不會骨節疼痛，而是身體沉重酸痛，這是因為受損部位不同的緣故。前面提到的皮水不渴，並不是說皮水本身不口渴，而是指腹部像鼓一樣脹滿卻不口渴的情況。
疾病在體表較盛，尚未入裡，還可以發汗。這就是所謂的口渴但不惡寒，與風水症口渴並伴隨惡寒的情況區分開來。程氏說：水氣停留在皮膚表面，內部輕微侵犯肺部，所以會讓人口渴。
除了風水、皮水之外，還有一種情況是濕熱鬱積於內，稱為里水，表現為全身和面部黃腫。區分的方法在於黃疸：如果黃疸且汗出也是黃色的，就是黃汗；如果身體發黃但沒有汗出，就是里水。水在裡邊，所以脈搏不浮而是沉；因為熱邪久鬱，所以小便不利；內部積聚的邪氣向外溢出，所以導致水腫。如果小便自然暢通，但黃腫並沒有因此消除，反而因小便通暢而損失津液，導致口渴，就應該用越婢加朮湯治療（方劑見中風篇）。