《金匱要略淺註》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
此言淋家不可發汗也。
（膀胱為通身之水道。今）小便不利者。（為膀胱之氣不化。便知其）有（停而不行之）水氣。（設令不渴。則病止在於膀胱也。）其人若渴。（是中焦土弱。津液不能布散於上。而轉輸於下。且上焦有熱而乾涸。其氣化不達於州都也。以）栝蔞瞿麥丸主之。
此言小便不利。求之膀胱。然膀胱之所以能出者。氣化也。氣之所以化者。不在膀胱而在腎。故清上焦之熱。補中焦之虛。行下焦之水。各藥中加附子一味。振作腎氣。以為諸藥之先鋒。方後自注腹中溫三字。為大眼目。即腎氣丸之變方也。
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷（三兩），茯苓（三兩），栝蔞根（二兩），附子（一枚炮），瞿麥（一兩）
上五味。末之。煉蜜丸如梧子大。飲服二丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中溫為知。
（若無水氣而渴。止是）小便不利。（其證不雜。其方亦不必求深。審系濕熱。）蒲灰散主之。（若系血分。即用）滑石白魚散。（若欲驅除陰分之水濕。）茯苓戎鹽湯並主之。
此為小便不利。並出三方。聽人之隨證擇用也。
蒲灰散方
蒲灰（半分），滑石（二分）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
滑石白魚散方
滑石，亂髮（燒），白魚（各二分）
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤），白朮（三兩），戎鹽（彈丸大一枚）
上三味。先將茯苓白朮煎成。入戎鹽再煎。分溫三服。
（雖然。治病之道。循其所當然者。更當求其所以然。淋證小便不利。病在水也。然金為水母。肺熱則涸其源。胃為燥土。胃熱則塞其流。今）渴欲飲水。口乾燥者。（肺胃熱盛也。治求其本。以）白虎加人參湯主之。
此肺胃熱傷之方治也。
白虎加人參湯方（見暍病）
（且胃熱為脈浮。為熱。為渴。為小便不利。與太陽之五苓證不同。陽明之）脈（大而）浮（肌肉上蒸蒸）發熱。渴（則）欲飲（冷）水。小便（因熱盛液干而）不利者。（與太陽五苓證。發汗利水。兩解其表裡者迥別。故不用五苓散。而以）豬苓湯主之。
此因脈浮發熱小便不利二句。與五苓節文同。故又分別其為豬苓湯之方治。蓋二證二湯。毫釐千里。學者不可不細心研究。
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，阿膠，滑石，澤瀉（各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治法
淋病患者不可冒然發汗。膀胱是全身水道，小便不利是因為膀胱之氣不能化解，導致水氣停滯。如果患者不渴，病症只在膀胱；但若患者感到口渴，則表示中焦脾胃虛弱，津液無法輸布到上焦，反而積聚在下焦，上焦同時出現熱象而乾燥，氣化功能無法正常運作。此時應以栝蔞瞿麥丸治療。
小便不利應從膀胱入手，但膀胱能否排尿，取決於氣化功能，而氣化的關鍵在於腎臟。因此，治療需清瀉上焦的熱、補益中焦的虛弱、利通下焦的水液。在各方劑中加入附子一味，振奮腎氣，作為諸藥先鋒，方後註明「腹中溫」三字，此為關鍵，也是腎氣丸的變方。
栝蔞瞿麥丸：薯蕷三兩、茯苓三兩、栝蔞根二兩、附子一枚（炮製）、瞿麥一兩。以上五味研磨成末，煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用二丸，一日三次，若無效，可增至七八丸，小便通暢，腹部溫暖為效。
若無水氣而僅僅口渴，只是小便不利，症狀單純，治療不必過於複雜。若為濕熱證，則用蒲灰散；若屬血分病證，則用滑石白魚散；若要驅除陰分的水濕，則用茯苓戎鹽湯。
小便不利，以上列出三種處方，根據患者的具體症狀選擇使用。
蒲灰散：蒲灰半分、滑石二分。研磨成粉末，每次服用一小匙，一日三次。
滑石白魚散：滑石、燒焦的頭髮、白魚各二分。研磨成粉末，每次服用一小匙，一日三次。
茯苓戎鹽湯：茯苓半斤、白朮三兩、戎鹽彈丸大一枚。先煎茯苓白朮，然後加入戎鹽再煎，分三次溫服。
治療疾病，不僅要遵循其表象，更要探究其根本原因。淋證小便不利，病根在於水液代謝失調。腎臟為水之母，肺熱則損傷腎臟，胃為燥土，胃熱則阻礙水液的運行。如果患者口渴，口乾舌燥，表示肺胃熱盛，需從根本治療，使用白虎加人參湯。
此為肺胃熱傷的治療方法。
白虎加人參湯：（此方在暍病篇中已提及）
若因胃熱導致脈象浮大，發熱，口渴，小便不利，這與太陽經的五苓散證不同。陽明經的脈象是浮大，肌肉蒸蒸發熱，口渴欲飲冷水，小便因熱盛液虧而不利，與太陽經的五苓散證（發汗利水，同時治療表裡）完全不同，因此不用五苓散，而用豬苓湯。
由於本症的脈象浮大、發熱、小便不利與五苓散篇章相似，故又單獨列出豬苓湯的治療方法。兩種證候與兩種處方，看似相似，實則大相逕庭，學習者務必仔細研讀。
豬苓湯：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。加水四升，先煎煮四味藥，取二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。