《金匱要略淺註》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
（飲水多而小便少者。水消於上。名上消。食谷多而大便堅者。食消於中。名中消。飲水少而小便反多者。水消於下。名下消。上中二消屬熱。惟下消寒熱兼之。以腎為水火之臟也。）男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便亦一斗。（中無火化可知。以）腎氣丸主之。（從陰中溫養其陽。使腎陰攝水。則不直趨下源。腎氣上蒸。則能生化津液。何消渴之有耶。）
此提出男子兩字。是指房勞傷腎。為下消立法。而以腎氣丸為主治也。尤在涇謂水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽。中實含水。水與氣未嘗相離也。腎氣丸內有桂附。所以斡旋腎中頹墜之氣。而使上行心肺之分。不然則滋陰潤燥之品。同於飲水無濟。但益下趨之勢而已。馴至有降無升。
飲一溲二。久而小便不臭。反作甘氣。此腎敗而土氣下泄也。更有浮在溺面如脂者。此腎敗而精不禁也。皆為不治。趙養葵謂治消之法。無分上中下。惟以六八味。專主水火津液之源而救之。然亦在治之於早。而大劑以進。或全料。或半料。加人參兩許。煮汁。一日夜服盡為妙。
此後人近理之言。亦可取以並參也。
腎氣丸方（見婦人雜病）
（更有似消渴而非真消渴者。姑附之以備參考。若病發於表。為）脈浮。（水停於中。為）小便不利。（因表邪不去。而發）微熱。（因停水不能化。而為）消渴。（此與真消渴懸殊。治者）宜利小便發汗。（以）五苓散主之。
此言外邪內水之渴。與真消渴不同也。
五苓散方（見痰飲）
（熱）渴欲飲水。（飲過多。熱雖消而水不行。以致）水入則吐者。名曰水逆。（此因渴而生出嘔病。更與真消渴證無涉。亦以）五苓散主之。
此言因渴而生嘔。更與真消渴不同也。
（太陽病應發汗。而以水潠之。外寒制其內熱。以致）渴欲飲水不止者。（非味鹹質燥。不能滲散其水氣。以）文蛤散主之。（此更與真消渴證相隔霄壤也。）
此言外寒制其內熱而為渴。又與真消渴不同也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。
淋之為病。小便（短而頻數。尿出）如粟。（米）狀。（病在下焦。及肝則）小腹弦急。（及腎則）痛引臍中。
此言淋證之病狀也。後人有石淋砂淋血淋氣淋膏淋之分。此則統言之也。
（淋病為下焦之熱。而下焦則大於中焦。趺陽者。胃也。）趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引飲。大便必堅。小便則數。（數而無度。莖中不痛。是熱氣燔爍。消渴之漸也。頻數而短。莖中作痛。是熱氣下注。淋病之根也。）
此言淋病由於胃熱下注。與消渴異流而同源也。師篇中凡復言疊敘之證。皆有深意。
淋家（熱結在下。）不可發汗。（若）發汗則（陰液重傷。水府告匱。熱逼於下。必小）便（出）血。
白話文：
消渴、小便不利、淋病的脈證與治療
飲水多但小便少，水液消耗在上，稱為上消；飲食多但大便乾燥，水液消耗在中，稱為中消；飲水少但小便反而多，水液消耗在下，稱為下消。上消和中消屬實熱，下消則寒熱兼有，因為腎臟是水火的臟器。
男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，小便也有一斗。這表示體內沒有火氣代謝，所以用腎氣丸治療。從陰中溫養陽氣，讓腎陰收攝水液，就不會直接往下走；腎氣上蒸，就能夠生化津液，哪裡還會消渴呢？
這裡提到「男子」二字，是指房事過度傷腎，屬於下消，所以用腎氣丸主治。尤在涇說，水液屬陰，非氣不足以推動；氣雖然屬陽，但其中包含水液，水與氣從未分離。腎氣丸裡面有桂枝和附子，用來調和腎中衰敗的氣，使之向上運行到心肺；否則，只用滋陰潤燥的藥物，就像喝水一樣無濟於事，反而會加重往下走的趨勢，最終導致下降而無法上升。
喝一斗水排二斗尿，時間久了，小便沒有臭味，反而有甜味，這是腎臟衰敗，土氣下泄的表現。還有的尿液表面漂浮著像油脂一樣的東西，這是腎臟衰敗，精液不受控制，這些都是不治之症。趙養葵認為治療消渴的方法，不分上中下，只用六味地黃丸，專攻水火津液的根本來治療，但必須及早治療，而且用量要大，可以全部藥材一起煎煮，也可以用半量藥材，再加人參兩錢，煎煮後，一天一夜喝完最好。
這是後人比較符合道理的說法，也可以參考。
（腎氣丸方見婦人雜病篇）
也有一些症狀看似消渴，但並非真正的消渴，這裡列出來參考。如果病情發自於表，脈象浮，水停留在體內，小便不利，因為表邪不去而發微熱，因為水液停滯不能代謝而造成消渴，這與真正的消渴差異很大，治療應當利尿發汗，用五苓散主治。
這是說外邪導致水液停滯的口渴，與真正的消渴不同。
（五苓散方見痰飲篇）
口渴想喝水，喝太多水後，雖然熱消退了，但水液卻無法代謝，喝水就吐，稱為水逆。這是因為口渴而引起的嘔吐，與真正的消渴證無關，也用五苓散主治。
這是說因為口渴而引起的嘔吐，與真正的消渴不同。
太陽病應該發汗，卻用冷水灌洗，外寒抑制內熱，導致口渴想喝水止不住，因為藥性不鹹不燥，無法滲透排出水氣，所以用文蛤散主治。這與真正的消渴證更是完全不同。
這是說外寒抑制內熱而導致口渴，也與真正的消渴不同。
（文蛤散方：文蛤五兩，搗碎成散劑，用五合沸水沖服，每次服用一錢。）
淋病，小便短而頻數，尿液像小米粒一樣，疾病在下焦，如果涉及肝臟，則小腹弦急；如果涉及腎臟，則疼痛牽引到臍中。
這是說淋病的症狀。後人將淋病分為石淋、砂淋、血淋、氣淋、膏淋，這裡是總括性的描述。
淋病是下焦的熱，而下焦大於中焦。趺陽脈（胃經的脈象）數，胃中有熱，就會消穀引飲，大便一定乾燥，小便則頻數。頻數而無度，尿道不痛，是熱氣灼傷，消渴的初期；頻數而短，尿道疼痛，是熱氣下注，淋病的根本。
這是說淋病是因為胃熱下注，與消渴的病理不同，但同出一源。原文中重複敘述的證候，都有深層的含義。
淋病（熱結在下焦），不能發汗，如果發汗，會傷陰液，水液不足，熱邪逼迫在下焦，一定會小便出血。