《金匱要略淺註》~ 卷五 (11)

1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰（為風木之臟，中見少陽相火，若風鬱火燔）之為病，（臟燥求救於水，則為）消渴。（消渴者，水入不足以制火，而反為火所消也；又須旁參他證，方知其為真厥陰之病。其）氣上衝心，心中疼熱。（火生於木，肝氣通於心也。胃受木克，而求救於食，則）飢（然既受克而致虛，虛未回，則雖飢）而（仍）不飲食。（即強）食（之），則（隨肝氣上衝而作）吐。（此厥陰消渴證外兼見之證也。雖《內經》有云：「二陽結，謂之消。」二陽，陽明也。陽明之消，得下則止，而此屬之厥陰。）下之不肯止。

此節與《傷寒論》厥陰首條，末句二句三字不同，其義迥別。蓋以消證，後人有上消、中消、下消之分，而其病源總屬厥陰。夫厥陰風木，中見少陽相火，風鬱火燔，則病消渴。《內經》亦有「風消」二字，消必兼風言之，亦即此意。且上消系太陰者，心熱移肺也；中消系陽明者，火燔土燥也；下消系少陰者，水虛不能制火實，火虛不能化水也。時醫俱不言及厥陰，而不知風勝則干，火從木出，消證不外乎此。師故於開宗處，指出總綱。次節言寸口脈，即心營肺衛之部位也。厥陰橫之為病，則太陰受之。言趺陽脈，陽明之部位也。厥陰縱之為病，則陽明受之。三節言男子消渴。「男子」兩字，是指房勞傷腎而言。厥陰病，乘其所生，則足太陰受之。以厥陰為主，分看、合看、互看，頭頭是道。師未出方，然無不可於烏梅丸、及《傷寒》中各條悟出對證之方。

寸口脈浮而遲。浮（不因表），即（氣不斂而）為虛；遲（不因寒），即（營不充而）為勞。（氣既不斂而）虛則衛（行脈外之）氣不足；（營既不充而）勞則營（行脈中之）氣（亦）竭。（心營肺衛，膈消之治法可悟也。然營者，水穀之精氣；衛者，水穀之悍氣。虛而且遲，水穀之氣不上充而內郁，則胃熱矣。此上消、中消，可分而可合之旨。更診其）趺陽脈浮而數。浮即為氣（《經》所謂「熱氣蒸胸中」是也）；數即（為氣盛，氣有餘，便是火，火盛則）消穀而大堅。（堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。且夫）氣（之）盛（即火之盛也。火熱本足消水也；水入本足救渴也。今胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急奔膀胱），則溲數。溲數則堅（愈數愈堅，愈堅愈數）。堅數相搏，即為消渴。

此以寸口診營衛，而上消之證含於其中；趺陽診陽明，而中消之證詳而不漏。然二證實相因而起也。師未出方，今補擬其略。大抵上消證：心火亢盛，移熱於肺，為膈消者，用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類；或不去半夏，喻嘉言最得其秘。心火不足，移寒於肺，為肺消者，用炙甘草湯，或柴胡桂薑湯加人參、五味子、麥門冬之類。中消證，責在二陽，以人參白虎湯送下脾約丸頗妙。然亦須隨證變通，不可膠柱也。

白話文：

消渴、小便不利、淋病的脈證與治療

厥陰（屬風木之臟，內藏少陽相火，若風鬱火燔）所導致的疾病，表現為消渴（臟腑乾燥，向水求救，則為消渴）。消渴是指水液攝入不足以制約火熱，反而被火熱所消耗。但需參考其他症狀，才能確診為真正的厥陰病症。其症狀為氣往上衝擊心臟，心中疼痛、發熱（火生於木，肝氣通於心，胃被肝木所克，向食物求救，則）飢餓（然而，既已受克而致虛弱，虛弱未恢復，則即使飢餓）也不飲食（即使勉強）吃（東西），也（因肝氣上衝而）嘔吐（這是厥陰消渴證之外的兼見症狀。雖然《內經》說，二陽結聚叫做消渴，二陽指陽明經，陽明經的消渴，瀉下就能止住，但這屬於厥陰經）。瀉下卻止不住。

這一段與《傷寒論》厥陰篇首條最後兩句三字不同，其意義大相徑庭。因為後人將消渴分為上消、中消、下消，但其病源都屬於厥陰。厥陰屬風木，內藏少陽相火，風鬱火燔，則發病消渴。《內經》也有「風消」二字，「消渴」必兼論及「風」，也是這個意思。此外，上消屬於太陰經，是心熱移於肺；中消屬於陽明經，是火熱燔灼燥傷脾土；下消屬於少陰經，是水液不足不能制約火熱，或火熱不足不能化生水液。當時的醫生都不提及厥陰，卻不知風盛則乾燥，火從木而出，消渴症狀不過如此。老師因此在開宗明義處指出總綱，下一節論及寸口脈，即心臟營氣和肺臟衛氣的部位。厥陰橫向病變，則太陰經受影響；論及趺陽脈，陽明經的部位。厥陰縱向病變，則陽明經受影響。第三節論及男子消渴，

「男子」二字，是指房事過度傷腎而言。厥陰病，乘其所生，則足太陰經受影響。以厥陰為主，分看合看互看，處處都講得通。老師沒有開出處方，但可以從烏梅丸以及《傷寒論》中各條推導出對症的處方。

寸口脈浮而遲，浮（非表證）即（氣不斂而）虛弱，遲（非寒證）即（營氣不充而）勞累。（氣不斂而）虛弱則衛氣（運行於脈外之）不足。（營氣不充而）勞累則營氣（運行於脈中之）也衰竭。（心營肺衛，膈消之治法可以推導出來。然而營氣是水穀精氣，衛氣是水穀悍氣。脈浮而遲，水穀之氣，

不能上充而內鬱，則胃熱。這是上消中消，可以分開也可以合在一起論述。再診察）趺陽脈浮而數，浮即為氣盛（經文中所說的熱氣蒸騰胸中就是這個意思），數即（為氣盛，氣有餘，便是火，火盛則）消穀難化而大便堅硬。（堅硬則不能吸收水分，就像把水澆在石頭上，水流走了，石頭還是原樣。而且）氣（之）盛（即火之盛，火熱本可消水，

水入本可解渴，但現在胃中堅燥，完全不能吸收水分的滋潤，反而順著火熱之勢，快速奔向膀胱）則小便頻數，小便頻數則大便堅硬（越頻數越堅硬，越堅硬越頻數）。堅硬與頻數互相搏結，就成了消渴。

這裏通過寸口脈診斷營衛，上消的證候包含在其中；通過趺陽脈診斷陽明，中消的證候詳盡無遺。然而兩種證候實際上是互相導致而發生的。老師沒有開出處方，現在略作補充。大體上，上消證，心火亢盛，熱邪移於肺，為膈消者，用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類，或不去半夏，喻嘉言最得其秘訣。心火不足，寒邪移於肺，為肺消者，

用炙甘草湯，或柴胡桂薑湯加人參、五味子、麥門冬之類。中消證，責在二陽，用人參白虎湯送下脾約丸很妙。但也要根據證候變化，不可死搬硬套。