《金匱要略淺註》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
厥陰（為風木之臟。中見少陽相火。若風鬱火燔。）之為病。（臟燥求救於水。則為）消渴。（消渴者。水入不足以制火。而反為火所消也。又須旁參他證。方知其為真厥陰之病。其）氣上衝心。心中疼熱。（火生於木。肝氣通於心也。胃受木克。而求救於食。則）飢（然既受克而致虛。
虛未回。則雖飢）而（仍）不飲食。（即強）食（之。）則（隨肝氣上衝而作）吐。（此厥陰消渴證外兼見之證也。雖內經有云。二陽結。謂之消。二陽。陽明也。陽明之消。得下則止。而此屬之厥陰。）下之不肯止。
此節與傷寒論厥陰首條。末句二句三字不同。其義迥別。蓋以消證後人有上消中消下消之分。而其病源總屬厥陰。夫厥陰風木。中見少陽相火。風鬱火燔。則病消渴。內經亦有風消二字。消必兼風言之。亦即此意。且上消系太陰者。心熱移肺也。中消系陽明者。火燔土燥也。
下消系少陰者。水虛不能制火實。火虛不能化水也。時醫俱不言及厥陰。而不知風勝則干。火從木出。消證不外乎此。師故於開宗處。指出總綱。次節言寸口脈。即心營肺衛之部位也。厥陰橫之為病。則太陰受之。言趺陽脈。陽明之部位也。厥陰縱之為病。則陽明受之。三節言男子消渴。
男子兩字。是指房勞傷腎而言。厥陰病。乘其所生。則足太陰受之。以厥陰為主。分看合看互看。頭頭是道。師未出方。然無不可於烏梅丸、及傷寒中各條悟出對證之方。
寸口脈浮而遲。浮（不因表。）即（氣不斂而）為虛。遲（不因寒。）即（營不充而）為勞。（氣既不斂而）虛則衛（行脈外之）氣不足。（營既不充而）勞則營（行脈中之）氣（亦）竭。（心營肺衛。膈消之治法可悟也。然營者水穀之精氣。衛者水穀之悍氣。虛而且遲。水穀之氣。
不上充而內郁。則胃熱矣。此上消中消。可分而可合之旨。更診其）趺陽脈浮而數。浮即為氣。（經所謂熱氣蒸胸中是也。）數即（為氣盛。氣有餘。便是火。火盛則）消穀而大堅。（堅則不能消水。如以水投石。水去而石自若也。且夫）氣（之）盛（即火之盛也。火熱本足消水也。
水入本足救渴也。今胃中堅燥。全不受水之浸潤。轉從火熱之勢。急奔膀胱。）則溲數。溲數則堅。（愈數愈堅。愈堅愈數。）堅數相搏。即為消渴。
此以寸口診營衛。而上消之證含於其中。趺陽診陽明。而中消之證詳而不漏。然二證實相因而起也。師未出方。今補擬其略。大抵上消證。心火亢盛。移熱於肺。為膈消者。用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類。或不去半夏。喻嘉言最得其秘。心火不足。移寒於肺。為肺消者。
用炙甘草湯。或柴胡桂薑湯加人參五味子麥門冬之類。中消證。責在二陽。以人參白虎湯送下脾約丸頗妙。然亦須隨證變通。不可膠柱也。
白話文：
消渴、小便不利、淋病的脈證與治療
厥陰（屬風木之臟，內藏少陽相火，若風鬱火燔）所導致的疾病，表現為消渴（臟腑乾燥，向水求救，則為消渴）。消渴是指水液攝入不足以制約火熱，反而被火熱所消耗。但需參考其他症狀，才能確診為真正的厥陰病症。其症狀為氣往上衝擊心臟，心中疼痛、發熱（火生於木，肝氣通於心，胃被肝木所克，向食物求救，則）飢餓（然而，既已受克而致虛弱，虛弱未恢復，則即使飢餓）也不飲食（即使勉強）吃（東西），也（因肝氣上衝而）嘔吐（這是厥陰消渴證之外的兼見症狀。雖然《內經》說，二陽結聚叫做消渴，二陽指陽明經，陽明經的消渴，瀉下就能止住，但這屬於厥陰經）。瀉下卻止不住。
這一段與《傷寒論》厥陰篇首條最後兩句三字不同，其意義大相徑庭。因為後人將消渴分為上消、中消、下消，但其病源都屬於厥陰。厥陰屬風木，內藏少陽相火，風鬱火燔，則發病消渴。《內經》也有「風消」二字，「消渴」必兼論及「風」，也是這個意思。此外，上消屬於太陰經，是心熱移於肺；中消屬於陽明經，是火熱燔灼燥傷脾土；下消屬於少陰經，是水液不足不能制約火熱，或火熱不足不能化生水液。當時的醫生都不提及厥陰，卻不知風盛則乾燥，火從木而出，消渴症狀不過如此。老師因此在開宗明義處指出總綱，下一節論及寸口脈，即心臟營氣和肺臟衛氣的部位。厥陰橫向病變，則太陰經受影響；論及趺陽脈，陽明經的部位。厥陰縱向病變，則陽明經受影響。第三節論及男子消渴，
「男子」二字，是指房事過度傷腎而言。厥陰病，乘其所生，則足太陰經受影響。以厥陰為主，分看合看互看，處處都講得通。老師沒有開出處方，但可以從烏梅丸以及《傷寒論》中各條推導出對症的處方。
寸口脈浮而遲，浮（非表證）即（氣不斂而）虛弱，遲（非寒證）即（營氣不充而）勞累。（氣不斂而）虛弱則衛氣（運行於脈外之）不足。（營氣不充而）勞累則營氣（運行於脈中之）也衰竭。（心營肺衛，膈消之治法可以推導出來。然而營氣是水穀精氣，衛氣是水穀悍氣。脈浮而遲，水穀之氣，
不能上充而內鬱，則胃熱。這是上消中消，可以分開也可以合在一起論述。再診察）趺陽脈浮而數，浮即為氣盛（經文中所說的熱氣蒸騰胸中就是這個意思），數即（為氣盛，氣有餘，便是火，火盛則）消穀難化而大便堅硬。（堅硬則不能吸收水分，就像把水澆在石頭上，水流走了，石頭還是原樣。而且）氣（之）盛（即火之盛，火熱本可消水，
水入本可解渴，但現在胃中堅燥，完全不能吸收水分的滋潤，反而順著火熱之勢，快速奔向膀胱）則小便頻數，小便頻數則大便堅硬（越頻數越堅硬，越堅硬越頻數）。堅硬與頻數互相搏結，就成了消渴。
這裏通過寸口脈診斷營衛，上消的證候包含在其中；通過趺陽脈診斷陽明，中消的證候詳盡無遺。然而兩種證候實際上是互相導致而發生的。老師沒有開出處方，現在略作補充。大體上，上消證，心火亢盛，熱邪移於肺，為膈消者，用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類，或不去半夏，喻嘉言最得其秘訣。心火不足，寒邪移於肺，為肺消者，
用炙甘草湯，或柴胡桂薑湯加人參、五味子、麥門冬之類。中消證，責在二陽，用人參白虎湯送下脾約丸很妙。但也要根據證候變化，不可死搬硬套。