《金匱要略淺註》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
高士宗云、語云、諸病易治。咳嗽難醫。夫所以難醫者。緣咳嗽根由甚多。不止於肺。今世遇有咳嗽。即曰肺病。隨用發散消痰清涼潤肺之藥。藥日投而咳日甚。有病之經脈。未蒙其治。無病之經脈。徒受其殃。至一月不愈。則弱證將成。二月不愈。則弱證已成。延至百日。
身命雖未告殂。而此人已歸不治之證矣。余因推本而約言之。素問咳論云。五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。是以咳病初起。有起於腎者。有起於肝者。有起於脾者。有起於心包者。有起於胃者。有起於中上二焦者。有起於肺者。治當察其原。察原之法。在乎審證。若喉癢而咳。
是火熱之氣上衝也。火欲發而煙先起。煙氣沖喉。故癢而咳。又有傷風初起。喉中一點作癢。咽熱飲則少蘇。此寒凝上焦。咽喉不利而咳也。或寒或熱。治當和其上焦。其有胸中作癢。癢則為咳。此中焦津血內虛。或寒或熱而為咳。法當和其中焦。此喉癢之咳。而屬於上中二焦也。
若氣上衝而咳。是肝腎虛也。夫心肺居上。肝腎居下。腎為水臟。合膀胱水腑。隨太陽之氣。出皮毛以合肺。肺者天也。水天一氣。運行不息。今腎臟內虛。不能合水腑而行皮毛。則腎氣從中土以上衝。上衝則咳。此上衝之咳而屬於腎也。又肝藏血。而衝任血海之血。肝所主也。
其血則熱肉充膚。澹滲皮毛。臥則內歸於肝。今肝臟內虛。不合衝任之血。出於膚腠。則肝氣從心包以上衝。上衝則咳。此上衝之咳而屬於肝也。又有先吐血。後咳嗽者。吐血則足厥陰肝臟內傷。而手厥陰心包亦虛。致心包之火。上克肺金。心包主血脈。血脈虛。夜則發熱。
日則咳嗽。甚則日夜皆熱皆咳。此為虛勞咳嗽。先傷其血。後傷其氣。陰陽並竭。血氣皆虧。服滋陰之藥則相宜。服溫補之藥則不宜。如是之咳。百無一生。此咳之屬於心包也。又手太陰屬肺金。天也。足太陰屬脾土。地也。在運氣則土生金。在臟腑則地天交。今脾土內虛。
土不勝水。致痰涎上湧。先脾病。而地氣不升。因而肺病。為天氣不降。咳必兼喘。此咳之屬於脾與肺也。又胃為水穀之海。氣屬陽明。足陽明主胃。手陽明主大腸。陽明之上。燥氣治之。其氣下行。今陽明之氣。不從下行。或過於燥而火炎。或失其燥而停飲。咳出黃痰。胃燥熱也。
痰飲內積。胃虛寒也。此為腸胃之咳。咳雖不愈。不即殞軀。治宜消痰散飲。此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃。必從咳出。故咳論云。聚胃關肺。使不知咳嗽之原。而但以清肺清痰疏風利氣為治。適害己也。外有傷風咳嗽初起。便服清散藥。不能取效者。此為虛傷風也。最忌寒涼發散。
投劑得宜。可以漸愈。又有冬時腎氣不足。水不生木。致肝氣內虛。洞涕不收。鼻竅不利。亦為虛傷風。亦忌發散。投劑得宜。至春天和凍解。洞涕始收。鼻竅始利。咳嗽大略。其義如是。得其意而引伸之。其庶幾乎。又云、咳嗽俗名曰嗆。連嗽不已。謂之頓嗆。頓嗆者、一氣連嗆二三十聲。
白話文：
高士宗說，俗話說：「諸病容易治療，咳嗽卻難醫。」之所以難醫，是因為咳嗽的根源很多，不只在肺。現在世人遇到咳嗽，就說是肺病，隨便用發散、消痰、清涼、潤肺的藥物。藥物每天服用，咳嗽卻日益嚴重，有病的經脈沒有得到治療，沒病的經脈卻白白受了牽連。一個月還沒好，虛弱的病症就要形成了；兩個月還沒好，虛弱的病症就已經形成了；拖延到一百天，雖然性命還沒結束，但此人已經變成不可救藥的病症了。我根據本源簡要說明：
《素問咳論》說：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺。所以咳嗽病初期，有的起於腎，有的起於肝，有的起於脾，有的起於心包，有的起於胃，有的起於中焦和上焦，有的起於肺。治療應該察明其病根，察明病根的方法，在於仔細審察病症。
如果喉嚨發癢而咳嗽，這是火熱之氣上衝的緣故。火要發作，煙氣先起來，煙氣衝擊喉嚨，所以癢而咳嗽。還有一種是傷風初期，喉嚨裡一點點發癢，喝熱水稍微舒服些，這是寒氣凝結在上焦，咽喉不暢而咳嗽。或是寒或是熱，治療應該調和上焦。
如果胸中發癢，癢了就咳嗽，這是中焦津液和血液內虛，或是寒或是熱而引起的咳嗽，方法應該調和中焦。這些喉嚨癢而咳嗽的，都屬於上焦和中焦。
如果氣體上衝而咳嗽，這是肝腎虛弱的緣故。心肺在上，肝腎在下，腎是水臟，與膀胱水腑相通，隨著太陽之氣，從皮膚毛髮出來與肺相合。肺是天，水和天是一氣，運行不止。現在腎臟內虛，不能與水腑相合而運行於皮膚毛髮，則腎氣從中焦以上衝，上衝就咳嗽。這是上衝而咳嗽，屬於腎的。
又肝臟藏血，衝脈和任脈的血海之血，是肝臟所主，其血則溫養肌膚，滋潤皮膚毛髮，臥下時則內歸於肝。現在肝臟內虛，不能與衝脈和任脈之血相合，從皮膚毛孔出來，則肝氣從心包以上衝，上衝就咳嗽。這是上衝而咳嗽，屬於肝的。
還有一種是先吐血，後咳嗽的。吐血則足厥陰肝臟內受損傷，而且手厥陰心包也虛弱，導致心包的火氣上克肺金。心包主血脈，血脈虛弱，晚上發熱，白天咳嗽，嚴重時日夜都發熱都咳嗽。這是虛勞咳嗽，先傷了血，後傷了氣，陰陽都衰竭了，血氣都虧損了，服用滋陰的藥物就適合，服用溫補的藥物就不適合。像這樣的咳嗽，一百個病人也活不了一個。這是咳嗽屬於心包的。
又手太陰屬肺金，是天；足太陰屬脾土，是地。在運氣方面是土生金；在臟腑方面是地天相交。現在脾土內虛，土克不住水，導致痰涎上湧，先脾臟生病，地氣不升，因而肺臟生病，天氣不降，咳嗽一定兼有喘息。這是咳嗽屬於脾和肺的。
又胃是水穀之海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸。陽明在上，燥氣治療它，其氣向下運行。現在陽明之氣不向下運行，或者過於乾燥而火熱，或者失去乾燥而停滯，咳出黃痰，是胃燥熱；痰飲內積，是胃虛寒。這是腸胃引起的咳嗽，咳嗽雖然不好，但不立即死亡。治療宜消痰散飲。這是咳嗽屬於胃的。
痰聚在胃裡，一定從咳嗽中排出。所以《咳論》說：「聚在胃，關聯到肺」，使人不知道咳嗽的根源，而只用清肺、清痰、疏風、利氣的方法治療，反而有害自己。外感傷風咳嗽初期，就服用清散的藥物，不能見效的，這是虛弱的傷風。最忌諱寒涼發散，投藥得當，可以逐漸痊癒。
又冬天腎氣不足，水不能生木，導致肝氣內虛，流鼻涕止不住，鼻孔不通暢，也是虛弱的傷風，也忌諱發散。投藥得當，到春天和暖冰雪融化，流鼻涕才止住，鼻孔才通暢。咳嗽大概就是這樣。明白了這個意思，然後引申開去，大概就差不多了。又說：咳嗽俗稱嗆，連續不斷地咳嗽，叫做頓嗆。頓嗆，是一氣連續咳嗽二三十聲。