《金匱要略淺註》~ 卷五 (9)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

高士宗云：「語云，諸病易治，咳嗽難醫。」夫所以難醫者，緣咳嗽根由甚多，不止於肺。今世遇有咳嗽，即曰肺病，隨用發散、消痰、清涼、潤肺之藥，藥日投而咳日甚。有病之經脈，未蒙其治；無病之經脈，徒受其殃。至一月不愈，則弱證將成；二月不愈，則弱證已成。延至百日，身命雖未告殂，而此人已歸不治之證矣。

余因推本而約言之。 《素問·咳論》云：「五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。」是以咳病初起，有起於腎者，有起於肝者，有起於脾者，有起於心包者，有起於胃者，有起於中上二焦者，有起於肺者。治當察其原；察原之法，在乎審證。

若喉癢而咳，是火熱之氣上衝也。火欲發而煙先起；煙氣沖喉，故癢而咳。又有傷風初起，喉中一點作癢，咽熱飲則少蘇。此寒凝上焦，咽喉不利而咳也。或寒或熱，治當和其上焦。其有胸中作癢，癢則為咳。此中焦津血內虛，或寒或熱而為咳。法當和其中焦。此喉癢之咳，而屬於上中二焦也。

若氣上衝而咳，是肝腎虛也。夫心肺居上，肝腎居下。腎為水臟，合膀胱水腑，隨太陽之氣，出皮毛以合肺。肺者天也，水天一氣，運行不息。今腎臟內虛，不能合水腑而行皮毛，則腎氣從中土以上衝，上衝則咳。此上衝之咳而屬於腎也。又肝藏血，而衝任血海之血，肝所主也。其血則熱肉充膚，澹滲皮毛；臥則內歸於肝。今肝臟內虛，不合衝任之血，出於膚腠，則肝氣從心包以上衝，上衝則咳。此上衝之咳而屬於肝也。

又有先吐血，後咳嗽者：吐血則足厥陰肝臟內傷，而手厥陰心包亦虛；致心包之火，上克肺金。心包主血脈，血脈虛，夜則發熱，日則咳嗽；甚則日夜皆熱皆咳。此為虛勞咳嗽，先傷其血，後傷其氣，陰陽並竭，血氣皆虧。服滋陰之藥則相宜，服溫補之藥則不宜。如是之咳，百無一生。此咳之屬於心包也。

又手太陰屬肺金，天也；足太陰屬脾土，地也。在運氣則土生金，在臟腑則地天交。今脾土內虛，土不勝水，致痰涎上湧；先脾病，而地氣不升，因而肺病，為天氣不降，咳必兼喘。此咳之屬於脾與肺也。

又胃為水穀之海，氣屬陽明。足陽明主胃，手陽明主大腸。陽明之上，燥氣治之；其氣下行。今陽明之氣，不從下行，或過於燥而火炎，或失其燥而停飲。咳出黃痰，胃燥熱也；痰飲內積，胃虛寒也。此為腸胃之咳，咳雖不愈，不即殞軀。治宜消痰散飲。此咳之屬於胃也。

夫痰聚於胃，必從咳出。故《咳論》云：「聚胃關肺。」使不知咳嗽之原，而但以清肺、清痰、疏風、利氣為治，適害己也。

外有傷風咳嗽初起，便服清散藥，不能取效者，此為虛傷風也，最忌寒涼發散。投劑得宜，可以漸愈。又有冬時腎氣不足，水不生木，致肝氣內虛，洞涕不收，鼻竅不利。亦為虛傷風，亦忌發散。投劑得宜，至春天和凍解，洞涕始收，鼻竅始利。

咳嗽大略，其義如是。得其意而引伸之，其庶幾乎！

又云：「咳嗽俗名曰『嗆』。連嗽不已，謂之『頓嗆』。『頓嗆』者，一氣連嗆二三十聲。」

白話文：

高士宗說，俗話說：「諸病容易治療，咳嗽卻難醫。」之所以難醫，是因為咳嗽的根源很多，不只在肺。現在世人遇到咳嗽，就說是肺病，隨便用發散、消痰、清涼、潤肺的藥物。藥物每天服用，咳嗽卻日益嚴重，有病的經脈沒有得到治療，沒病的經脈卻白白受了牽連。一個月還沒好，虛弱的病症就要形成了；兩個月還沒好，虛弱的病症就已經形成了；拖延到一百天，雖然性命還沒結束，但此人已經變成不可救藥的病症了。我根據本源簡要說明：

《素問咳論》說：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺。所以咳嗽病初期，有的起於腎，有的起於肝，有的起於脾，有的起於心包，有的起於胃，有的起於中焦和上焦，有的起於肺。治療應該察明其病根，察明病根的方法，在於仔細審察病症。

如果喉嚨發癢而咳嗽，這是火熱之氣上衝的緣故。火要發作，煙氣先起來，煙氣衝擊喉嚨，所以癢而咳嗽。還有一種是傷風初期，喉嚨裡一點點發癢，喝熱水稍微舒服些，這是寒氣凝結在上焦，咽喉不暢而咳嗽。或是寒或是熱，治療應該調和上焦。

如果胸中發癢，癢了就咳嗽，這是中焦津液和血液內虛，或是寒或是熱而引起的咳嗽，方法應該調和中焦。這些喉嚨癢而咳嗽的，都屬於上焦和中焦。

如果氣體上衝而咳嗽，這是肝腎虛弱的緣故。心肺在上，肝腎在下，腎是水臟，與膀胱水腑相通，隨著太陽之氣，從皮膚毛髮出來與肺相合。肺是天，水和天是一氣，運行不止。現在腎臟內虛，不能與水腑相合而運行於皮膚毛髮，則腎氣從中焦以上衝，上衝就咳嗽。這是上衝而咳嗽，屬於腎的。

又肝臟藏血，衝脈和任脈的血海之血，是肝臟所主，其血則溫養肌膚，滋潤皮膚毛髮，臥下時則內歸於肝。現在肝臟內虛，不能與衝脈和任脈之血相合，從皮膚毛孔出來，則肝氣從心包以上衝，上衝就咳嗽。這是上衝而咳嗽，屬於肝的。

還有一種是先吐血，後咳嗽的。吐血則足厥陰肝臟內受損傷，而且手厥陰心包也虛弱，導致心包的火氣上克肺金。心包主血脈，血脈虛弱，晚上發熱，白天咳嗽，嚴重時日夜都發熱都咳嗽。這是虛勞咳嗽，先傷了血，後傷了氣，陰陽都衰竭了，血氣都虧損了，服用滋陰的藥物就適合，服用溫補的藥物就不適合。像這樣的咳嗽，一百個病人也活不了一個。這是咳嗽屬於心包的。

又手太陰屬肺金，是天；足太陰屬脾土，是地。在運氣方面是土生金；在臟腑方面是地天相交。現在脾土內虛，土克不住水，導致痰涎上湧，先脾臟生病，地氣不升，因而肺臟生病，天氣不降，咳嗽一定兼有喘息。這是咳嗽屬於脾和肺的。

又胃是水穀之海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸。陽明在上，燥氣治療它，其氣向下運行。現在陽明之氣不向下運行，或者過於乾燥而火熱，或者失去乾燥而停滯，咳出黃痰，是胃燥熱；痰飲內積，是胃虛寒。這是腸胃引起的咳嗽，咳嗽雖然不好，但不立即死亡。治療宜消痰散飲。這是咳嗽屬於胃的。

痰聚在胃裡，一定從咳嗽中排出。所以《咳論》說：「聚在胃，關聯到肺」，使人不知道咳嗽的根源，而只用清肺、清痰、疏風、利氣的方法治療，反而有害自己。外感傷風咳嗽初期，就服用清散的藥物，不能見效的，這是虛弱的傷風。最忌諱寒涼發散，投藥得當，可以逐漸痊癒。

又冬天腎氣不足，水不能生木，導致肝氣內虛，流鼻涕止不住，鼻孔不通暢，也是虛弱的傷風，也忌諱發散。投藥得當，到春天和暖冰雪融化，流鼻涕才止住，鼻孔才通暢。咳嗽大概就是這樣。明白了這個意思，然後引申開去，大概就差不多了。又說：咳嗽俗稱嗆，連續不斷地咳嗽，叫做頓嗆。頓嗆，是一氣連續咳嗽二三十聲。