《金匱要略淺註》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
此復申言治咳必先治飲。即未定十棗湯之方。總不外十棗湯之意。寓蠲飲於補養之中也。
（然十棗湯雖為攻飲之良方。但其專主內飲。而不主外寒也。若）咳（而氣）逆倚（幾而）息（能俯憑而）不得（仰）臥。（咳逆之甚。何以至此。大抵久病多屬水飲。新病每兼形寒。以）小青龍湯主之。（內飲外寒。兼驅為得。）
此節之上。以水飲為主。而出十棗湯一方。此節之下。以內飲外寒為主。而出小青龍湯一方。後從青龍而加減之。為咳證立兩大法門。
小青龍湯方（見上）
青龍湯（溫散。惟有餘之人宜之。若誤施於下虛之人。其湯）下（咽）已。（即動其沖氣。衝脈起於下焦。挾腎脈上行至喉嚨。故）多唾口燥。（厥氣上行。而陽氣不治。故）寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。（然多唾口燥。尚未顯上衝之形也。甚者）氣從小腹上衝胸咽。（手足厥逆。
尚未至於痹也。甚者）手足（不用而）痹。（且）其面（色）翕熱如醉狀。（自腹而胸而咽而口而面。高之至也。然猶未至於脫。其上浮之陽。）因復下流陰股。（而不歸其源。以行氣化。以致）小便（甚）難。（然既已下流。而）時復（上）冒者。（其故何也。蓋以腎邪挾沖大動。
而龍雷之火無歸。如電光之閃爍無定也。宜）與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。
此言誤服青龍。動其沖氣。特出救逆之方治也。
苓桂五味甘草湯方
桂枝，茯苓（各四兩），五味（半升），甘草（三兩炙）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
（今借苓桂味甘之方。服後）沖氣即低。而反更咳。胸滿者。（是下焦沖逆之氣既平。而肺中之寒飲續出也。）用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛。以治其咳滿。
此為肺中伏匿之寒飲。而出其方治也。桂氣勝而主氣。姜味勝而主形。以沖氣既降。而寒飲在胸。寒飲為有形之病。重在形不重在氣也。可知古人用藥之嚴。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩），甘草，乾薑（三兩），細辛（三兩），五味子（半升）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
（服前方。）咳滿即止。而更復（作）渴。沖氣復發者。以細辛乾薑為熱藥（以逼之）也。服之當遂渴。（若渴而不已。自當另籌甘潤鹹寒降逆之劑。今者渴病甫增。未治其渴。）而渴反止者。（火不勝水。）為（有）支飲（故）也。（但有）支飲者。（必有的據。）法當冒。冒者必嘔。嘔者。（有水也。）復（用前湯。）內半夏以去其水。
此言咳滿得細辛乾薑而止。而沖氣又因細辛乾薑而發者。宜於渴與不渴辨之。若渴不止者。另治其沖。若渴即止而冒與嘔者。惟治其水飲。半夏一味。去水止嘔降逆。俱在其中。審其不渴。則用無不當矣。
白話文：
這篇文字闡述治療咳嗽，必須先治癒痰飲的觀點。即使藥方不同於十棗湯，其根本精神仍與十棗湯一致，都是將消除痰飲融入補養之中。
雖然十棗湯是治療內飲的良方，但它並不適用於外寒引起的咳嗽。如果咳嗽伴隨氣逆，只能半坐不能平躺，這種情況多見於久病導致的水飲，新發病則常伴有畏寒。此時應使用小青龍湯，因為它能同時治療內飲和外寒。
文中上半部分以水飲為主，提出十棗湯；下半部分則以內飲外寒為主，提出小青龍湯。後續再根據小青龍湯加減，形成了治療咳嗽的兩大法則。
若誤用小青龍湯於下虛體質者，服藥後會出現多唾液、口乾、寸脈沉、尺脈微、手足厥逆等症狀。嚴重者，氣會從小腹上衝至胸咽，甚至手足麻痺，面色潮紅如醉酒狀。這是因為陽氣上浮，卻未能回歸原位，導致小便不利，又時而氣上衝。這時應服用茯苓桂枝五味甘草湯來調理氣衝。
這段說明誤服小青龍湯導致氣衝逆的狀況，並提出茯苓桂枝五味甘草湯作為治療。
如果服用茯苓桂枝五味甘草湯後，氣衝雖平復，但咳嗽和胸悶加重，這是因為下焦的逆氣已平，但肺中的寒飲仍在。此時應服用去桂枝加乾薑細辛的茯苓桂枝五味甘草湯（苓甘五味姜辛湯）來治療咳嗽和胸悶。因為寒飲是有形的病症，所以治療應注重其形。
如果服用後，咳嗽胸悶停止，卻又出現口渴，氣衝再次發作，這是因為細辛乾薑等熱藥逼出了寒飲。若口渴不止，則需另用甘潤鹹寒的藥物降逆。如果口渴停止，卻出現冒汗和嘔吐，則表示仍有痰飲，此時應在原方中加入半夏來化痰止嘔降逆。 總之，判斷是否需要用藥，必須根據口渴與否來區分。若不口渴，則用藥無誤。