《金匱要略淺註》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺），大黃（六兩），枳實（四枚）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
支飲不得息。（肺滿而氣閉也。閉者宜開。以）葶藶大棗瀉肺湯主之。
此為支飲氣閉者而出其方治也。
葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰）
（凡）嘔家（必傷津液。）本（應口）渴。渴者（病從嘔出。）為欲解。今反不渴。（是胃中之客邪可盡。而邊旁之水飲常存。飲氣能制燥。）心下有支飲故也。（以）小半夏湯主之。
此言支飲偏而不中。故不能與吐俱出也。小半夏湯。散結蠲飲。且能降逆。
小半夏湯方
半夏（一升一本五錢），生薑（半斤一本四錢）
上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。
（中焦以下為腹。）腹滿。（責在下焦。何以上焦為）口舌乾燥。此（為）腸間有水氣。（水盡趨於下。則不能復潤於上矣。以）己椒藶黃丸主之。（前後分攻水結。水結開豁。則腹滿可除。水化津生。則口燥可滋矣。）
此下三節。俱言水病。水即飲也。飲之未聚為水。水之既聚為飲。師又統言之。以補上文所未備。此言腸間有水之治法。
己椒藶黃丸方
防己，椒目，葶藶，大黃（各一兩）
上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。（小服而頻示緩治之意。）稍增。（大抵可漸增至五丸及十丸。）口中有津液渴者。加芒硝半兩。（渴。不應有津液。今津液多而久渴。故知胃有實熱也。加芒硝以下之。所以救胃也。）
（無物曰嘔。有物曰吐。病人）卒（然）嘔吐。（邪從上越。則心下宜空曠無礙。乃仍然）心下痞。（是）膈間（停蓄）有水。（水阻陽氣不升。則）眩（水凌心主不安。則）悸者。（宜辛溫以開上焦之痞。淡滲以通決瀆之壅。以）小半夏加茯苓湯主之。
此言膈間有水之治法。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）
上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
假令瘦人。（則不應有水。今乃）臍下有悸。（是水動於下也。）吐涎沫（是水逆於中也。）而（且頭目）顛眩。（是水犯於上也。形體雖瘦。而病實有水。）此水（之變機）也。（以）五苓散主之。
此言水之犯於上中下之治法。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖），豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），桂枝（半兩）
上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多服暖水。汗出愈。（蓋欲使表裡分消其水。非挾有表邪而欲兩解之謂。）
附方
外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛氣滿。不能食。消痰氣。令能食。
茯苓，人參，白朮（各三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（四兩）
上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里。進之。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
厚朴大黃湯：
厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚。用水五升，煮成二升，分次溫服。
若支飲致呼吸困難（肺部充盈氣機閉塞，閉塞宜疏通），則用葶藶大棗瀉肺湯治療。此為治療支飲氣閉的方劑。
葶藶大棗瀉肺湯：（詳見肺癰條）
嘔吐者必傷津液，本應口渴，口渴者病情由嘔吐引起，想止渴。但現反而不渴，是因為胃中邪氣已盡，但周圍的水飲尚存，水飲之氣能抑制燥熱，故心下有支飲，用小半夏湯治療。
此指支飲偏而不正，故不能與嘔吐物一起排出。小半夏湯能散結消飲，又能降逆。
小半夏湯：
半夏一升（或五錢），生薑半斤（或四錢）。用水七升，煮成一升半，分次溫服。
中焦以下為腹部，腹部脹滿，應責之於下焦，為何上焦出現口乾舌燥？這是腸間有水氣，水氣下行，不能再滋潤上焦，故用己椒藶黃丸治療。前後分治水結，水結消散，則腹脹可除，水化生津，則口乾可治。
以下三節，都論述水病，水即飲，飲未凝聚為水，水凝聚則為飲，老師又綜合論述，以補充上文未盡之處。此言腸間有水之治法。
己椒藶黃丸：
防己、椒目、葶藶、大黃各一兩。研末，蜜丸如梧子大，飯前服用一丸，每日三次，劑量可逐漸增加至五丸或十丸。若口中有津液但仍口渴，加芒硝半兩（口渴不應有津液，現津液多而久渴，知胃有實熱，加芒硝以瀉下，以救胃）。
無物曰嘔，有物曰吐。病人突然嘔吐，邪氣從上越，心下應空曠無礙，然而心下痞滿，是膈間停蓄有水，水阻礙陽氣上升，則眩暈，水侵犯心主，不安則心悸，宜辛溫開上焦痞塞，淡滲通利水道壅塞，用小半夏加茯苓湯治療。
此言膈間有水之治法。
小半夏加茯苓湯：
半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。用水七升，煮成一升五合，分次溫服。
假如瘦人，不應有水，但臍下心悸，是水動於下；吐涎沫，是水逆於中；頭目暈眩，是水犯於上。形體雖瘦，而病實有水，這是水之變化，用五苓散治療。
此言水犯上中下之治法。
五苓散：
澤瀉一兩六銖，豬苓、茯苓、白朮各十八銖，桂枝半兩。研末，白開水送服，每次方寸匕，每日三次，多喝溫水，汗出則愈。（目的是使表裡水分消散，不是因為有表邪而同時治療表邪）。
附方：
外臺茯苓飲：治心胸中有停滯痰飲宿水，自吐出水後，心胸虛滿，不能飲食，消痰降氣，使能飲食。
茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。用水六升，煮成一升八合，分三次溫服，行七八里路後服用。