《金匱要略淺註》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
病者脈伏。（可知其有留飲矣。）其人慾自利。利（後。則所留之飲。從利而減。一時）反（見爽）快。（然）雖利。（而病根未除。）心下續（即）堅滿。（是去者自去。續者自續。）此為留飲欲去（而不能盡去）故也。（治者。宜乘其欲去之勢而導之。以）甘遂半夏湯主之。
此言留飲有欲去之勢。因出其乘勢利導之方也。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚），半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣。），芍藥（五枚），甘草（如指大一枚炙）
上四味。以水二升。煮取半升。去渣。以蜜半升。和藥汁煎取八合。頓服之。
脈浮（本中虛也。浮中）而（見）細滑。（則為）傷飲。（謂飲水過多所傷。乃客飲而非內飲也。弦為陰主寒。數為陽主熱。前寒疝篇言數弦者。當下其寒。正可觸類而旁通。今按其）脈（則）弦數。（察其證）有寒飲。（是脈與脈相左。脈與證又相左。相左者勢必相持。至）冬（之大寒）夏（之大熱。
偏寒偏熱之藥。不能兩全。故為）難治。脈沉而弦者。（沉主裡而弦主飲。其為）懸飲內痛。（無疑。）病懸飲者。十棗湯主之。
此一節分三小節。首節言傷於客飲。以跌起內飲。次節以數弦跌起沉弦。蓋懸飲原為驟得之證。若不用此猛劑。而喘急腫脹諸證隨作。恐滋蔓難圖也。三因方以三味為末。棗肉和丸。名十棗丸。頗善變通。
十棗湯方
芫花（熬），甘遂，大戟（各等分）
上三味。搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢匕。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢匕。得快利後。糜粥自養。
（上言飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體重痛。謂之溢飲。夫四肢。陽也。水在陰者宜利。在陽者宜汗。凡）病溢飲者。當發其汗。（然汗亦有寒熱之別。熱者以辛涼發其汗。）大青龍湯主之。（寒者以辛溫發其汗。）小青龍湯亦主之。
此言溢飲之治法也。小青龍湯不專發汗。而利水之功居多。二方平列。用者當知所輕重焉。
大青龍湯方
麻黃（六兩），桂枝，甘草（各二兩），生薑（三兩），杏仁（四十個），大棗（十二枚），石膏（如雞子大一枚）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節），芍藥，乾薑，甘草（炙），細辛，桂枝（各三兩），五味子，半夏（各半升）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
（膈在上。比心下稍高。）膈間（有）支飲。（迫近於肺。故）其人喘（膈間清虛。如天之空。飲氣乘之。故其人）滿。（滿極。則連及）心下痞堅。（胃之精華在面。陰邪奪其正氣。故不榮於）面（而）色黧黑。其脈（因水而）沉（因寒而）緊。得之數十日。醫（或疑其在上而）吐（之。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
病人脈象沉伏，可知有停留在體內的積液（飲）。病人想腹瀉，瀉後，體內積液隨排泄減少，一時感覺清爽舒適。但即使腹瀉，病根尚未去除，心下仍然持續堅硬脹滿。這是因為積液想排出但未能完全排出。治療應趁積液欲排出的趨勢，加以引導，用甘遂半夏湯治療。
這段論述說明積液有欲排出的趨勢，因此提出趁勢引導的方劑。
甘遂半夏湯方：
甘遂（大的三枚）、半夏（十二枚，用水一升煮至半升，去渣）、芍藥（五枚）、炙甘草（如指頭般大的一枚）
以上四味藥，用水二升，煮至半升，去渣，加入蜂蜜半升，與藥汁混合，煎至八合，一次服用。
脈象浮而細滑，是因飲水過多所傷，屬於外來的積液而非體內原有的積液。脈象弦細而數，表示有寒飲。這與脈象本身的表現以及病症的表現互相矛盾，這種矛盾的狀態必然會互相牽制，尤其在冬天的大寒或夏天的酷暑，寒熱並用的藥物難以兼顧，所以治療困難。脈象沉而弦，表示是停留在胸膈的積液，造成內部疼痛，應以十棗湯治療。
本節分為三小節。第一小節論述外來積液導致內部積液。第二小節以脈象弦數和沉弦說明懸飲。懸飲本為突然發作的病症，若不用猛烈的藥物，喘促、腫脹等症狀便會相繼出現，恐怕會更加難治。三因方將三味藥研末，以棗肉做成丸藥，名為十棗丸，變化靈活。
十棗湯方：
芫花（炮製）、甘遂、大戟（各等分）
以上三味藥，搗碎過篩，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，放入藥末。體格強壯者服用一錢匕，體弱者服用半錢匕，清晨溫服。若不瀉，次日可再加半錢匕。瀉後，以稀粥調養身體。
飲水過多，流注四肢，應該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。四肢屬陽，水在陰分宜瀉，在陽分宜汗。治療溢飲，應使病人出汗。但汗也有寒熱之分，熱證用辛涼藥劑發汗，用大青龍湯；寒證用辛溫藥劑發汗，用小青龍湯。
這段論述說明溢飲的治療方法。小青龍湯不專門發汗，而利水功效較多，兩個方劑並列，使用者應根據病情輕重選擇。
大青龍湯方：
麻黃（六兩）、桂枝、甘草（各二兩）、生薑（三兩）、杏仁（四十個）、大棗（十二枚）、石膏（如雞蛋般大的一枚）
以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少至二升，去掉浮沫，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，使微微出汗。汗出過多，可用溫熱的粉末擦拭。
小青龍湯方：
麻黃（去節）、芍藥、乾薑、炙甘草、細辛、桂枝（各三兩）、五味子、半夏（各半升）
以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少至二升，去掉浮沫，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升。
膈膜在心下稍高處。膈膜間有積液，逼近肺部，所以病人喘息；膈膜清虛，如同天空一樣空曠，積液之氣乘虛而入，所以病人感到滿悶；滿悶到極點，就會連帶心下痞硬。胃的精華在於面色，陰邪奪取正氣，所以面色晦暗發黑。脈象因水而沉，因寒而緊。發病數十日，醫生可能會誤以為積液在上而採用吐法治療。