《金匱要略淺註》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
（飲病當求其所因。不必盡由於飲水。而即飲水可以例其餘也。謂）夫病人飲水多。（水停胸膈。）必暴喘滿。（此其易見而易知也。推而言之。）凡食少（則脾虛不能制水。）飲多。（則水邪又因而增益。）水停心下。甚者（助腎凌心。）則（為）悸。微者（妨礙氣道。而）短氣。
（若）脈雙（手俱）弦者。寒（氣周體）也。皆（因）大下後（傷中氣而）善虛。（若）脈偏（於一手。見）弦者。飲（氣偏注）也。（醫者求其病因。當於虛寒二字加意焉可。）
（此言飲病之因。指其大略。以為一隅之舉也。）
（上言脈弦。弦為陰象。陰則為寒。弦則為減。減則為虛。不易之理也。然有不可以弦概之者。自當分別。）肺飲（則脈）不弦。但苦喘短氣。支飲（上附於肺。即同肺飲。故）亦喘而不能臥。加短氣。其脈（亦）平（而不弦）也。（余求其所以然之故。蓋以弦者。借木之象也。
肺屬金而剋木。故肺之自病不弦。肺之初病亦不弦。病勢之未甚則然也。二者自當別論。）
此言飲脈之不弦者。大抵飲之未甚也。舉此二者。跌出下節溫藥之正治。此作撇筆看。不然與後第十四條矛盾。
（請言其治法。）病痰飲者。（偏寒偏熱。皆未中綮。）當以溫藥和之。（此不煩之要語也。上節言病痰飲。猶未言痰飲之見出何證也。緣其）心下有痰飲。（陰邪冒於陽位。陽虛不運。則）胸脅支滿。（陰氣上干。則）目眩。（此痰飲病之的證也。上第言以溫藥和之。猶未言溫藥之當用何方也。
溫能化氣。甘能健脾。燥能勝濕。淡能利水。以）苓桂朮甘湯主之。（此痰飲病之的方也。）
此為痰飲病而出其方也。
苓桂朮甘湯方
茯苓，桂枝，白朮（各三兩），甘草（二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。
（和以溫藥。不獨治痰飲然也。即微飲亦然。微者不顯之謂也。飲而曰微。非氣非水。如陰霾四布。阻塞升降之路。則為短氣。謂）夫短氣（之由。皆由於）有微飲。（法）當從小便（而）去之。（蓋以膀胱為水腑。太陽之氣通於天。以）苓桂朮甘湯主之。（令膀胱氣化。則天高日晶。
陰霾自散。而升降之氣順矣。若）腎氣丸（是從腑而求之臟。二方相為表裡。故）亦主之。
此為短氣有微飲。而出利小便二方也。喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣。當辨之幾微。若呼之氣短。是心肺之陽有礙。宜苓桂朮甘湯通其陽。陽氣通則膀胱之竅利矣。若吸之氣短。是肝腎之陰有礙。宜腎氣丸通其陰。陰通則小便之關開矣。兩方並重。與金匱原文意未甚深透。於此說不可不姑存之。為中人以下說法。
苓桂朮甘湯方（見上）
腎氣丸方（見婦人雜病）
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
飲邪的產生，並非完全由於飲水過多，但飲水過多可以作為其他原因引起的飲邪的例子。病人飲水過多，水停留在胸膈之間，必然會導致呼吸急促、胸腹脹滿，這是很容易觀察和理解的。推而廣之，凡是飲食減少（脾胃虛弱，不能運化水液），又飲水過多（水邪進一步增多），水停留在心下，嚴重者（水邪侵犯腎臟，影響心臟）會導致心悸，輕者（阻礙氣道）會導致呼吸短促。
如果脈象兩手都弦緊，說明是寒邪侵犯全身，多半是大便溏瀉後損傷中氣所致，導致虛弱。如果脈象僅有一手弦緊，則說明飲邪偏注於一側。醫生診斷病因，應該著重於虛寒兩個方面。
以上是飲邪病因的大致描述，僅供參考。
上面提到脈象弦緊，弦緊是陰虛的表現，陰虛則為寒，弦緊則為脈象減弱，減弱則為虛弱，這是普遍的道理。但並不是所有情況都可用弦緊來概括，需要區別看待。肺飲的脈象並不弦緊，只是表現為喘息、呼吸短促；支飲（停留在肺部的飲邪）和肺飲相似，也會喘息，不能平臥，並伴有呼吸短促，脈象也平和（而非弦緊）。之所以這樣，是因為弦緊的脈象，借用了木的形象來比喻。肺屬金，金克木，所以肺本身的疾病或初期階段，脈象不弦緊。這兩種情況需要區分論述。
這裡提到脈象不弦緊的飲邪，大多是飲邪程度較輕的情況。這兩點提出來，是為了引出下節溫藥治療的正治方法，可以略過不看，否則會與後面的第十四條內容產生矛盾。
現在來說說治療方法。患有痰飲的病人，無論是偏寒還是偏熱，都尚未達到極端程度，應該用溫性的藥物來調和。這句話是治療的關鍵。前面提到痰飲病，但尚未說明痰飲的具體表現。心下有痰飲，陰邪侵犯陽位，陽氣虛弱不能運化，就會導致胸脅部脹滿；陰邪上犯，就會導致頭暈目眩。這是痰飲病的典型症狀。前面提到用溫藥調和，但還沒有說明具體用什麼藥方。
溫能化氣，甘能健脾，燥能勝濕，淡能利水，因此用苓桂朮甘湯為主方。這是治療痰飲病的有效藥方。
這是治療痰飲病的藥方。
苓桂朮甘湯方：
茯苓、桂枝、白朮（各三兩），甘草（二兩）
以上四味藥，加水六升，煎煮至三升，分三次溫服。小便就會通暢。
用溫藥調和，不僅能治療痰飲，即使是輕微的飲邪也適用。輕微是指不顯著的飲邪，既非氣，也非水，如同陰霾瀰漫，阻塞氣機升降，從而導致呼吸短促。呼吸短促的原因，都是由於有輕微的飲邪。治療方法應從利小便入手，因為膀胱是貯藏水液的器官，太陽經的陽氣通於天。因此用苓桂朮甘湯為主方，使膀胱氣化，如同天氣晴朗，陰霾自然消散，氣機升降也就順暢了。腎氣丸是從腑入手，治療臟腑，兩個藥方相互配合，因此也可用於治療。
這是治療呼吸短促，有輕微飲邪的兩個藥方。喻氏認為微飲阻礙呼吸導致呼吸短促，應當辨別輕重。如果呼氣費力，是心肺陽氣受阻，宜用苓桂朮甘湯溫通陽氣；陽氣通暢，則膀胱氣化，小便通利。如果吸氣費力，是肝腎陰氣受阻，宜用腎氣丸溫通陰氣；陰氣通暢，則小便通利。兩個藥方都很重要，但與《金匱要略》原文的含義，理解上可能不夠深入，這裡的說法可以姑且保留，是給一般人講的。
苓桂朮甘湯方：（見上）
腎氣丸方：（見婦人雜病）