《金匱要略淺註》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。
此分別四飲之名目也。今人於四飲外。加留飲伏飲。而不知四飲證之病因。多起於水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。
問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛。今瘦。（其精津化為痰飲。不復外充形體。而第覺）水走腸間。（水順流。則無聲。有所滯礙。則）瀝瀝有聲。謂之痰飲。（即稠痰稀飲而俱見也。）飲後水流在脅下。（不上不下。懸結不散。）咳唾引痛。謂之懸飲。（懸。即懸掛之義也。
）飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。（流壅經表。）身體疼重。謂之溢飲。（溢。即流溢之義也。）咳逆倚息不得臥。（肺氣壅而不行。）其形如腫。謂之支飲。（如水之有派。木之有枝。附近於臟。而不正中也。）
此分別四飲之病證也。
（前言四飲。或膈間。或腸間。或脅下。或肢體。或胸中。皆不能盡飲之為病也。凡五臟有偏虛之處。則飲乘之。可以歷指其所在）水（飲）在心。心下（悸動有力。狀如）堅築。（火為水制。而氣不伸。則）短氣。惡水不欲飲。水（飲）在肺。吐涎沫。（吐過多。則渴）欲飲水。
水（飲）在脾。（中氣傷。則）少氣（濕氣盛。則）身重。水（飲）在肝。（肝脈布脅肋。則）脅下支滿。（嚏出於肺。而肝脈上注肺。故）嚏而（牽引作）痛。水（飲）在腎。（水盛而凌心。起於臍下。跳動甚。則為）心下悸。
此承上四飲而推及五臟。而其義始備也。言臟而不及腑。以腑為陽。在腑則行矣。與水氣篇不同。（然以五臟言之。則為在。以病因言之。則為留。）夫心下有留飲。（背為胸之府。水留心下。溢於胸中。而偏著於背。）其人背寒。冷如掌大。（飲留之處。陽氣所不入也。），留飲者。
脅下痛引缺盆。（以飲留於肝。而應於肺也。）咳嗽則輒已。（以飲被氣擊。而欲移也。），胸中有留飲。其人（飲盛者。氣不伸。則）短氣（飲結者。津液不輸）而（口）渴。四肢歷節痛。（以痰飲橫流於肢節也。然不與歷節黃汗同者。以其）脈沉者（責其）有留飲。
此言飲之留而不去之為病也。
魏念庭云、背為太陽。在易為艮止之象。一身皆動。背獨常靜。靜處陰邪常客之。所以陰寒自外入。多中於背。陰寒自內生。亦多踞於背也。
（飲留而不去。謂之留飲。伏而難攻。謂之伏飲）膈上（伏飲之）病。（時見）痰滿喘咳（病根已伏其中。一值外邪暴中。其內飲與外邪相援。一時）吐（露迅）發。則（以外邪之為）寒熱背痛腰疼。（激出內飲之痰滿喘咳大作。以致）目泣自出。其人振振身瞤（諸）劇。（因以斷之曰。）必有伏飲。
此言飲之伏而驟發也。俗謂哮喘。即是此證。當表裡並治。如小青龍湯。及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治。余著有公餘醫錄。（即時方歌括。及時方妙用。）及醫學實在易。二書中論之頗詳。茲不再贅。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
問：飲有四種，分別是什麼？
答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
這是四種飲證的名稱。現在的人，除了這四種飲證外，又加上了留飲、伏飲，卻不明白四種飲證的病因大多源於水液停滯不行，嚴重者則停滯不出，又何必另立病名呢？
問：四種飲證有何不同？
答：體質原本強盛，現在卻消瘦，精津液化為痰飲，不再滋養形體，只覺得水在腸道間流動，水順利流動則無聲，若有所阻礙，則會發出瀝瀝的聲音，稱為痰飲（稠痰稀液同時出現）。飲水後，水液停留在脅下，不上不下，懸掛不散，咳嗽吐痰時會牽引疼痛，稱為懸飲（懸，即懸掛的意思）。飲水流動，到達四肢，應該出汗卻不出汗，水液阻塞於經絡表層，身體沉重疼痛，稱為溢飲（溢，即流溢的意思）。咳嗽氣逆，倚靠著才能呼吸，不能平臥，肺氣阻塞不通，形體腫脹，稱為支飲（如同水有支流，樹木有枝幹，靠近臟器，卻不在正中）。
這是四種飲證的病理症狀。
（前面所說的四種飲證，有的在膈間，有的在腸間，有的在脅下，有的在肢體，有的在胸中，都不能完全概括飲證的病理。凡是五臟有偏虛的地方，飲邪就會乘虛而入，可以根據飲邪所在的位置來判斷。）水（飲）在心，心下（悸動有力，狀如）堅硬的土築。（水克火，氣機不通則）氣短，厭惡水，不想飲水。（飲）在肺，會吐涎沫，（吐得太多，則）口渴，想喝水。
水（飲）在脾，（中氣受損，則）氣短，（濕邪盛，則）身體沉重。（飲）在肝，（肝經脈絡布於脅肋，則）脅下脹滿，（嚏出於肺，肝經上注於肺，故）打噴嚏時（牽引）疼痛。（飲）在腎，（水液盛多而侵犯心臟，起於臍下，跳動厲害，則為）心下悸動。
這是承接前面四種飲證，推及五臟，其義理才算完整。這裡只講臟器，不講腑臟，因為腑屬陽，在腑臟則水液可以通行，這與《水氣篇》不同。（從五臟的角度來說，水液停滯；從病因來說，水液停留在某處。）心下有留飲，（背為胸的府，水液停留在心下，溢於胸中，而偏於背部。）患者背部寒冷，冷如手掌大小。（飲邪停滯之處，陽氣不能進入。）留飲者，脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，（因為飲邪停留在肝，而影響到肺。）咳嗽則會暫時緩解，（因為飲邪被氣機衝擊，而想要移動。）胸中有留飲，患者（飲邪盛則氣機不通則）氣短，（飲邪阻塞則津液不能輸送）而口渴，四肢關節疼痛，（因為痰飲橫流於肢節，但與歷節黃汗不同，因為）脈象沉者，說明有留飲。
這是飲邪停滯不去所引起的疾病。
魏念庭說：背部屬於太陽經，在《易經》中屬艮卦，艮為止。全身都在運動，唯獨背部總是靜止的，靜止的地方陰邪容易停留，所以陰寒之邪從外侵入，大多會侵犯到背部；陰寒之邪從內生，也大多積聚於背部。
（飲邪停滯不去，稱為留飲；伏藏而難以治療，稱為伏飲。）膈上（伏飲）的病症，（有時會出現）痰盛喘咳，（病根已經潛伏其中，一旦遇到外邪侵襲，內飲與外邪互相影響，就會）迅速發作，則（以外邪為表現）出現寒熱、背痛、腰痛，（激發內飲，痰盛喘咳加劇，以致）淚水湧出，患者渾身顫抖，抽搐劇烈，（因此斷定）必定有伏飲。
這是飲邪伏藏，突然發作的症狀，俗稱哮喘，就是這種病證，應該表裡同治，例如小青龍湯，以及去石膏加芒硝、茯苓的木防己湯為主治方劑。我在《公餘醫錄》、《時方歌括》、《時方妙用》及《醫學實在易》兩書中，都有詳細論述，這裡就不再贅述了。