《金匱要略淺註》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
師曰。熱在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。）因咳為肺痿。熱在中焦者。（脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而閟。因熱而結。）則為堅。熱在下焦者。（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。）則尿血。（或膀胱熱盛。）亦令淋閟不通。（至若）大腸有寒者多鶩溏。
（即下利溏瀉也。）有熱者便腸垢。（即下利膿血也。）小腸有寒者。其人下重便血。（即陰結便血也。）有熱者（流蓄肛門。）必（病）痔。
此又分晰三焦各病也。
問曰。病有積有聚。有䅽氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。（始）終不移。聚者。腑病也。發作有時。展轉痛移為可治。
䅽氣者。（食氣也。食積太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故）脅下痛。（以手）按（摩）之。則（食化氣行而）愈。（若飲食稍一不節。則）復發（名）為䅽氣。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云、此積非癥瘕之類。亦未必有形停積。天下之物。皆從無中生有。乃氣從陰結。陰則黏著也。觀下文云積在喉中。則結陰可知。不然。則喉中豈能容有形之物耶。
（積病堅久難治。必詳之於脈。）諸（凡氣血痰食等）積大法。脈來（沉）細而附骨者。（此）乃（為）積也。（所以然者。以積而不移之處。其氣血營衛。不復上行而外達。則其脈亦沉。而作是象。茲試舉其脈出之所以。決其受病之處。若此脈出）寸口。積在胸中。微出寸口。
積在喉中。（出）關上。積在臍旁。上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。（若沉細不起之）脈兩（手俱）出。（是中央有積。其氣不能分左右也。可斷之曰。）積在中央。（凡此者。）各以其部處之。
此言積脈分上下左右而定之也。
白話文：
老師說：上焦（心肺）有熱，心肺受損，心火旺盛，肺金受傷，因咳嗽而導致肺痿。中焦（脾胃）有熱，胃熱則實而硬，脾熱則燥而閉塞，因熱而結聚，則形成堅硬腫塊。下焦（肝、腎、膀胱、大小腸）有熱，則會尿血（膀胱熱盛），也可能導致小便淋瀝不通。大腸有寒者，常腹瀉稀薄；有熱者，則便溏帶膿血。小腸有寒者，會下墜感並便血；有熱者，則會肛門流膿，必然得痔瘡。
以上詳細區分了三焦的各種病症。
有人問：疾病有積、有聚、有䅽氣，這三者是什麼意思呢？老師說：積，是臟腑的病變，始終不移位；聚，是腑的病變，發作時間不定，疼痛遊走轉移，是可以治療的。
䅽氣，是飲食停滯的氣體，食物積滯在脾胃，停滯的氣體阻礙肝氣，所以脅肋下疼痛，用手按揉，氣機運行後則痊癒，但如果飲食稍有不節，就會再次發作，這就是䅽氣。
腹中疼痛大致有三種情況。
徐忠可說：這種積聚並非癥瘕之類，也未必是有形體的停滯積聚。天下萬物，都是從無到有的，乃是由於氣在陰寒處凝結，陰寒則黏滯。從下文提到積聚在喉中可知，是陰寒凝結，否則喉嚨怎麼能容納有形之物呢？
積病久治不癒，必須仔細診察脈象。各種氣、血、痰、食等積聚，脈象沉細而貼近骨骼，這就是積聚的脈象。這是因為積聚不移位，氣血營衛不能上行外達，所以脈象沉細。現在試著根據脈象的出現位置，來判斷病變所在。如果脈象出現在寸口，積聚在胸中；微弱地出現在寸口，積聚在喉中；出現在關上，積聚在臍旁；微弱地出現在關下，積聚在心下；出現在尺中，積聚在少腹；出現在氣衝穴的脈象，左側出現則積聚在左側，右側出現則積聚在右側。如果沉細的脈象在雙手都出現，則表示中央有積聚，氣機不能分佈到左右，可以判斷積聚在中央。這些都是根據積聚所在部位來判斷的。
這是根據積聚的脈象在上下左右的位置來判斷積聚所在位置的方法。