《金匱要略淺註》~ 卷四 (14)

1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

師曰：熱在上焦者（心肺受之；心火盛，肺金愈傷），因咳為肺痿。熱在中焦者（脾胃受之；胃熱必實而硬，脾熱必燥而閟，因熱而結），則為堅。熱在下焦者（以下焦為肝、腎、膀胱、大小腸所居之處，或肝腎熱盛），則尿血（或膀胱熱盛），亦令淋閟不通。(至若)大腸有寒者，多鶩溏（即下利溏瀉也）；有熱者，便腸垢（即下利膿血也）。小腸有寒者，其人下重便血（即陰結便血也）；有熱者（流蓄肛門），必（病）痔。

此又分晰三焦各病也。

問曰：「病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？」師曰：「積者，臟病也，(始)終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移為可治。

䅽氣者（食氣也；食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故）脅下痛；(以手)按(摩)之，則(食化氣行而)愈；(若飲食稍一不節，則)復發，(名)為䅽氣。

此言腹中痛病大概有三也。

徐忠可云：「此積非癥瘕之類，亦未必有形停積。天下之物，皆從無中生有。乃氣從陰結，陰則黏著也。觀下文云積在喉中，則結陰可知。不然，則喉中豈能容有形之物耶？」

(積病堅久難治，必詳之於脈。)諸(凡氣血痰食等)積大法：脈來(沉)細而附骨者，(此)乃(為)積也。(所以然者，以積而不移之處，其氣血營衛不復上行而外達，則其脈亦沉，而作是象。茲試舉其脈出之所以，決其受病之處：若此脈出)寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。(出)關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右。(若沉細不起之)脈兩(手俱)出(是中央有積，其氣不能分左右也；可斷之曰)：積在中央。(凡此者，)各以其部處之。

此言積脈分上下左右而定之也。

白話文：

老師說：上焦（心肺）有熱，心肺受損，心火旺盛，肺金受傷，因咳嗽而導致肺痿。中焦（脾胃）有熱，胃熱則實而硬，脾熱則燥而閉塞，因熱而結聚，則形成堅硬腫塊。下焦（肝、腎、膀胱、大小腸）有熱，則會尿血（膀胱熱盛），也可能導致小便淋瀝不通。大腸有寒者，常腹瀉稀薄；有熱者，則便溏帶膿血。小腸有寒者，會下墜感並便血；有熱者，則會肛門流膿，必然得痔瘡。

以上詳細區分了三焦的各種病症。

有人問：疾病有積、有聚、有䅽氣，這三者是什麼意思呢？老師說：積，是臟腑的病變，始終不移位；聚，是腑的病變，發作時間不定，疼痛遊走轉移，是可以治療的。

䅽氣，是飲食停滯的氣體，食物積滯在脾胃，停滯的氣體阻礙肝氣，所以脅肋下疼痛，用手按揉，氣機運行後則痊癒，但如果飲食稍有不節，就會再次發作，這就是䅽氣。

腹中疼痛大致有三種情況。

徐忠可說：這種積聚並非癥瘕之類，也未必是有形體的停滯積聚。天下萬物，都是從無到有的，乃是由於氣在陰寒處凝結，陰寒則黏滯。從下文提到積聚在喉中可知，是陰寒凝結，否則喉嚨怎麼能容納有形之物呢？

積病久治不癒，必須仔細診察脈象。各種氣、血、痰、食等積聚，脈象沉細而貼近骨骼，這就是積聚的脈象。這是因為積聚不移位，氣血營衛不能上行外達，所以脈象沉細。現在試著根據脈象的出現位置，來判斷病變所在。如果脈象出現在寸口，積聚在胸中；微弱地出現在寸口，積聚在喉中；出現在關上，積聚在臍旁；微弱地出現在關下，積聚在心下；出現在尺中，積聚在少腹；出現在氣衝穴的脈象，左側出現則積聚在左側，右側出現則積聚在右側。如果沉細的脈象在雙手都出現，則表示中央有積聚，氣機不能分佈到左右，可以判斷積聚在中央。這些都是根據積聚所在部位來判斷的。

這是根據積聚的脈象在上下左右的位置來判斷積聚所在位置的方法。