《金匱要略淺註》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
（今試診之趺陽。）趺陽（為胃脈。今）脈浮而澀。浮則（為）胃氣強。澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故）小便數。浮澀相搏。大便則堅。其（病因）脾（虛）為（胃所管）約。（以）麻仁丸主之。
此言脾約之證治也。
麻仁丸方
麻仁（一升），芍藥（半斤），大黃（去皮一斤），枳實（半斤），厚朴（一尺去皮），杏仁（一升去皮尖熬別作脂）
上六味。末之。煉蜜和丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。
（腎受冷濕。著而不去。名為腎著。）腎著之病。其人身體（因濕而見）重。腰中（因寒而畏）冷。如坐水中。（著處）形（微腫）如水（腫之）狀。（但濕邪能阻止津而口渴。今）反不渴。（知其上之無熱。）小便自利。（知其下之陽衰。）飲食如故。（知其）病（不關中焦。
而）屬下焦。（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於）身勞汗出。衣里冷濕。久久得（而傷）之。（其證自）腰以下冷痛。（至）腹（皆）重如帶五千錢。（以）甘姜苓朮湯主之。
此言腎著之病由於冷濕。不在腎之中臟。而在腎之外腑。以辛溫甘淡之藥治之也。
徐忠可云、腎臟風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終日不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是少陰標陰之寒證。當不越厥逆下利慾吐不吐諸條。若內經云。腎中風狀。
多汗惡風。面龐然如腫。脊痛不能正立。其色炲。隱曲不利。診在肌上。其色黑。蓋言風自表入。傷少陰經氣。乃腎中風之外象也。
甘草乾姜茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
甘草，白朮（各二兩），乾薑，茯苓（各四兩）
右四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
腎（將）死。（而脈見真）臟浮之堅。（則不沉而外散。陽已離於陰位。）按之亂如轉丸。（是變石之體。而為燥動。真陽將搏躍而出。）益下入尺中者。（應伏而反動。反其封蟄之常。主）死。
此言腎臟之死脈也。
問曰。三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部。（固也。但噫為脾病。今云）上焦竭。善噫。何謂也。師曰。（中氣實統乎三焦。）上焦受中焦氣（中焦）未和。不能消穀。（穀氣鬱而不宣。）故能噫耳。（且中焦不和。而）下焦（亦因而虛）竭。即（見前則）遺溺（後則）失便。
（蓋下焦聽命於中焦。）其（中焦之）氣不和。（下焦無以受中之蔭。則腎氣日虛。經云。北方黑色。開竅於二陰。腎虛則前後）不能自禁制。（此下焦雖病。卻）不須治。（止以補脾健胃。治其中焦。）久則（自）愈。
此言三焦虛竭。統以中焦為主治也。
白話文：
五臟風寒積聚病脈證並治第十一
現在診斷趺陽脈。趺陽脈是胃經的脈象，現在脈象浮而澀。浮則表示胃氣強盛，澀則表示脾陰虛。脾陰虛不能將精氣輸送到胃部，水分只向下走，所以小便次數多。浮澀脈象互相搏動，大便則堅硬。其病因是脾虛導致胃氣受阻。用麻仁丸治療。
這是脾約證的治療方法。
麻仁丸方：
麻仁一升，芍藥半斤，大黃（去皮）一斤，枳實半斤，厚朴（一尺，去皮），杏仁（一升，去皮尖，熬製成油）
以上六味藥，磨成粉末，用蜂蜜和成丸藥，大小如桐子。每次服用十丸，每日三次，逐漸增加劑量，直到病情好轉為止。
腎臟受寒濕侵襲，停滯不去，稱為腎著。腎著的病人，身體因濕重而感覺沉重，腰部因寒而畏冷，像坐在水中一樣。患處略微腫脹，像水腫一樣，但是濕邪會阻礙津液，所以應該口渴，然而病人卻不渴，說明上焦沒有熱證。小便自利，說明下焦陽氣衰弱。飲食如常，說明病情與中焦無關，屬於下焦疾病。然而，腎臟如果不勞累就不會虛弱，推測其致病原因是：因勞累而汗出，衣著潮濕寒冷，久而久之便受傷。其症狀表現為腰以下冷痛，腹部沉重，像系著五千錢一樣重。用甘姜苓朮湯治療。
這是腎著病因是寒濕，不在腎臟內，而在腎臟的外府，所以用辛溫甘淡的藥物治療。
徐忠可說，腎臟風寒都缺失記載。但是參考《千金要方》三黃湯，用獨活、細辛治療中風和腎臟疾病，其病症描述為：煩熱、心亂、惡寒，整天不想吃東西；又說腎中風症狀為：蜷縮坐著，腰痛。由此可知，《金匱要略》中缺少腎風內動的證候，與此相差無幾。至於寒邪入腎，就是少陰標陰的寒證，應該包括厥逆、下利、想吐但吐不出來等症狀。如同《內經》所說，腎中風的症狀是：多汗、惡風、面部腫脹、脊柱疼痛不能直立、面色蒼白、肢體活動不利，診斷在肌肉上，顏色發黑。這是風邪從體表侵入，損傷少陰經氣，是腎中風的外在表現。
甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）：
甘草、白朮（各二兩），乾薑、茯苓（各四兩）
以上四味藥，用五升水煎煮至三升，分溫三次服用，腰部即可溫暖。
腎臟將要死亡時，脈象表現為真臟浮而堅，不沉而外散，陽氣已經離開陰位。按壓脈搏時，脈象紊亂，像在轉動的小球一樣，這是變石的體質，變得乾燥而活動，真陽將要搏動而出，向下進入尺脈，應該伏而不動，卻反常地活動，主死。
這是腎臟死亡的脈象。
問：三焦之氣虛竭，而不各歸其部，固然是脾病，現在說上焦虛竭，善噫，這是什麼意思？師說：中氣統攝三焦，上焦受中焦之氣，中焦不和，不能消化食物，穀氣鬱滯不通，所以會噫氣。而且中焦不和，下焦也會因此虛竭，表現為小便失禁、大便失調。
下焦聽命於中焦，中焦之氣不和，下焦就無法得到中焦的滋養，腎氣就會一天天虛弱。《內經》說：北方屬黑色，開竅於二陰，腎虛則前後二陰不能自制。雖然下焦有病，卻不需要治療，只要補脾健胃，調理中焦，久而久之就會自愈。
這是說三焦虛竭，主要治療中焦。