《金匱要略淺註》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
其麻辣）如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蟲（之往來交）注。其脈浮者。（寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。心傷者。（不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。）其人（一有）勞倦。即頭面赤而下重。（蓋以血虛者。其陽易浮。
上盛者。下必無氣也。血虛不能養心。則）心中痛。（火亢）而（成未濟。則）自煩發熱。（心虛於上。以致腎動於下。則）當臍跳。（子盜母氣。）其脈（則）弦。此為心臟傷所致也。心（將）死。（而脈見真）臟浮之實如麻豆。按之益躁疾者。（為陰氣已絕。主）死。
此言心中風寒之證脈也。又心傷者。風寒外之本病也。以心為十二官之主。故特鄭重言之也。
徐忠可云、生萬物者火。殺萬物者亦火。火之體在熱。而火之用在溫。故鼎烹則頤養。燎原則焦枯。以上證。乃正為邪使。而心火失陽和之用。凡身之藉陽以暖者。其變證如此。乃詳心中風之內象也。若內經云、心中於風。多汗惡風。焦絕善怒嚇。病甚則言不可快。診在口。其色黑。千金曰、診在唇。其色赤。此言心中風之外象也。
（至於心傷證。前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑。而為悲）哭（致）使魂魄不安者。（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為）血氣少也。（然）血氣（之所以）少者。屬於心。（血從氣生。言氣即可以該血。）心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行。而精神離散。
魂魄妄行。（心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。）
此承上節心傷而申其說也。
脾中風。（則周身）翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。）腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃。而名）皮目（風入而主動。則見）瞤瞤。（脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交）而短氣。脾（將）死。（而脈見真）臟浮之大堅。（全失柔和之胃氣。
）按之如覆杯。（覆杯何狀。即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧。）如搖者。（主）死。
此言脾中風之證脈也。
按、宋本臣億等。五臟各有中風中寒。今脾止載中風。腎中風中寒俱不載。古人簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也。（沈自南云。脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒。予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如。）
徐忠可云、金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。若以上脾中風諸證。則凡形體之待中土以收沖和之益者。其變證如此。乃詳脾中風之內象也。若內經云。脾中風狀。多汗惡風。身體怠惰。四肢不欲動。色薄微黃。不嗜食。診在鼻上。其色黃。此言脾中風之外象也。
白話文：
五臟風寒積聚病脈證並治第十一
患者感覺麻辣，如同吃了蒜頭一樣。嚴重者心痛徹背，背痛徹心，猶如蟲子在體內往來穿梭。脈象浮者，寒邪有外出的趨勢，此時強行催吐不可取。如果病情已趨向好轉，而自行嘔吐，則病可痊癒。心臟受損者，並非風寒所致，而是氣血不足，屬於內傷。這類患者只要稍微勞累，便會頭面發紅，下肢沉重，這是因為血虛的人陽氣容易上浮，上部充盈，下部必然缺乏元氣。血虛不能滋養心臟，則心中疼痛，心火亢盛而導致未濟之症，則會自覺煩躁發熱。心氣虛弱於上，導致腎氣亢動於下，則會出現臍部跳動（子盜母氣），脈象弦細。這是心臟受損所致。如果心臟將要死亡，脈象則會呈現真臟浮實，如同麻豆般大小，按壓時更躁動劇烈，表示陰氣已絕，將會死亡。
以上所述是心臟風寒的症狀和脈象。而心臟受損，也是風寒外邪的本病。因為心臟主宰十二臟腑，所以特別著重說明。
徐忠可說：「生長萬物的是火，殺傷萬物也是火。火的本質是熱，火的運用在溫暖。所以用鼎烹飪能滋養身體，而用火燎則會焦枯。」以上症狀，正是正氣被邪氣所侵犯，心火失去了溫煦的功能。凡是依靠陽氣來溫暖身體的部位，其病變表現便是如此。這是詳細闡述心臟風寒的內在症狀。如同《內經》所說，心臟受風，會多汗惡風、焦躁易怒、驚嚇，病情嚴重時言語遲緩不清，診斷觀察口唇，顏色發黑。《千金要方》則說診斷觀察唇色，顏色發紅。這是心臟受風的外在症狀。
關於心臟受損的症狀，前面所說還未盡，再詳細說明。人體生病如同邪氣依附，悲哭則使魂魄不安，雖然有六氣七情、痰火等不同病因，但其根本原因都是血氣不足。而血氣不足的原因，都屬於心臟方面。血從氣生，說明氣可以涵蓋血的含義。心氣虛弱的人，會感到害怕，閉目想睡，做遠行的夢，精神渙散，魂魄妄動，心臟失去統御能力，表現為癲狂，這是必然的結果。但是癲狂也有陰陽之分，陰氣衰弱者為癲，陽氣衰弱者為狂。這與經文中「重陰者癲，重陽者狂」的說法似乎不符，但前者以寒熱區分陰陽，後者以氣血區分陰陽，後世的讀者應當能夠理解其言外之意。
這是承接上節心臟受損，進一步闡述其病理。
脾臟受風，則全身發熱，如同醉酒之人，面紅肢軟。腹部因風動火而煩躁，本氣濕生而沉重。上下眼瞼屬於脾胃，稱為皮目，風邪入侵而使其活動，則會出現眼瞼跳動。脾臟居於肺腎之間，一旦生病，則懶於調和上下，天水不能交合，而導致呼吸短促。脾臟將要死亡時，脈象則呈現真臟浮大堅實，完全喪失了柔和的胃氣，按壓時如同覆蓋的杯子，空空如也，乾燥而躁動不安，如同搖晃一般，將會死亡。
以上是脾臟受風的症狀和脈象。
宋本臣億等所著，五臟都有風邪、寒邪，但此處只記載了脾臟受風，腎臟受風受寒則未記載。古人的記載簡略混亂甚多，時間久遠，沒有文獻可以補充。沈自南說，脾臟受寒，我認為可以參考《傷寒論》中太陰自利不渴的方劑治療；腎臟受風，我認為可以參考《少陰黃連阿膠湯》的方劑治療；腎臟受寒，我認為可以參考《通脈四逆湯》的方劑治療，不知各位認為如何？
徐忠可說，《金匱要略》缺乏脾臟受寒的記載，但不過如同自利腹痛、腹脹不食，可以類推。如果出現以上脾臟受風的諸多症狀，則凡是依靠脾土來收斂、調和的形體，其病變表現便是如此。這是詳細闡述脾臟受風的內在症狀。如同《內經》所說，脾臟受風的表現：多汗惡風，身體疲倦，四肢不想動，面色蒼白略黃，不愛吃東西，診斷觀察鼻樑，顏色發黃。這是脾臟受風的外在症狀。