《金匱要略淺註》~ 卷四 (12)

1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

其麻辣，如啖蒜狀。劇者，心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲之往來交注。其脈浮者，寒有外出之機，強用吐法則不可；若得機欲向愈，而自吐（病）乃愈。心傷者，不關於風寒，而氣血不足，為內傷也。其人，一有勞倦，即頭面赤而下重。蓋以血虛者，其陽易浮，上盛者，下必無氣也。血虛不能養心，則心中痛，（火亢）而成未濟，則自煩發熱。（心虛於上，以致腎動於下）則當臍跳，（子盜母氣。）其脈，則弦，此為心臟傷所致也。心將死，而脈見真臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，為陰氣已絕，主死。

此言心中風寒之證脈也。又心傷者，風寒外之本病也。以心為十二官之主，故特鄭重言之也。

徐忠可云：生萬物者火，殺萬物者亦火。火之體在熱，而火之用在溫。故鼎烹則頤養，燎原則焦枯。以上證，乃正為邪使，而心火失陽和之用。凡身之藉陽以暖者，其變證如此，乃詳心中風之內象也。若內經云：心中於風，多汗惡風，焦絕善怒嚇，病甚則言不可快，診在口，其色黑。千金曰：診在唇，其色赤。此言心中風之外象也。

至於心傷證，前言猶未盡也，請再申其義。人病如邪所憑，而為悲哭致使魂魄不安者，雖有六氣七情痰火之異，而其源則為血氣少也。然血氣之所以少者，屬於心。（血從氣生，言氣即可以該血。）心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行，而精神離散，魂魄妄行。（心主失其統御之權，為顯為狂，勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛，重陽者狂之旨，似若未合。然彼以寒熱分陰陽，此以氣血分陰陽，後之覽者，當會通於言外。）

此承上節心傷而申其說也。

脾中風，則周身翕翕發熱，形如醉人（面紅四肢俱軟），腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重，（上下眼胞屬脾胃，而名）皮目（風入而主動）則見瞤瞤。（脾居肺腎之中界，一病則懶於承上接下，天水不交）而短氣。脾將死，而脈見真臟，浮之大堅，（全失柔和之胃氣，）按之如覆杯。（覆杯何狀，即空而無有之）潔潔狀，（且燥疾不寧，）如搖者，主死。

此言脾中風之證脈也。

按：宋本臣億等，五臟各有中風中寒，今脾止載中風，腎中風中寒俱不載。古人簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。（沈自南云：脾中寒，予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之；腎中風，予擬少陰黃連阿膠湯證補之；腎中寒，予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如。）

徐忠可云：金匱缺脾中寒，然不過如自利腹痛，腹脹不食，可類推也。若以上脾中風諸證，則凡形體之待中土以收沖和之益者，其變證如此，乃詳脾中風之內象也。若內經云：脾中風狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。此言脾中風之外象也。

白話文：

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

患者感覺麻辣，如同吃了蒜頭一樣。嚴重者心痛徹背，背痛徹心，猶如蟲子在體內往來穿梭。脈象浮者，寒邪有外出的趨勢，此時強行催吐不可取。如果病情已趨向好轉，而自行嘔吐，則病可痊癒。心臟受損者，並非風寒所致，而是氣血不足，屬於內傷。這類患者只要稍微勞累，便會頭面發紅，下肢沉重，這是因為血虛的人陽氣容易上浮，上部充盈，下部必然缺乏元氣。血虛不能滋養心臟，則心中疼痛，心火亢盛而導致未濟之症，則會自覺煩躁發熱。心氣虛弱於上，導致腎氣亢動於下，則會出現臍部跳動（子盜母氣），脈象弦細。這是心臟受損所致。如果心臟將要死亡，脈象則會呈現真臟浮實，如同麻豆般大小，按壓時更躁動劇烈，表示陰氣已絕，將會死亡。

以上所述是心臟風寒的症狀和脈象。而心臟受損，也是風寒外邪的本病。因為心臟主宰十二臟腑，所以特別著重說明。

徐忠可說：「生長萬物的是火，殺傷萬物也是火。火的本質是熱，火的運用在溫暖。所以用鼎烹飪能滋養身體，而用火燎則會焦枯。」以上症狀，正是正氣被邪氣所侵犯，心火失去了溫煦的功能。凡是依靠陽氣來溫暖身體的部位，其病變表現便是如此。這是詳細闡述心臟風寒的內在症狀。如同《內經》所說，心臟受風，會多汗惡風、焦躁易怒、驚嚇，病情嚴重時言語遲緩不清，診斷觀察口唇，顏色發黑。《千金要方》則說診斷觀察唇色，顏色發紅。這是心臟受風的外在症狀。

關於心臟受損的症狀，前面所說還未盡，再詳細說明。人體生病如同邪氣依附，悲哭則使魂魄不安，雖然有六氣七情、痰火等不同病因，但其根本原因都是血氣不足。而血氣不足的原因，都屬於心臟方面。血從氣生，說明氣可以涵蓋血的含義。心氣虛弱的人，會感到害怕，閉目想睡，做遠行的夢，精神渙散，魂魄妄動，心臟失去統御能力，表現為癲狂，這是必然的結果。但是癲狂也有陰陽之分，陰氣衰弱者為癲，陽氣衰弱者為狂。這與經文中「重陰者癲，重陽者狂」的說法似乎不符，但前者以寒熱區分陰陽，後者以氣血區分陰陽，後世的讀者應當能夠理解其言外之意。

這是承接上節心臟受損，進一步闡述其病理。

脾臟受風，則全身發熱，如同醉酒之人，面紅肢軟。腹部因風動火而煩躁，本氣濕生而沉重。上下眼瞼屬於脾胃，稱為皮目，風邪入侵而使其活動，則會出現眼瞼跳動。脾臟居於肺腎之間，一旦生病，則懶於調和上下，天水不能交合，而導致呼吸短促。脾臟將要死亡時，脈象則呈現真臟浮大堅實，完全喪失了柔和的胃氣，按壓時如同覆蓋的杯子，空空如也，乾燥而躁動不安，如同搖晃一般，將會死亡。

以上是脾臟受風的症狀和脈象。

宋本臣億等所著，五臟都有風邪、寒邪，但此處只記載了脾臟受風，腎臟受風受寒則未記載。古人的記載簡略混亂甚多，時間久遠，沒有文獻可以補充。沈自南說，脾臟受寒，我認為可以參考《傷寒論》中太陰自利不渴的方劑治療；腎臟受風，我認為可以參考《少陰黃連阿膠湯》的方劑治療；腎臟受寒，我認為可以參考《通脈四逆湯》的方劑治療，不知各位認為如何？

徐忠可說，《金匱要略》缺乏脾臟受寒的記載，但不過如同自利腹痛、腹脹不食，可以類推。如果出現以上脾臟受風的諸多症狀，則凡是依靠脾土來收斂、調和的形體，其病變表現便是如此。這是詳細闡述脾臟受風的內在症狀。如同《內經》所說，脾臟受風的表現：多汗惡風，身體疲倦，四肢不想動，面色蒼白略黃，不愛吃東西，診斷觀察鼻樑，顏色發黃。這是脾臟受風的外在症狀。