《金匱要略淺註》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
此三節。言宿食可下之證。
參各家說。脾胃者。所以化水穀而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續而生以全矣。若徒用平胃散及穀芽麥芽山楂神麯之類。消導克化。則宿食未得出路。而生氣積日消磨。豈徒無益。而又害之。醫者當知所返矣。
大承氣湯方（見痙病）
（胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者，心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。此不可吐而可下也。今）宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。
此言宿食可吐之證也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（三分煮）
上二味。杵為散。以香豉七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。
（總之。治病以脈為憑。上言浮大反澀微滑數滑。皆於活潑潑中。以意會之。不可以言傳之也。而於緊脈中定其宿食。此旨則微而尤微。）脈緊如轉索無常者。宿食也。
按脈緊為外感之定脈。而所異者。在無常二字。言忽而緊。忽而不緊也。
脈緊頭痛（如）風寒。腹中有宿食不化也。
按脈緊頭痛風寒。言脈緊頭痛。與風寒證無異。但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見。而此則但覺頭痛也。此以緊脈論宿食。是診脈之最元妙而難言也。尤注得旨。
尤在涇云、脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊。為緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風寒者。非既有宿食。而又感風寒也。謂宿食不化。鬱滯之氣。上為頭痛。有如風寒之狀。而實為食積類傷寒也。
仲景恐人誤以為外感而發其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠矣。
白話文：
這三段文字討論宿食可以通過下瀉或嘔吐治療的症狀。
脾胃負責消化食物和運化水液，這是持續不斷的過程，如果停止了，消化和氣機就會停止，人體機能就會衰竭。因此，對於停滯的食物，必須迅速使用大承氣湯來排出，排出停滯的食物後，氣機運行恢復正常，消化功能才能恢復。如果只用平胃散、穀芽、麥芽、山楂、神麴等消導藥物，宿食無法排出，反而會耗損元氣，不僅無益，反而有害。醫生必須明白這個道理。
（大承氣湯方見痙病篇）
胃分上中下三脘。宿食在上脘，會導致膈間疼痛並嘔吐，這種情況只能嘔吐，不能下瀉。宿食在中脘，會導致心口疼痛並嘔吐，或疼痛不嘔吐，這種情況既可嘔吐也可下瀉。宿食在下脘，會導致臍上疼痛但不嘔吐，這種情況只能下瀉，不能嘔吐。現在，如果宿食在上脘，應該催吐，宜用瓜蒂散。
這段文字討論宿食可以通過嘔吐治療的症狀。
（瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬至黃色），赤小豆三分（煮熟）。將以上二味藥杵成細粉。用七合香豉煮取汁，將藥粉一錢匕與藥汁混合，溫服。如果吐不出來，可以稍微增加劑量，以快速嘔吐為度。）
總之，診斷疾病要依靠脈象。上面提到的浮大、反澀、微滑、數滑等脈象，都屬於活潑的脈象，需要用心領會，無法用言語表達。在緊脈中判斷宿食，其精髓微妙難言。脈緊如繩索般不停轉動，就是宿食的表現。
脈緊是外感疾病的典型脈象，但這裡的區別在於「無常」二字，意思是脈象忽緊忽鬆。
脈緊頭痛，如同風寒，但腹中又有宿食不消化。
脈緊頭痛與風寒症狀相似，但風寒症還有惡風惡寒、頸項強直、脈浮等症狀，而這裡只有頭痛。這是根據緊脈來判斷宿食，是診脈中最精妙卻難以言傳的部分。
尤在涇指出：脈緊如繩索般不停轉動，緊脈中夾雜著滑的脈象，不像風寒外感那樣的緊脈，而是緊中帶弦。寒邪束縛的脈象，緊而不變；食積引起的脈象，則忽緊忽滑，像用手指撥弄繩索一樣，所以說「無常」。脈緊頭痛類似風寒的，並非已有宿食，又感受風寒，而是宿食不化，鬱滯之氣上犯導致頭痛，如同風寒的症狀，實則是食積導致的類似傷寒的疾病。
張仲景擔心人們誤認為是外感而發汗，所以特意指出：腹中有宿食不消化，其意深遠。