《金匱要略淺註》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
可下之。
此言脈緊為寒疝主脈。又有數而弦。大而緊。俱是陽中有陰。是寒疝之脈之變。其云當下其寒。想即大黃附子湯也。
尤在涇云、脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至。然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。
附方
外臺烏頭湯，治寒疝腹中絞痛。賊風入攻。五臟拘急。不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）
外臺柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝（各一兩半），生薑（三兩），甘草（三兩），半夏（二合半），大棗（十二枚）
上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
此證由風邪乘侮脾胃者多。然風氣通於肝。此方提肝木之氣。驅邪外出。而補中消痰化熱。宣通營衛次之。沈自南謂加減治胃脘痛如神。
外臺走馬湯，治中惡。心痛腹脹。大便不通。
巴豆（一枚去皮心熬），杏仁（二枚）
上二味。以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。
沈自南云、中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻入於心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是為實證。似非六淫侵入。而有表裡虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從便出。一掃盡除。則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽機息則死。是取通則不痛之義也。
問曰。人病（則食自少。若以食少而誤認為宿食。往往以楂曲枳樸消導之藥。虛其中氣。以致外邪乘虛入里者。不可勝計。然而果）有宿食。何以別之。師曰。（宿食脈似當於關部見其沉滑。而患之頗久。則不然。其穀氣積而壅盛。則）寸口脈浮而大。（飲食不節。則陰受之。
陰受之則血先傷。故）按之（不滑而）反澀。（且中氣阻滯，而水穀之精。不能下逮。其）尺中亦微而澀。故（於微澀中）知（其所以受傷者。由於）有宿食。（以）大承氣湯主之。脈數而滑者。（有餘之象。為穀氣之）實也。此（脈斷其）有宿食。（所可疑者。上言微澀為宿食。
茲何以又言數滑為宿食乎。而不知因宿食而受傷。則為微澀。若宿食之本脈。則為數滑。新舊雖殊。病源則一。）下之（則）愈。（宜大承氣湯。久利而不欲食者。是脾傷不能食也。若）下利（之初。即）不欲食者。此有宿食。（所謂傷食則惡食是也。）當下之。宜大承氣湯。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
某些情況可以服用瀉下藥。
脈象緊緊的，是寒疝的主症脈象。也有些脈象數而弦，大而緊，這些都是陽中夾雜陰邪的表現，是寒疝脈象的變異。說要瀉下寒邪，指的就是大黃附子湯。
尤在涇說，脈數屬陽，脈緊弦屬陰，陰陽同時出現，說明寒熱交錯。但是從寒疝來說，脈數反而伴隨弦脈，所以這個「數」是陰邪凝滯於陽氣的表現，而不是陽氣生熱的脈象。如果從風瘧來說，弦脈反而伴隨脈數，所以這個「弦」是風邪夾雜熱邪發作的表現，而不是陰邪生寒的脈象。這兩者正好互相說明。所以說脈數而弦的，應該瀉下寒邪；脈象緊而遲，大而緊的也是一樣。雖然脈象大是陽脈，但不能認為是熱證，正是因為陰邪實證的表現。所以說陽中有陰，可以服用瀉下藥。
附方
外臺烏頭湯：治療寒疝，腹中絞痛，風邪入侵，五臟拘緊，不能翻身，發作有規律，令人陰莖縮小，手足厥逆。（即大烏頭湯）
外臺柴胡桂枝湯：治療心腹突然疼痛。
組成：柴胡（四兩），黃芩、人參、芍藥、桂枝（各一兩半），生薑（三兩），甘草（三兩），半夏（二合半），大棗（十二枚）
用法：以上九味藥，加水六升，煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
此證多由風邪侵犯脾胃引起。但風邪與肝氣相通，此方可提振肝木之氣，驅逐邪氣，同時補益中氣，消痰化熱，宣通營衛。沈自南認為加減此方治療胃脘痛效果奇佳。
外臺走馬湯：治療中惡，心痛腹脹，大便不通。
組成：巴豆（一枚，去皮心，炒制），杏仁（二枚）
用法：將以上二味藥用棉花包裹，搗碎，用熱水二合，擠取白色汁液服用，可以通便。老幼應根據年齡調整用量。也可用於治療飛屍鬼擊病（古代對某些疾病的稱呼）。
沈自南說，中惡之證，俗稱絞腸烏痧，即臭穢邪毒之氣，直接從口鼻進入心胸，腸胃臟腑阻塞，正氣運行不暢，所以心痛腹脹，大便不通，這是實證。似乎不是六淫邪氣入侵，而是有表裡虛實、清濁之分，所以使用巴豆這種極熱、大毒、峻猛的藥物，迅速攻破邪氣，輔以杏仁以利肺氣和大腸氣機，使邪氣從大便排出，徹底清除病邪，則疾病可以痊癒。如果延遲片刻，正氣不通，營衛陰陽機息就會危及生命，這是取「通則不痛」之意。
問：人病了（就會）食慾減少。如果將食慾減少誤認為是宿食，往往服用山楂、麥芽、枳實、樸消導的藥物，反而耗損中氣，導致外邪乘虛而入，其數不可勝計。然而確實）有宿食，如何區別呢？答：（宿食的脈象）在關部應當見到沉滑的脈象。但如果病程較久，則不然。穀氣積聚壅塞，則寸口脈浮大。（飲食不節，則陰氣受損，）按之（不滑而）反而澀滯。（而且中氣阻滯，水穀精華不能下達，）尺脈也微弱而澀滯。所以（從微弱澀滯的脈象）知道（其受損的原因是）有宿食。（用）大承氣湯治療。脈象數而滑的，（是陽氣有餘的象徵，是穀氣）實證。這（脈象可以判斷）有宿食。（值得懷疑的是，上面說微澀是宿食，）這裡為什麼又說數而滑是宿食呢？這是因為由於宿食而受損，則為微澀；如果宿食是本來的脈象，則為數而滑。雖然新舊有所不同，但病因卻是相同的。）瀉下（則）痊癒。（宜用大承氣湯。久瀉而不願進食，這是脾胃受損不能進食。如果）瀉下（之初）就不想吃東西，這是宿食。（所謂傷食則惡食就是這個道理。）應該瀉下，宜用大承氣湯。