《金匱要略淺註》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
（寒結腹中。因病又疊聚如山。犯寒即發。謂之寒疝。其初亦止）腹滿（而）脈（獨）弦而緊。（弦緊。皆陰也。但弦之陰。從內生。緊之陰。從外得。）弦則衛氣不行。即惡寒。（陰出而痹其外之陽也。）緊則不欲食。（陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而內寒與外寒交盛。
由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。謂為）邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發（作之時。是陰寒內動。或則迫其汗而外出。或）則（迫其）白津（而下）出。（出則為陰陽離脫也。故）手足厥冷。（並見）其脈沉緊者。（沉為里。緊為寒。陰寒聚結。急宜以辛甘辛溫之品。
散結以救陽。）大烏頭煎主之。
此言寒疝之總證總脈。而出其救治也。
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
（然大烏頭煎祛寒則有餘。而補血則不足也。若）寒疝（之為寒多而血虛者。其）腹中痛。及脅痛裡急者。（以血虛則脈不榮。寒多則脈結急故也。以）當歸生薑羊肉湯主之。
此治寒多而血虛者之法。養正為本。散寒為次。治寒疝之和劑也。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合服之。
寒疝（有裡外俱病之證。其）腹中痛。逆冷。（陽絕於里也。）手足不仁。若身疼痛。（陽痹於外也。醫者或攻其外。或攻其內。邪氣牽制不服。所以）灸刺諸藥（皆）不能治。（裡外交迫。孰可）抵當（惟有）烏頭桂枝湯（之兩顧。可以）主之。
此言寒疝之表裡兼劇。而出其並治之方也。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚）
上一味。以蜜二升。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。合得一升也。）後。初服五合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。（知。效也。）如醉狀。（寒方解也。）得吐者。（內寒已伸也。）為中病。
（由此觀之。寒疝之證。不外於寒。而寒中之虛實。固所當辨。寒疝之脈。不外弦緊。而弦緊之互見。更不可不知。寒疝病。按）其脈數（為寒疝之變脈。）而（數中仍不離於本脈之）緊乃弦。（緊脈之狀易明。而弦脈）狀如弓弦。按之不移。（此寒疝之本脈。不以數而掩其真面目也。
若）脈數弦者（數雖陽脈。而見之於弦中。是陰在陽中）當下其寒。（若）脈緊大而遲者。必心下堅。（遲為在臟。病應心下奚疑。而堅為陰象。與大為陽脈而相反。其義何居。而不知）脈大（為陽。）而（與）緊（脈並見。即為陰所竊附於此）者。（因以斷之曰。）陽中有陰。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
腹部脹滿，寒邪凝結於腹中，疾病層層疊加，如同山嶽般堆積，遇寒則發作，稱為寒疝。初期症狀僅限於腹滿，脈象則呈現弦緊。弦脈是陰邪由內生發的表現，緊脈則是陰邪由外侵入的結果。弦脈表示衛氣運行受阻，因此畏寒；緊脈則導致食慾不振，這是因為陰邪侵入胃陽所致。衛陽與胃陽衰弱，內外寒邪交盛，陰邪便反常地向上衝擊，陽氣則反常地向下潛伏，這便是邪正相搏的寒疝。寒疝會引起繞臍疼痛，發作時，陰寒內動，或迫使汗液排出體外，或迫使津液下泄。汗液或津液排出，表示陰陽離散，因此手腳厥冷，脈象沉緊（沉脈表示病在裡，緊脈表示寒邪）。陰寒凝結，應當立即使用辛甘溫熱的藥物，散寒解結，以救助陽氣。大烏頭煎是主治藥方。
以上描述了寒疝的整體症狀和脈象，並闡述了治療方法。
大烏頭煎：
大烏頭（大的五枚，熬煮去皮，不必研磨）
以上藥物用水三升，煮成一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水分蒸乾，取二升。體質強健者服七合，體質虛弱者服五合。若病情未癒，次日再服，不可一日服用多次。
然而，大烏頭煎祛除寒邪效果較好，但補血效果不足。如果寒疝兼見血虛，腹部及脅肋疼痛，裡急，這是因為血虛導致脈絡失養，寒邪過盛導致脈象結急。此時，應當使用當歸生薑羊肉湯。
這是治療寒邪過盛兼見血虛的方法，以養護正氣為根本，散寒為輔，是治療寒疝的調和劑。
當歸生薑羊肉湯方：
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）
以上三味藥物，用水八升，煮成三升，溫服七合，一日三次。若寒邪較盛，可將生薑加至一斤；疼痛劇烈並伴有嘔吐者，可加入橘皮二兩、白朮一兩。若增加生薑用量，也應增加用水量至五升，煮成三升二合服用。
寒疝有些患者兼見裡外同病的症狀，腹部疼痛，逆冷（陽氣衰竭於裡），手腳麻木，甚至全身疼痛（陽氣痹阻於外）。有些醫生只治外或只治內，由於邪氣相互牽制，因此灸法、針刺和各種藥物都無法奏效。內外邪氣交迫，難以抵禦，只有烏頭桂枝湯能兼顧裡外，治療此症。
以上闡述了寒疝裡外兼重的症狀，並提出了並治之方。
烏頭桂枝湯方：
烏頭（五枚）
以上藥物，用蜂蜜二升煎煮至一半，去渣，用桂枝湯五合化開（化開即溶解），混合成一升（用烏頭煎煮的蜂蜜五合，加入桂枝湯五合，混合成一升）。初服五合，若無效，再服三合，仍無效，再加至五合，有效則如同醉酒狀態，寒邪已解；若能嘔吐，表示內寒已解，屬於病情好轉。
由此可見，寒疝的症狀主要表現為寒邪，而寒邪中的虛實，必須加以辨別。寒疝的脈象主要表現為弦緊，弦緊脈象的相互出現，更不可不知。寒疝病，如果脈象數，則為寒疝的變證，但數脈中仍然不脫離本來的緊弦脈象。緊脈的症狀很容易辨明，而弦脈則如同弓弦，按壓時不移動，這是寒疝的本脈，不會因脈象數而掩蓋其本質。
如果脈象數而弦，雖然數脈屬於陽脈，但在弦脈中出現，表示陰邪在陽氣之中，應當迅速去除寒邪。如果脈象緊而大且遲，則必是心下堅硬。遲脈表示病在臟腑，病應在心下，這是毋庸置疑的。而堅硬屬於陰邪的象徵，與脈象大（屬於陽脈）相反，其原因是什麼呢？卻不知脈象大（為陽），與緊脈同時出現，即為陰邪依附於陽氣之上，因此斷定為陽中有陰。