《金匱要略淺註》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
大柴胡湯方，
柴胡（半斤），黃芩，芍藥（各三兩），半夏（半升），枳實（四枚），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
（前言腹滿時減。當與溫藥矣。若）腹（常）滿（而）不減。（當責其實。時）減（者當防其虛。故曰）不足言。（即無餘議之辭。然滿而不減者。）當下之。宜大承氣湯。
此言滿在腹部。與在心下者不同。故用大承氣湯以急攻之。此三方均是下藥。當分別於幾微而用之。
大承氣湯方（見痙病）
（至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本陽氣用事。今有）大寒（與正氣相阻而為）痛。（寒氣上逆則為）嘔。（胃陽為寒所痹。則）不能飲食。（且陰寒據於）腹中（而作）滿。（寒氣）上衝（於）皮（膚而突）起出見（之形。似）有頭足。上下（俱）痛。而（手）不可觸近者。（此虛而有實象也。以）大建中湯主之。
此言心胃受寒。引動下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中姜參飴糖。建立中氣。而椒性下行者。溫起下焦之陽。以勝上彌之陰也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗），乾薑（四兩），人參（一兩）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎。取二升。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。
（虛寒則溫補之。實熱則寒下之。固也。然有陰寒成聚之證。治之者當知法外有法。）脅下偏痛發熱。（若脈數大。熱邪實也。今按）其脈緊弦。此（陰）寒（成聚）也。（雖有發熱。亦是陽氣挾郁所致。若非溫藥。不能已其寒。若非下藥。不能去其結。所）以（當以）溫藥下之。宜大黃附子湯。
此承上節而言陰寒中不無實證。溫藥中可雜以下藥也。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三兩），細辛（二兩）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人。煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。寒氣厥逆。赤丸主之。
此言厥逆。而未言腹滿痛者。從所急而救治也。
徐忠可云、四肢乃陽氣所起。寒氣格之。故陽氣不順接而厥。陰氣衝滿而逆。故以烏頭細辛伐內寒。苓半以下其逆上之痰氣。真朱為色者。寒則氣浮。故重以鎮之。且以護其心也。真朱。即硃砂也。
沈自南云、本經凡病僅言風寒。不言暑濕燥火。何也。蓋以寒濕燥屬陰同類。以濕燥統於寒下。風暑火屬陽同類。以火暑統於風下。所以僅舉風寒二大法門。不言燥濕火暑之繁也。
赤丸方
烏頭（二兩炮），茯苓（四兩），細辛（一兩），半夏（四兩）
上四味。末之。內真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
大柴胡湯方：
柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏半升，枳實四枚，大黃二兩，大棗十二枚，生薑五兩。以上八味，用水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，一日三次。
(前言：腹滿時減輕，應服用溫熱的藥物。如果)腹部(經常)脹滿(而)不減輕，(應從實證著手治療。脹滿時)減輕(者應預防其虛弱。所以說)不足言。(即沒有多餘的意見。然而脹滿而不減輕者)，應當瀉下，宜用大承氣湯。
這指的是脹滿在腹部，與脹滿在心下不同，所以用大承氣湯快速攻治。這三方都是瀉下藥，應當細微地區別使用。
大承氣湯方：(見痙病)
(至於寒痛的救治，另有方法。)心胸(本屬陽氣主事，現在有)嚴寒(與正氣相阻而導致)疼痛。(寒氣上逆則會)嘔吐。(胃陽被寒氣痹阻，則)不能進食。(而且陰寒聚集於)腹中(而導致)脹滿。(寒氣)上衝(到)皮膚(而凸)起顯現(出來，形狀像)有頭有腳，上下(都)疼痛，而且(手)不敢靠近。(這是虛證而有實證的表現，用)大建中湯主治。
這指的是心胃受寒，引動下焦的陰氣上逆而疼痛劇烈。方中用薑、參、飴糖，以溫補中氣；而胡椒性下行，溫煦下焦之陽，以克服上逆的陰邪。
大建中湯方：
蜀椒二合(炒去汗)，乾薑四兩，人參一兩。
以上三味，用水四升，煮取二升，去渣，加入膠飴一升，小火煎煮，取二升，分溫服，每次服完後休息片刻，可喝粥二升，之後再服藥。應當一日食用米粥，溫暖覆蓋。
(虛寒則溫補之，實熱則寒下之，這是固定的原則。然而有陰寒凝滯的證候，治療者應當知道法外有法。)脅下偏痛發熱，(如果脈象數而有力，是熱邪實證。現在按)其脈象緊弦，這是(陰)寒(凝滯)的表現。(雖然有發熱，也是陽氣鬱結所致。如果不是溫藥，不能緩解其寒；如果不是瀉下藥，不能去除其結聚。所)以(應當用)溫熱的瀉下藥，宜用大黃附子湯。
這承接上文，說明陰寒之中不無實證，溫藥中可以加入瀉下藥。
大黃附子湯方：
大黃三兩，附子三兩，細辛二兩。
以上三味，用水五升，煮取二升，分三次溫服。如果體格強壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥後如步行四五里路，再服用一次。寒邪厥逆，用赤丸主治。
這指的是厥逆，而沒有提到腹滿痛，是根據緊急情況救治。
徐忠可說，四肢是由陽氣所主導，寒氣阻礙陽氣，所以陽氣運行不順暢而厥逆。陰氣衝滿而逆上，所以用烏頭細辛去除內寒，用茯苓、半夏瀉下逆上的痰氣，用朱砂調整顏色，寒則氣浮，所以加重份量以鎮壓它，並且保護心臟。真朱，即硃砂。
沈自南說，《本經》中凡是疾病只提到風寒，不說暑濕燥火，這是為什麼呢？因為寒濕燥屬陰同類，以濕燥歸屬於寒；風暑火屬陽同類，以暑火歸屬於風，所以只提出風寒兩個大的治法，不說燥濕火暑的繁雜情況。
赤丸方：
烏頭二兩(炮製)，茯苓四兩，細辛一兩，半夏四兩。
以上四味，磨成粉末，加入硃砂調色，煉蜜為丸，如麻子大小。飯前溫酒送服三丸，一日二次，夜服一次。如果沒有效果，稍微增加劑量，以見效為度。