《金匱要略淺註》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
趺陽（為胃脈。其）脈微弦。（微弦。為陰象也。陰加於陽。其）法當腹滿。（若）不滿者。（其陰邪下攻）必便難。（或）兩胠疼痛。此虛寒（不從外得。而從內生。其氣）欲（從）下（而之）上也。（此證不可散表）當以溫（中之）藥服之。（以散內結之陰寒也。）
此言趺陽微弦。為中寒而腹滿也。其實病根在下。所謂腎虛則寒動於中是也。與上一篇首節參看。自得。胠、音區。腋下脅也。
（趺陽脈微弦。固為虛證。然腹滿亦有實證。辨之奈何。）病者腹滿。按之不痛為虛。（不可下也。）痛者為實。可下之。（胃實者。舌有黃苔。若）舌黃（而）未（經）下者。下之黃（苔）自去。
此言虛實之辨法。而並及治法也。
（虛而生寒證。不拒按之外。又有辨法。若）腹滿時減。復如故。此為（虛）寒。當與溫藥。
此承上節而申言虛寒之證治也。
尤在涇云、腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣。得陽而暫開。得陰而復合也。此亦寒從內生。故曰當與溫藥。
（又虛有實象之危證。不可不知。）病者（面色）痿黃。（若燥而渴者。熱實也。今）燥而不渴。（腹滿連及）胸中（均作）寒實。（實證當不下利。若下利。則是虛寒之極。反有實象。）而（且下）利不止者。（是虛寒胃氣下脫也。必）死。
此言真虛反有實象。假實不可以直攻。真虛不能以遽挽也。
（微弦脈見於趺陽。與見於寸口者不同。以趺陽主胃。病從內生。寸口主營衛。病從外至也。若）寸口脈弦者。（弦為寒而主痛。其人）即脅下拘急而痛。（與兩胠疼痛不同。蓋彼主乎內。而此主乎外也。主乎內者。其人痛而兼便難。主乎外者。）其人（痛而兼）嗇嗇惡寒也。
此言寸口之弦。與趺陽之弦。同屬陰邪。而有內外之別也。
（寒有內外之別。上雖詳之於脈。更當辨之於所見之證。曰喜欠。曰清涕。曰色和。曰善嚏。以此而泛求於偶然病寒之人。猶恐其不足憑也。）夫（唯取證於素寒之人。名曰）中寒家。（始得其不易之准。吾觀人慾睡而喜欠者。陰引陽入也。睡覺而喜欠者。陽引陰出也。今其人為中寒家而）喜欠。
（其為陰盛引陽也奚疑。又嘗觀年老之人。清涕出者。陽虛所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（為中寒家而）清涕出（其為陽氣虛寒也奚疑。若）發熱色和者。（非中寒也。乃為外寒所搏。雖有清涕出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）
此以中寒家立論。以明中寒證。而並及外寒之輕證也。
（上言善嚏。果何取於嚏乎。蓋嚏者。雷氣之義也。陰盛則陽伏。陽一得氣而奮發。在天為雷。在人為嚏也。若）中（氣素）寒。其人下利。以裡虛（而陽氣不振）也。（若）欲嚏不能。（是陽欲奮發。卻被陰留而中止。陰氣盛也。故知）此人肚中寒。
白話文：
第十篇：腹滿寒疝宿食病脈證治
趺陽脈微弱而弦細，這是胃經的表現，屬於陰寒之象，陰邪加於陽氣，就會導致腹部脹滿。如果腹部不脹滿，那麼陰邪下攻，就會導致排便困難，或者兩脅疼痛。這是由於體內虛寒，而非外感風寒，陽氣欲從下往上走。這種情況不能用發散的藥物治療表證，應該服用溫中藥，以散去體內積聚的陰寒。
這說明趺陽脈微弱而弦細，是體內寒邪導致腹部脹滿的表現。其實病根在下焦，也就是腎虛導致寒邪內動。這一點與上一篇的第一節內容相符，可以互相參照理解。「胠」讀作「區」，指的是腋下肋骨旁。
趺陽脈微弦雖然是虛證，但腹脹也有實證，如何辨別呢？患者腹脹，按壓不痛的是虛證，不能使用瀉下藥物；按壓疼痛的是實證，可以使用瀉下藥物。胃實證的患者舌苔會發黃，如果舌苔發黃但尚未瀉下，瀉下後黃苔就會消失。
這段文字說明了虛實的辨別方法以及治療方法。
虛寒證除了按壓不痛外，還有其他辨別方法：如果腹脹時輕時重，反覆發作，這是虛寒，應該服用溫藥。
這段文字承接上一節，進一步闡述虛寒證的證治。
尤在涇說：腹脹持續不減的是實證；腹脹時輕時重，反覆發作，是腹部寒氣，陽氣一時舒展，陰氣又聚集的結果，這是寒邪內生，所以應該服用溫藥。
虛證有時也會表現出實證的症狀，這一點必須注意。患者面色萎黃，如果乾燥且口渴，這是熱實證；如果乾燥但不口渴，腹脹還累及胸部，這是寒實證。實證不能瀉下，如果瀉下，那是虛寒到了極點，反而出現實證的表現；如果瀉下不止，這是虛寒導致胃氣下陷，必然死亡。
這段文字說明了真虛反而有實證的表現，假實不能直接攻治，真虛也不能立刻挽回。
趺陽脈微弦與寸口脈微弦不同，因為趺陽主胃，病從內生；寸口主營衛，病從外來。如果寸口脈弦，弦細為寒邪，並伴有疼痛，患者就會脅肋部拘緊疼痛，這與兩脅疼痛不同，前者病在內，後者病在外。病在內者，疼痛並伴有排便困難；病在外者，疼痛並伴有畏寒。
這段文字說明寸口脈弦與趺陽脈弦都屬於陰邪，但有內外之分。
寒邪有內外之別，上面已經詳細從脈象方面論述，還應該從臨床表現來辨別：例如喜打呵欠、流清涕、面色紅潤、經常打噴嚏，以此來判斷偶然患寒邪的病人，可能還不夠可靠。只有從素體寒邪的人身上取證，稱為「中寒家」，才能得到不易改變的標準。我觀察到想睡覺而打呵欠的人，是陰氣牽引陽氣內斂；睡醒後打呵欠，是陽氣牽引陰氣外出。現在這個人屬於「中寒家」，而且喜打呵欠，很明顯是陰盛牽引陽氣。我又觀察到老年人流清涕，是陽虛引起的；遇到寒冷的人流清涕，是寒盛引起的。現在這個人屬於「中寒家」，而且流清涕，很明顯是陽氣虛寒。如果發熱面色紅潤，就不是中寒，而是外寒侵襲，雖然也流清涕，但因為經常打噴嚏，寒邪不能停留而排出體外。
這段文字以「中寒家」為論點，闡明中寒證，並涉及外寒的輕證。
上面提到打噴嚏，為什麼要重視打噴嚏呢？因為噴嚏是雷氣的意思，陰盛則陽氣隱伏，陽氣一旦得到氣機而奮發，在天為雷，在人為噴嚏。如果素體寒邪，患者下痢，是因為裡虛，陽氣不振；如果想打噴嚏卻打不出來，這是陽氣想要奮發，卻被陰氣阻滯而停止，陰氣盛的表現，所以知道這個人腹部寒邪。