陳念祖

《金匱要略淺註》~ 卷四 (3)

1. 胸痹心痛短氣病脈證並治第九

此言胸痹已甚之證。出二方以聽人之臨時擇用也。或先後相間用之。惟在臨時之活潑。

尤在涇云、心中痞氣。氣痹而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也。是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚），薤白（半斤），桂枝（一兩），厚朴（四兩），栝蔞實（一枚搗）

上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

人參湯方

人參，乾薑，白朮（各三兩），桂枝，甘草（各四兩）

上四味。以水九升。煮取五升。內桂枝更煮。取三升。溫服一升。日三服。

（更有病勢之稍緩者。）胸痹。（病）胸中（時覺）氣（之阻）塞。（息之出入。亦覺不流利。而）短氣。（此水氣滯而為病。若水盛於氣者。則短氣。以）茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛於水者。則胸中氣塞。）橘枳生薑湯亦主之。（氣開則痹通矣。）

尤在涇云、此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩），杏仁（五十個），甘草（一兩）

上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生薑湯方

橘皮（一斤），枳實（三兩），生薑（半斤）

上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

（又有本臟病。而殃及他臟者。不可不知。）胸痹（為手少陰之君火衰微。以致足少陰之陰氣上彌。勢盛而及於肝。肝主通身之筋。今筋時見）緩急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。

此言胸痹之兼證也。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩），大附子（十枚炮）

上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

（若胸痹之外。病有同類者。不可不知。）心中（悶）痞。（或痰飲客氣）諸逆心懸（而空。如空中懸物。動搖而）痛。（以）桂枝生薑枳實湯主之。

此下不言胸痹。是不必有胸痹的證矣。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝，生薑（各三兩），枳實（五兩）

上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

（上言心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯。平平之劑可治。今則）心痛徹痛。背痛徹心。（連連痛而不休。則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白之類所能治也。以）烏頭赤石脂丸主之。

此言心痛牽引前後。陰邪僭於陽位。必用大劑以急救也。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮），蜀椒，乾薑（各一兩），附子（半兩），赤石脂（一兩）

上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

白話文：

這段文字描述的是胸痺心痛短氣的病症及其治療方法。文中提出兩種主要處方，根據病情輕重和氣虛實的不同而選擇使用，甚至可以交替服用，需臨機應變。

文中強調胸部痞氣是關鍵，這源於氣的阻滯。脅下氣逆上衝心臟，氣機不降，將危及性命，因此需迅速疏通痞結之氣，或扶助衰弱的陽氣。治療原則是，針對邪氣實證，則去除邪氣；針對陽氣虛證，則溫補陽氣。需根據病情持續時間和氣虛實的程度來決定用藥。

文中提供了枳實薤白桂枝湯和人參湯兩個方劑，前者針對氣滯，後者針對陽虛。

對於病情較輕，胸悶氣短（因水氣停滯所致）者，則用茯苓杏仁甘草湯（利水以順氣）或橘枳生薑湯（行氣以通痺）。

文中又提到，若胸痺導致其他臟腑受累，例如筋脈拘急（手少陰心經火衰，足少陰腎經陰氣上亢影響肝臟），則可用薏苡附子散。

若胸部痞悶疼痛，類似痰飲或氣逆等症狀，可用桂枝生薑枳實湯。

最後，對於心痛徹背，持續疼痛不止的重症（陰寒邪氣嚴重，陽氣將熄），則需用烏頭赤石脂丸，此為強力方劑，用於緊急情況。 所有藥方組成及用法已於文中列出。