《金匱要略淺註》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 奔㹠氣病證治第八
此為欲作奔㹠。而出其正治之方也。
程氏曰、汗後臍下悸者。陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地。茯苓泄水以伐腎邪。桂枝行陽以散逆氣。甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），甘草（二兩），大棗（十五枚），桂枝（四兩）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。）
白話文：
這是關於奔豚氣症的治療方法。
程氏說，汗後臍下悸動，是因為陽氣虛弱，腎邪上逆。臍下是腎氣發源的地方。茯苓能利水，以去除腎邪；桂枝能溫陽，以散除逆氣；甘草、大棗則能補脾土，以制約腎水。用甘瀾水煎藥，是因為甘瀾水揚起時無力，完全沒有水的流動性，這樣才能避免助長腎邪。
茯苓桂枝甘草大棗湯藥方：
茯苓 半斤、甘草 二兩、大棗 十五枚、桂枝 四兩
以上四味藥材，用甘瀾水一斗，先煮茯苓，至水量減少二升後，再加入其他藥材，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。（甘瀾水製作方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子揚起，水面出現許多像珠子一樣的水滴，約五六千顆連續不斷，就是甘瀾水。）
2. 胸痹心痛短氣病脈證並治第九
師曰。（病有最虛之處。即為容邪之處。當辨之於脈。）夫（欲知）脈當（先）取（其）太過（之與）不及。（如關前之）陽（脈）微（是陽氣虛也。關後之）陰（脈）（弦。是陰邪實也。陰邪乘於陽位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。責其（上焦陽氣）極虛也。（極虛則無以為勝邪之本矣。
然單虛不為痛。）今陽（脈微則為）虛。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪。乘上焦之虛。而為痹為痛。是虛為致邪之因。而弦則露其襲虛之本象）故也。
此言胸痹心痛之病。皆由虛處容邪。從其脈象而探其病源。
（其間亦有不從虛得者。當分別觀之。姑另備一審因察病之法。如無病之。）平人（又）無（新邪而發）寒熱。（乃忽然）短氣不足以息者。（當是痰飲食積。礙其升降之氣而然。此不責其虛。當責其）實也。
此另出實證。與上節對勘而愈明也。
（人之胸中。如天陽氣用事。陽氣一虛。諸陰寒得而乘之。則為）胸痹之病。（蓋諸陽受氣於胸。而轉行於背。氣痹不行。則阻其上下往來之路。而為）喘息咳唾。（塞其前後陰陽之位。則為）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之間。不相續而）短氣。（更審其脈）寸口（之陽）脈沉而遲。
（即上所言陽微之意也。）關上（之陰脈）小緊數。（即上所言陰弦之意。由尺而上溢於關也。陽氣失權。諸陰反得而佔之。法當通其胸中之陽。以）栝蔞薤白白酒湯主之。
此詳胸痹之證脈。凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故首揭以為胸痹之主證主方耳。其云寸口脈沉而遲。即首節陽微之互辭。關上小緊數。即首節陰弦之互辭。但關居陰陽之界。緣陰邪盛於真陰之本位。由尺而上溢於關。故於關上見之。亦即首節太過不及。於陰陽分其上下之意。而不必拘拘於字句間也。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚），薤白（半斤），白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分溫再服。
胸痹（證。上已詳言。不復再贅。今又加氣上）不得臥。（是有痰飲以為之援也。此證與支飲證相類。而唯）心痛徹背者。（為胸痹證所獨。以）栝蔞薤白半夏湯主之。
此承上而言不得臥及心痛徹背。為痹甚於前。而前方亦宜加減也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗），薤白（三兩），半夏（半升），白酒（一斗）
上四味。同煎取四升。溫服一升。日三服。
（更有病勢之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（為羈）留（不去之客）氣結（聚）在胸。（胸痹之外。又見）胸滿脅下（之氣又）逆。（而）搶心。（是胸既痹而且滿。而又及於心中。牽及脅下。為留為結。為逆為搶。可謂陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師。以）枳實薤白桂枝湯主之。（抑或務為本源之計。）人參湯亦主之。
白話文：
老師說，疾病最虛弱的地方，正是邪氣容易入侵的地方，應當從脈象辨別。要了解脈象，首先要觀察脈象的盛衰是否適度（太過或不及）。例如，關脈之前的陽脈微弱，這是陽氣虛弱的表現；關脈之後的陰脈弦急，這是陰邪實證的表現，陰邪乘據陽位，就會導致胸痹心痛。原因是上焦陽氣極度虛弱，極度虛弱就無法抵禦邪氣了。但單純的虛弱不會引起疼痛。現在陽脈微弱，說明病在上焦。究其胸痹心痛的原因，是因為陰脈弦急（弦急的陰脈是陰邪中的寒邪），寒邪乘虛而入上焦，而導致痹痛。虛弱是致使邪氣入侵的原因，而弦急的脈象則顯示了邪氣侵犯虛弱部位的本象。
這說明胸痹心痛的疾病，都是由於虛弱的地方容納了邪氣，從脈象探究病因。
但也有些情況並非由於虛弱而得病，應該分別觀察。暫且另外準備一種審因察病的方法。例如，沒有疾病的健康人，沒有新的邪氣而突然發寒發熱，而是突然出現氣短，呼吸不足，這應當是痰飲積聚，阻礙了氣機升降所致。這不應歸咎於虛弱，而應歸咎於實證。
這是另外一種實證，與上文相對照，就更加清楚了。
人的胸腔，如同天上的陽氣主事，陽氣一旦虛弱，諸陰寒邪就會乘虛而入，就形成胸痹之病。因為諸陽之氣受氣於胸，然後運行於背，氣機痹阻不通，就會導致喘息咳嗽；阻塞前後陰陽部位，就會導致胸背疼痛；而且不只是喘息咳嗽，在呼吸之間，呼吸不暢而氣短。再仔細觀察寸口脈的陽脈，脈象沉而遲，（這正是前面所說的陽脈微弱的意思）；關脈上的陰脈，脈象小而緊數（這正是前面所說的陰脈弦急的意思，從尺脈向上溢於關脈。陽氣失調，諸陰邪反而佔據主導地位）。治療方法應當是疏通胸中陽氣，用栝蔞薤白白酒湯治療。
這詳細說明了胸痹的證候和脈象。凡是說到胸痹，都應該以此作為概括。只是略有差異，所以首先列出作為胸痹的主證和主方。寸口脈沉而遲，就是前面陽脈微弱的另一種說法；關上脈小而緊數，就是前面陰脈弦急的另一種說法。但關脈位於陰陽交界處，由於陰邪盛於真陰的本位，從尺脈向上溢於關脈，所以在關脈上觀察到。這也是前面所說的太過不及，在陰陽上區分上下部位的意思，不必拘泥於字句。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚），薤白（半斤），白酒（七升）
上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹（的證候，上面已經詳細說明，不再贅述。現在又加上氣逆）不能臥（這是痰飲作祟的表現，這種證候與支飲證相似，但是只有）心痛徹背（才是胸痹證候獨有的症狀，用）栝蔞薤白半夏湯治療。
這是承接上面所說不能臥以及心痛徹背，是痹證比前面更嚴重，所以藥方也應該加減。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚，搗碎），薤白（三兩），半夏（半升），白酒（一斗）
上四味，同煎取四升，溫服一升，一日三次。
（還有一些病情最緊急的。）胸痹（病情，再加上）心中痞滿（是滯留不去的）氣體結聚在胸部（在胸痹的基礎上，又出現）胸滿脅下（的氣體）逆上（而）衝擊心臟（胸部既痹阻又滿悶，而且影響到心臟，牽扯到脅肋下，是滯留，是結聚，是逆上，是衝擊，可以說是陰邪橫行無忌了。此時必須迅速治療，用）枳實薤白桂枝湯治療（或者著重於治療根本），人參湯也可以治療。