《金匱要略淺註》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
（上氣不咳。上既言之矣。咳而上氣。亦言之而頗詳矣。更有但咳而不上氣。病雖未甚。而在表在裡。不可以不辨。若）咳而脈浮者。（為風寒病之在外也。風寒宜表散。以）厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者。（為痰飲病之裡也。痰飲宜盪滌。以）澤漆湯主之。
此言咳而不上氣者。不詳見證。但以脈之浮沉。而異其治也。
徐忠可曰、咳而脈浮。則表邪居多。但此非在經之表。乃邪在肺家氣分之表也。故於小青龍去桂芍草三味。而加厚朴以下氣。石膏以清熱。小麥以輯心火而安胃。若咳而脈沉。則里邪居多。但此非在腹之裡。乃邪在肺家榮分之裡也。故君澤漆降肺氣。補腎氣。以充腑氣。且邪在榮。
澤漆兼能調榮也。紫菀能保肺。白前能開結。桂枝能行陽散邪。故以為佐。若余藥。即小柴胡去柴胡大棗。和解其上氣而已。（按。澤漆壯腎陰充腑氣。非用之破血行水也。）
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞子大），杏仁（半升），半夏（半升），乾薑，細辛（各二兩），小麥（一升），五味（半升）
上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。納諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。
澤漆湯方
半夏（半升），紫參（一本作紫菀），生薑，白前（各五兩），甘草，黃芩，人參桂枝（各三兩），澤漆（三升中以東流水五斗煮取一斗五升）
上九味。㕮咀。內澤漆湯中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。
（上氣不咳。上言正為邪奪者不治。邪盛而正不虛者。宜發汗矣。然此特為外邪而言也。更有虛火爍金。與風邪挾飲而上逆者。絕不相類。當另分其名曰火逆。）火逆上氣。（無咳逆吐痰水雞聲等證。但覺）咽喉（若有物相礙。而）不（爽）利。（法宜）止逆下氣。（以）麥門冬湯主之。
此言火逆證而出其方也。此證絕無外邪。亦無咳嗽。故用人參。否則人參必不可姑試也。
麥門冬湯方
麥門冬（七升），半夏（一升），人參，甘草（各二兩），粳米（三合），大棗（十二枚）
上六味。以水一斗二升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。
肺癰。（在將成未成之初。邪氣盡壅於肺。）喘不得臥。（以）葶藶大棗瀉肺湯主之。
此言肺癰始萌。病勢漸進。當以此方、乘其未集而擊之也。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大），大棗（十二枚）
上先以水三升。煮棗取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。
（肺癰已成。上已詳言其證矣。今且撮舉其要。而出其方。）咳而胸滿。振寒。脈數咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。（此）為肺癰。（但肺癰未成膿。實邪也。故以葶藶之逐邪主之。今既成膿。則為虛邪。當以）桔梗湯（之解肺毒排癰膿）主之。
白話文：
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
上氣不咳嗽的情況，前面已經論述過了。咳嗽伴隨上氣，也已經詳細說明。還有一種情況是只有咳嗽而沒有上氣，病情雖然還不嚴重，但可能是表證或裡證，不能不加以區分。如果咳嗽且脈象浮，這是風寒外邪導致的表證，風寒宜用表散的方法治療，用厚朴麻黃湯主治。如果咳嗽且脈象沉，這是痰飲內阻導致的裡證，痰飲宜用盪滌的方法治療，用澤漆湯主治。
關於咳嗽而不上氣的情況，文中沒有詳細記載其證狀，只是根據脈象的浮沉來區分治療方法。
徐忠可說：咳嗽且脈象浮，表示表邪較多，但這不是指經絡表面的邪氣，而是邪氣停留在肺部氣分表面的意思。因此，在小青龍湯的基礎上，去掉桂枝、芍藥、甘草三味藥，加入厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥以滋養心火安定胃氣。如果咳嗽且脈象沉，則裡邪較多，但這不是指腹部內部的邪氣，而是邪氣停留在肺部營分裡面的意思。因此，主藥用澤漆以降肺氣，補腎氣，以充實腑氣，而且因為邪氣在營分，澤漆還能調節營分。紫菀能保護肺，白前能開通鬱結，桂枝能行陽氣散邪氣，所以作為輔藥。其他的藥物，就是小柴胡湯去柴胡和大棗，只用來調和上氣而已。（說明：澤漆壯腎陰充實腑氣，不是用來破血行水的。）
厚朴麻黃湯方：
厚朴五兩，麻黃四兩，石膏如雞蛋大小，杏仁半升，半夏半升，乾薑、細辛各二兩，小麥一升，五味子半升。
以上九味藥，用水一斗二升，先煮熟小麥，去渣，加入其他藥物，煮至三升，溫服一升，一日三次。
澤漆湯方：
半夏半升，紫菀（或紫參）五兩，生薑五兩，白前五兩，甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，桂枝三兩，澤漆（用東流水五斗煮取一斗五升，取三升澤漆汁）。
以上九味藥，切碎，放入澤漆湯中，煮至五升，溫服五合，直至晚上服完。
上氣不咳嗽的情況，前面已經論述過，是正氣被邪氣奪取的情況，不宜治療，邪氣盛而正氣不虛的情況，應該發汗。但這只是針對外邪而言。另外還有虛火灼傷肺金，以及風邪夾雜痰飲而上逆的情況，這兩種情況完全不同，應該另立名稱，稱為火逆。火逆上氣，沒有咳嗽、逆氣、吐痰、水聲等症狀，只是感覺咽喉好像有東西堵住，不暢快，治療方法是止逆下氣，用麥門冬湯主治。
這段是說明火逆證並提出處方。這種證候完全沒有外邪，也沒有咳嗽，所以使用人參，否則人參是不可以輕易使用的。
麥門冬湯方：
麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。
以上六味藥，用水一斗二升，煮至六升，溫服一升，一日三次，夜間一次。
肺癰，在將要成形未成形之初，邪氣完全阻塞在肺部，喘息不能平臥，用葶藶大棗瀉肺湯主治。
這段是說明肺癰初起，病情正在發展，應該用這個方子，趁著邪氣尚未積聚而加以治療。
葶藶大棗瀉肺湯方：
葶藶（炒至黃色，搗成彈子大小的丸子），大棗十二枚。
先用水三升煮大棗，取二升，去棗，加入葶藶，煮至一升，一次服下。
肺癰已經成形，前面已經詳細說明其證狀了，現在簡要概括其要點，並提出處方。咳嗽、胸悶、畏寒、脈象數、咽喉乾燥而不渴、間或吐出濁痰腥臭，久而久之吐出膿液像米粥一樣，這是肺癰。但是肺癰尚未化膿，是實邪，所以用葶藶來逐邪主治。現在已經化膿，則為虛邪，應該用桔梗湯來解毒排膿主治。