《金匱要略淺註》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
將）欲（乘風勢而）作風水。（但令）發其汗（風從汗解。）則（水無風戰。自然就下而）愈。
此另提出上氣。分二小節。因別虛實以定生死也。前人謂肺癰由風。風性上行而上氣。其實不必拘泥。肺痿肺癰。咳嗽上氣。師合為一篇。大有深意。合之可也。分之亦可也。
肺（不用而）痿。（其飲食遊溢之精氣。不能散布諸經。而但上溢於口。則時）吐涎沫。（且邪氣之來順）而不咳者。（痿則冥頑而不靈也。）其人（以涎沫多。而）不（覺其）渴。（未溺時。）必（自）遺尿。（溺時）小便（短而頻）數。所以然者。以上（焦氣）虛不能制（約）下（焦之陰水）故也。
此為肺中冷。（蓋肺痿皆由於熱。何以忽言其冷。然冷與寒迥別。謂得氣則熱。不得氣則冷。即時俗冷淡冷落之說也。肺為氣主。氣虛不能自持於上。則頭）必眩。（氣虛不能統攝於中。則口）多涎唾。（宜）甘草乾薑湯以溫之。（經云。肺喜溫而惡寒。又云。肺喜潤而惡燥。
可知溫則潤。寒則燥之理也。且此方辛甘合而化陽。大補肺氣。氣之所至。津亦至焉。若草木之得雨露。而痿者挺矣。）若服（此）湯（而反）渴者。屬消渴。（又當按法而治之。不在此例也。）
此申言肺痿證多由肺冷。而出其正治之方也。諸家於冷字錯認為寒。故註解皆誤。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮），
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
（上氣有咳與不咳之分。不咳者止是風邪上逆。咳者內有水氣。外有風邪也。若）咳而上氣。（水與氣相觸。聲在）喉中（連連不絕。作）水雞聲。（以）射干麻黃湯主之。
此言咳而上氣。而出一散邪下水之方也。
徐忠可云、凡咳之上氣者。皆有邪也。其喉中水雞聲。乃痰為火所吸不得下。然火乃風所生。水從風戰而作聲耳。夫水為潤下之物。何以逆上作聲。余見近來拔火罐者。以火入瓶。罨人患處。立將內寒吸起甚力。始悟火性上行。火聚於上。氣吸於下。勢不容己。上氣水聲。亦是此理。此非瀉肺邪。何以愈之。故治此以射干為上。白前次之。能開結下水也。
射干麻黃湯方
射干（三兩），麻黃，生薑（各四兩），細辛，紫菀，款冬花（各三兩），大棗（七枚），半夏（半升），五味子（半升）
上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫再服。
咳逆上氣。時時吐（痰而膠）濁。但坐不得眠。（視水雞聲而更甚。急宜開其壅閉。滌其汙垢。以）皂莢丸主之。
此承上節而言咳而吐濁。坐而不眠之劇證。而出一權宜暫用之方也。
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮酥炙）
上一味末之。蜜丸梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三。夜一服。
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病的脈證治療方法：
想要治療因風引起的浮腫，需使其發汗，風邪從汗液排出，水腫自然消退而痊癒。
上氣分為虛實兩種，需根據虛實情況判斷病情輕重，甚至生死。前人認為肺癰是由於風邪引起的，風邪上行而導致上氣，但這不必拘泥於此。肺痿、肺癰、咳嗽、上氣，可以合為一篇，也有其道理，合在一起講，分開講也都可以。
肺氣虛弱導致肺痿，飲食精華無法輸布全身，只能上溢於口，因此會吐出唾沫，邪氣入侵卻不咳嗽，這是因為肺氣虛弱，失去應有的功能。患者唾沫很多，卻不覺得口渴，排尿前會不自覺遺尿，排尿時尿量少而頻數。這是因為上焦氣虛，無法約束下焦的陰水所致。
這屬於肺部虛寒。雖然肺痿多由熱邪引起，但這裡卻說到寒邪。但這裡的「冷」與「寒」不同。「冷」是指氣血不足，「寒」是指外邪入侵。肺主氣，氣虛不能上行，則頭會暈眩；氣虛不能統攝於中，則口中會多唾液。宜用甘草乾薑湯溫補。經書說：「肺喜溫而惡寒，肺喜潤而惡燥。」可見溫則潤，寒則燥的道理。此方辛甘相合，化生陽氣，大補肺氣，氣血通暢，津液也随之到達，如同植物得到雨露般，萎靡不振的肺氣便能恢復。如果服用此湯後反而口渴，則屬於消渴症，需另行治療，不在此例之中。
這段解釋肺痿多由肺氣虛寒引起，並提出其治療方法。許多醫家誤將「冷」理解為「寒」，因此注解都出現錯誤。
甘草乾薑湯：
甘草（四兩，炙）、乾薑（二兩，炮）。
上藥研細。加水三升，煎至一升五合，去渣，分溫服。
上氣分為咳嗽和不咳嗽兩種。不咳嗽者只是風邪上逆，咳嗽者則內有水氣，外有風邪。如果咳嗽並伴有上氣，水氣與氣邪交搏，聲音在喉嚨中連綿不斷，如同雞叫一樣，宜用射干麻黃湯治療。
這段說明咳嗽伴隨上氣的症狀，並提出一個疏散邪氣，下行水氣的方劑。
徐忠可說：凡是咳嗽伴隨上氣的，都有邪氣。喉嚨中發出像雞叫一樣的聲音，是痰液被火邪吸住，不能下降。而火邪是由風邪產生的，水氣與風邪相搏而發出聲音。水氣本應下降，為何會逆上發出聲音呢？我看到近年來用拔火罐的方法，用火將罐子中的空氣抽掉，吸附在患處，能將體內的寒氣吸出來，力量很大。由此悟出火性上行，火聚集在上，氣則被吸在下，勢不可擋。上氣發出像水聲一樣的聲音，也是這個道理。這不是瀉肺邪，為何能治癒呢？因此治療這種病，用射干最好，白前次之，能開結下水。
射干麻黃湯：
射干（三兩）、麻黃、生薑（各四兩）、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）、大棗（七枚）、半夏（半升）、五味子（半升）。
上九味藥，加水一斗二升，先煎麻黃兩沸，去上浮沫，再加入其他藥物，煎至三升，分溫服。
咳嗽逆上氣，經常吐出粘稠痰液，只能坐著不能躺著睡覺，聲音像雞叫一樣，而且更加嚴重，急需開通壅塞，清除污垢，宜用皂莢丸治療。
這段承接上文，針對咳嗽、吐粘痰、不能睡覺的嚴重症狀，提出一個權宜之計的方劑。
皂莢丸：
皂莢（八兩，刮去皮，烘乾）
上藥研末，用蜂蜜做成梧子大小的藥丸，用棗膏送服三丸，每日三次，夜服一次。