《金匱要略淺註》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
問曰。熱在上焦者。（因熱病咳。）因咳（而）為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰、或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。（肺虛且熱。）故得之。曰、寸口脈數。（數則為熱。熱宜口乾。乃）其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。
師曰。（肺病則津液不能布化。停貯胸中。得熱煎熬。變為涎沫。侵肺作咳。唾之不已。故乾者自干。唾者自唾。愈唾愈干。所以成）為肺痿之病。若口中（不吐濁唾涎沫。而火熱之毒上攻。但）辟辟（作空響而發）燥。咳（聲上下觸動其癰。）即胸中隱隱（作）痛。脈反滑數。
此為肺癰。咳唾膿血。（肺癰之所以別乎肺痿如此。然二證皆屬於熱。故其脈皆數。須知）脈數（而）虛者為肺痿。（脈）數（而）實者為肺癰。（實即滑也。此肺痿肺癰之辨也。）
此言肺痿肺癰。一出於熱。但有虛實之分。痿者。萎也。如草木之萎而不榮。為津涸而肺焦也。癰者。壅也。如土之壅而不通。為熱聚而肺潰也。肺痿。口中反有濁唾涎沫。肺癰。則口中辟辟燥。二證似當以此分別。然此下肺癰條。亦云其人咳。咽燥不渴。多唾濁涎。則肺痿肺癰二證多同。
惟胸中痛。脈數滑。唾膿血。則肺癰所獨也。然又有可疑者。此言肺癰脈滑。滑者實也。下條又言脈微而數。何其相反乃爾乎。而不知滑數者。已成而邪盛。微數者。初起而火伏。二說相為表裡也。
問曰。（肺癰之）病（必）咳逆。（方其未見癰時而）脈之。何以知此為肺癰。當有膿血。（往往於既）吐之（後）則死。其脈何類。師曰。（肺癰既成則數滑。當其未成之初。第見）寸口脈微而數。（蓋風脈多浮。而此為熱伏於肺。風一入則留戀於內。其形不顯。微者顯之對也。
故）微則為風。（熱為病根。其）數（脈）則為（見出本來之）熱。微（為風。風性散渙。）則汗出。數（為熱。內熱而外）則（反）惡寒。風中於衛。呼氣不入。（氣得風而浮。利出而難入也。）熱過於營。吸而不出。（血得熱而壅。氣亦為之不伸也。是）風傷（衛尚屬）皮毛。
（從衛過營。則）熱傷血脈。（夫皮毛者。肺之合也。）風（從衛入營。而）舍於肺。其人則咳。（肺熱而壅。故）口乾喘滿。（熱在血中。故）咽燥不渴。（熱逼肺中之津液而上行。故）多唾濁沫。（熱盛於裡。而反格寒於外。故）時時振寒。（由是）熱之所過。血為之凝滯。
蓄結（肺葉之間。而為）癰膿。吐如米粥。始萌（尚亦）可救。（至浸淫不已。肺腐）膿成則死。
此原肺癰之由。為風熱蓄結不解也。
（上氣證。有正氣奪與邪氣實之不同。如）上氣。面浮腫。（搖）肩（出）息。（氣但升而無降矣。又按）其脈浮大。（是元陽之根已拔。）不治又加下利。（則陽脫於上。陰脫於下。陰陽離決。其證）尤甚。上氣喘而躁者。（其喘為風之扇。躁為風之煩。）此為肺脹。（其逆上之涎沫。
白話文：
熱在上焦導致咳嗽，進而引起肺痿。肺痿的成因，可能是汗出過多、嘔吐、消渴、小便頻繁、便秘，或因服用峻下之藥導致津液大量流失，以致肺虛夾熱。寸口脈數，口乾，咳嗽，並伴有濁唾涎沫，這是因為肺病導致津液不能正常佈散，停滯於胸中，受熱煎熬，變成涎沫，侵犯肺部而引起咳嗽，唾液不斷，愈唾愈乾，最終形成肺痿。如果沒有濁唾涎沫，而是燥熱上攻，咳嗽時聲音空虛，胸中隱隱作痛，脈象反而滑數，則為肺癰，咳出膿血。
肺痿與肺癰都屬於熱證，脈象都數，但肺痿脈數而虛，肺癰脈數而實（實即滑）。肺痿猶如草木枯萎，是津液耗竭，肺部乾燥；肺癰猶如泥土阻塞，是熱邪聚集，肺部潰爛。肺痿伴有濁唾涎沫，肺癰則口乾、咳嗽聲空虛。但肺癰也有咳吐濁涎的症狀，因此兩者症狀部分相同。只有胸痛、脈數滑、咳吐膿血，才是肺癰的獨特症狀。
關於肺癰的脈象，有的說脈滑數（滑為實），有的說脈微數，這似乎矛盾。其實，脈滑數是邪氣盛，病已成形；脈微數是邪氣伏藏，病初起。兩者互為表裡。
肺癰必然咳逆，在尚未見膿血之前，如何判斷是肺癰呢？往往吐膿血後就死亡。其脈象最初是寸口脈微而數，這是因為風邪多浮，而此為熱邪伏於肺，風邪入侵後滯留於內，表現不顯，所以脈象微弱。微弱是風邪，數是熱邪。微弱則汗出（風邪散洩），數則惡寒（內熱而外寒）。風邪侵犯衛氣，呼氣困難；熱邪侵犯營血，吸氣困難。風邪傷及皮毛（肺之合），風邪從衛氣入營氣，留滯於肺，則咳嗽、口乾喘滿、咽燥不渴、多唾濁涎、時時振寒。熱邪所過之處，血液凝滯，蓄積於肺葉之間，形成膿癰，吐出物如米粥，初期尚可治療，但如果病情加重，肺部腐爛，膿成則死。
肺癰是由風熱蓄積不解所致。
上氣有正氣被奪和邪氣實證兩種。上氣症狀：面浮腫，肩搖氣喘（氣只升不降），脈浮大（元陽衰竭），若再加下利，則陽氣上脫，陰氣下脫，陰陽離決，病情更加嚴重。上氣喘促而躁動，這是肺脹，逆上之涎沫……