《金匱要略淺註》~ 卷三 (8)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問曰：熱在上焦者，（因熱病咳。）因咳（而）為肺痿。肺痿之病，從何得之？

師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液。（肺虛且熱。）故得之。

曰：寸口脈數，（數則為熱，熱宜口乾，乃）其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？

師曰：（肺病則津液不能布化，停貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故乾者自干，唾者自唾，愈唾愈干，所以成）為肺痿之病。若口中（不吐濁唾涎沫，而火熱之毒上攻，但）辟辟（作空響而發）燥，咳（聲上下觸動其癰），即胸中隱隱（作）痛，脈反滑數。此為肺癰，咳唾膿血。（肺癰之所以別乎肺痿如此，然二證皆屬於熱，故其脈皆數，須知）脈數（而）虛者為肺痿，（脈）數（而）實者為肺癰。（實即滑也，此肺痿肺癰之辨也。）

此言肺痿肺癰，一出於熱，但有虛實之分。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津涸而肺焦也。癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。肺痿，口中反有濁唾涎沫；肺癰，則口中辟辟燥。二證似當以此分別；然此下肺癰條，亦云其人咳，咽燥不渴，多唾濁涎，則肺痿肺癰二證多同。惟胸中痛、脈數滑、唾膿血，則肺癰所獨也。

然又有可疑者：此言肺癰脈滑，滑者實也；下條又言脈微而數，何其相反乃爾乎？而不知：滑數者，已成而邪盛；微數者，初起而火伏。二說相為表裡也。

問曰：（肺癰之）病（必）咳逆，（方其未見癰時而）脈之，何以知此為肺癰，當有膿血？（往往於既）吐之（後）則死，其脈何類？

師曰：（肺癰既成則數滑，當其未成之初，第見）寸口脈微而數。（蓋風脈多浮，而此為熱伏於肺，風一入則留戀於內，其形不顯，微者顯之對也。故）微則為風；（熱為病根，其）數（脈）則為（見出本來之）熱。微（為風，風性散渙）則汗出；數（為熱，內熱而外）則（反）惡寒。風中於衛，呼氣不入。（氣得風而浮，利出而難入也。）熱過於營，吸而不出。（血得熱而壅，氣亦為之不伸也，是）風傷（衛尚屬）皮毛，（從衛過營，則）熱傷血脈。（夫皮毛者，肺之合也。）風（從衛入營，而）舍於肺，其人則咳，（肺熱而壅，故）口乾喘滿；（熱在血中，故）咽燥不渴；（熱逼肺中之津液而上行，故）多唾濁沫；（熱盛於裡，而反格寒於外，故）時時振寒。（由是）熱之所過，血為之凝滯，蓄結（肺葉之間，而為）癰膿，吐如米粥。始萌（尚亦）可救；（至浸淫不已，肺腐）膿成則死。

此原肺癰之由，為風熱蓄結不解也。

（上氣證，有正氣奪與邪氣實之不同，如）上氣，面浮腫，（搖）肩（出）息。（氣但升而無降矣，又按）其脈浮大。（是元陽之根已拔。）不治又加下利，（則陽脫於上，陰脫於下，陰陽離決，其證）尤甚。上氣喘而躁者，（其喘為風之扇，躁為風之煩。）此為肺脹。（其逆上之涎沫。）

白話文：

熱在上焦導致咳嗽，進而引起肺痿。肺痿的成因，可能是汗出過多、嘔吐、消渴、小便頻繁、便秘，或因服用峻下之藥導致津液大量流失，以致肺虛夾熱。寸口脈數，口乾，咳嗽，並伴有濁唾涎沫，這是因為肺病導致津液不能正常佈散，停滯於胸中，受熱煎熬，變成涎沫，侵犯肺部而引起咳嗽，唾液不斷，愈唾愈乾，最終形成肺痿。如果沒有濁唾涎沫，而是燥熱上攻，咳嗽時聲音空虛，胸中隱隱作痛，脈象反而滑數，則為肺癰，咳出膿血。

肺痿與肺癰都屬於熱證，脈象都數，但肺痿脈數而虛，肺癰脈數而實（實即滑）。肺痿猶如草木枯萎，是津液耗竭，肺部乾燥；肺癰猶如泥土阻塞，是熱邪聚集，肺部潰爛。肺痿伴有濁唾涎沫，肺癰則口乾、咳嗽聲空虛。但肺癰也有咳吐濁涎的症狀，因此兩者症狀部分相同。只有胸痛、脈數滑、咳吐膿血，才是肺癰的獨特症狀。

關於肺癰的脈象，有的說脈滑數（滑為實），有的說脈微數，這似乎矛盾。其實，脈滑數是邪氣盛，病已成形；脈微數是邪氣伏藏，病初起。兩者互為表裡。

肺癰必然咳逆，在尚未見膿血之前，如何判斷是肺癰呢？往往吐膿血後就死亡。其脈象最初是寸口脈微而數，這是因為風邪多浮，而此為熱邪伏於肺，風邪入侵後滯留於內，表現不顯，所以脈象微弱。微弱是風邪，數是熱邪。微弱則汗出（風邪散洩），數則惡寒（內熱而外寒）。風邪侵犯衛氣，呼氣困難；熱邪侵犯營血，吸氣困難。風邪傷及皮毛（肺之合），風邪從衛氣入營氣，留滯於肺，則咳嗽、口乾喘滿、咽燥不渴、多唾濁涎、時時振寒。熱邪所過之處，血液凝滯，蓄積於肺葉之間，形成膿癰，吐出物如米粥，初期尚可治療，但如果病情加重，肺部腐爛，膿成則死。

肺癰是由風熱蓄積不解所致。

上氣有正氣被奪和邪氣實證兩種。上氣症狀：面浮腫，肩搖氣喘（氣只升不降），脈浮大（元陽衰竭），若再加下利，則陽氣上脫，陰氣下脫，陰陽離決，病情更加嚴重。上氣喘促而躁動，這是肺脹，逆上之涎沫……