《金匱要略淺註》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
愚按、金匱治虛勞證。通篇分兩截看。上半篇言病之自內而出。以陰陽二證為兩扇。間有陰陽二證之互見者。為陰陽互根之道。論中用筆神妙。須當細心體會。村學師談制義。謂為羅紋體。而漢文早已備其法耳。下半篇言病之自外而來。以風氣百疾。勞傷血瘀二證。分為兩扇。
蓋以風氣不去。則正氣日衰。瘀血不去。則新血不生。久則致成勞證。風氣固自外而來。而血瘀證。雖在於內。而久視傷血。久臥傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。名為五勞。大飽傷脾。大怒氣逆傷肝。強力舉重。坐濕地。傷腎。形寒飲冷傷肺。憂愁思慮傷心。風雨寒暑傷形。
大怒。恐懼不節。傷志。名為七傷。金匱止云食傷憂傷飲傷房室傷飢飽傷勞傷六者。詳略稍異。而大旨則同。蓋以勞與傷。皆由外及內。以致內有乾血。外形甲錯等證。此上下截四扇。為勞證之大綱也。中間以虛煩不得眠證。另敘作一小頓。行文變換。非大作家不能領會。至於附方千金翼。
補入先生炙甘草湯一方。為熱極而燥者。指出救陰滋養之中。必用薑桂大辛以鼓其氣。氣之所至。水亦至焉。肘後方。補入先生獺肝散一方。為冷極成勞者。指出陰邪依附之患。必得獺肝應月而增減。正陰得位。而陰邪化焉。此二證。時醫一目為百日勞。一目為勞瘵病。萬死中猶尋出一線生路。
古聖賢濟人無已之心。數千年來。無一人發揮得出。誠一大可恨事。
附方
千金翼炙甘草湯，治虛勞不足。汗出而悶。脈結悸。行動如常。不出百日。危急者。十一日死。
甘草（四兩炙），桂枝，生薑（各三兩），麥冬（半升），麻仁（半升），人參，阿膠（各二兩），大棗（三十枚），生地黃（一斤）
上九味。以酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。
肘後獺肝散，治冷勞。又主鬼疰一門相染。
獺肝一具。炙乾末之。水服方寸匕。日三服。（按獺肉性寒。肝獨溫。所以此治冷勞。）
徐忠可云、勞無不熱。而獨言冷者。陰寒之氣。與邪為類。故邪挾寒入肝。而搏其魂氣。使少陽無權。生生氣絕。故無不死。又邪氣依正氣而為病。藥力不易及。故難愈。獺者。陰獸也。其肝獨應月而增減。是得太陰之正。肝與肝為類。故以此治冷勞。邪遇正而化也。獺肉皆寒。惟肝性獨溫。故尤宜冷勞。又主鬼疰一門相染。總屬陰邪。須以正陽化之耳。
白話文：
這篇古文討論的是虛勞病的脈證和治療方法。文章將虛勞病因分為內外兩類。內因以陰陽兩證為主，有時陰陽證狀會互相影響，這體現了陰陽互根的道理。文中行文精妙，值得細細品味。作者將內因比作兩扇門，分別闡述陰證和陽證。
外因則歸咎於風氣百疾和勞傷血瘀，也是兩類，如同兩扇門。如果風氣不去，正氣就會衰弱；瘀血不去，新血就無法生成，久而久之就會導致虛勞。風氣由外而來，而血瘀雖然在內，但久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋（五勞），大飽傷脾，大怒傷肝，用力過度傷腎，受寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷身（七傷）。金匱要略中提到的六種傷損（食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢飽傷、勞傷），與此略有差異，但大體意思相同。勞傷皆由外及內，導致內有乾血、外形異常等症狀。
文章將內外因四類歸納為虛勞病的主要框架，中間又單獨論述了虛煩失眠的症狀。文章行文變幻，非大家難以領會。文中附錄了兩個方劑：
千金翼的炙甘草湯，用於治療虛勞、汗出心悶、脈結悸動，但行動如常的病症，指出病情危急時，十一天內就會死亡。
肘後方中的獺肝散，用於治療因寒冷引起的虛勞，也可用於治療鬼疰（一種傳染病）。
文中還闡述了為何用獺肝來治療冷勞：徐忠可認為，虛勞大多伴有熱證，但唯獨冷勞是因為陰寒之邪入侵肝臟，損傷魂氣，導致少陽之氣不足，危及生命。因為邪氣依附正氣而致病，藥效不易奏效，所以難以治癒。獺肝因應陰陽變化，能補充太陰之氣，與肝臟相類，故能治療冷勞，以正氣化解邪氣。獺肉性寒，唯獨獺肝性溫，尤其適用於冷勞及鬼疰等陰邪疾病。
古聖先賢救死扶傷，然而千年來卻無人能完全闡發此病的精髓，實為憾事。