《金匱要略淺註》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
謂為陽虛。蓋以陰之失陽而虛也。（男元犀按。此注又從前注深一層立論。陰虛陽虛分解。猶是為中人以下說法。）
小建中湯方
桂枝（三兩），甘草（二兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），飴糖（一升），大棗（十二枚）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。虛勞里（虛脈）急（以及眩悸喘渴失精亡血腹痛）諸（證之）不足。（相因而至。以）黃耆建中湯主之。
此一節即前節之證。前節之方。而推廣言之也。
尤在涇云、裡急者。裡虛脈急。腹中當引痛也。諸不足者。陰陽諸脈並俱不足。而眩悸喘渴失精亡血等症。相因而至也。急者。緩之必以甘。不足者。補之必以溫。而充虛塞空。則黃耆尤有專長也。
黃耆建中湯方
即小建中湯內加黃耆一兩半。余依上法。氣短胸滿者加生薑。腹滿者去棗加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣加半夏二兩。（按氣短何以不加人參。胸滿何以不加橘皮。而俱加生薑乎。腹滿加茯苓。以茯苓不根不苗。得氣化而生。以氣化者氣化。猶為思議可及。而去棗者。
恐棗之甘能壅滿乎。何以飴糖甘草之大甘。而不去乎。又何以療及肺虛損不足乎。補氣加半夏。更為匪彝所思。今之醫師。請各陳其所見。）
虛勞腰痛。（為腎氣虛而不行。）小腹拘急。小便不利者。（為膀胱之氣。虛而不化。以）八味腎氣丸主之。
此補言下焦之證治也。八味腎氣丸為溫腎化氣之良方。若小便多者。大為禁劑。自王太僕著元和經。極贊其功。然用者頗少。至薛立齋以之統治百病。趙養葵之醫貫。奉為神丹。李士材張景岳因之。以治本一說。文其模糊兩可之術。誤人不少。又按、金匱於桂枝龍骨牡蠣湯後。
突出天雄散一方。與前後文不相連貫。論中並無一言及之。以致各注家疑為後人所附。而不知此方絕大議論。方中白朮為補脾聖藥。最得土旺生金。水源不竭。納穀者昌。精生於穀之義。且又得桂枝化太陽之水腑。天雄溫少陰之水臟。水哉水哉。其體本靜。而川流不息者。氣之動。
火之用也。更佐以龍骨者。蓋以龍屬陽。而宅於水。同氣相求。可以斂納散漫之火而歸根。以成陰陽平秘之道。金匱於虛勞證。窮到陰陽之總根。而歸之於腎。曰腰痛。曰小腹拘急。曰小便不利。略拈數證。以為一隅之舉。恐八味腎氣丸之力量不及。又立此方。誠為煉石補天手段。
其證治方旨。俱未發明者。即內經禁方之意。重其道而不輕泄也歟。
八味腎氣丸方，（見婦人雜病）
虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。
此方虛勞內外。皆見不足。不止上節所謂裡急諸不足也。不足者補之。前有建中黃耆建中等法。又合之桂枝加龍牡等法。似無剩義。然諸方補虛則有餘。去風則不足。凡人初患傷風。往往不以為意。久則邪氣漸微。亦或自愈。第恐既愈之後。餘邪未淨。與正氣混為一家。或偶有發熱。
白話文：
這是關於血痹虛勞病的脈證和治療方法的論述。認為這是陽虛，因為陰失去了陽氣而虛弱。（註解：這段註釋比之前的論述更深入一層，將陰虛陽虛分別論述，這還是針對一般人的說法。）
小建中湯：桂枝三兩、甘草二兩、芍藥六兩、生薑三兩、麥芽糖一升、大棗十二枚。以上六味藥，用水七升，煮至三升，去渣，加入麥芽糖，再用小火慢慢溶化，溫服一升，每日三次。對於虛勞、脈象急促（伴隨頭暈、心悸、氣喘、口渴、遺精、出血、腹痛）等症狀，黃耆建中湯可以治療。
這一段是對前文症狀和藥方的推廣說明。
尤在涇（經絡）急，指的是裡虛脈急，腹部會牽引作痛。諸不足，指陰陽各經脈都虛弱，從而導致頭暈、心悸、氣喘、口渴、遺精、出血等症狀相繼出現。脈象急促的，緩解它必須用甘味的藥物；不足的，補益它必須用溫性的藥物，以填補虛弱之處，黃耆在這方面尤其有效。
黃耆建中湯：在小建中湯的基礎上加黃耆一兩半，其他方法同上。氣短胸悶者加生薑；腹脹者去大棗加茯苓一兩半。治療肺虛損傷不足，補氣加半夏二兩。（註解：氣短為何不加人參？胸悶為何不加橘皮？卻都加生薑呢？腹脹加茯苓，因為茯苓無根無苗，依靠氣化而生，以氣化治氣化，這尚且可以理解。去掉大棗，大概是擔心大棗的甘味會加重脹滿吧？為何麥芽糖和甘草這些甘味藥不去掉呢？又為何可以治療肺虛損傷不足呢？補氣加半夏，更是令人費解。現代醫師們，請各抒己見。）
虛勞腰痛（這是腎氣虛弱導致的），小腹拘緊，小便不利（這是膀胱之氣虛弱，不能正常運化導致的），用八味腎氣丸治療。
這是補充說明下焦的證治方法。八味腎氣丸是溫腎化氣的良方，如果小便過多，則忌用。自從王太僕在《元和經》中極力推崇它的功效以來，實際使用的人卻很少。直到薛立齋用它治療百病，趙養葵的《醫貫》把它奉為神丹妙藥，李士材、張景岳也因此而提出治本的說法，但其模糊籠統的論述卻誤導了不少人。再者，《金匱要略》在桂枝龍骨牡蠣湯之後，突然出現天雄散一方，與前後文沒有關聯，文中也沒有提及，因此很多註解者懷疑是後人添加的，卻不知此方是極其重要的論述。方中白朮是補脾的聖藥，最符合土旺生金、水源不竭、五穀豐登、精氣生於五穀的道理，而且還有桂枝化太陽之水腑，天雄溫少陰之水臟，水啊水，它的特性本是靜止的，而川流不息的是氣的運動，火的運用。再佐以龍骨，是因為龍屬陽，而居於水，同氣相求，可以收斂散漫之火，歸於根本，從而達到陰陽平和的目的。《金匱要略》在虛勞的證候方面，追究到了陰陽的根本，歸於腎，如腰痛、小腹拘緊、小便不利等，只是舉出幾個症狀，作為片面的例子，恐怕八味腎氣丸的力量不足，所以又另立此方，真是煉石補天的妙法。
其證治和藥方旨意都沒有完全闡明，這正是《內經》禁方之意，重視其道理而不輕易洩露吧。
八味腎氣丸方（見婦人雜病）
虛勞各種不足，風氣百病，用薯蕷丸治療。
這個藥方治療虛勞內外各種不足，不只是前面所說的裡急各種不足。不足的，就補益它，前面有建中湯、黃耆建中湯等方法，又配合桂枝加龍牡湯等方法，似乎沒有遺漏。但是各種補虛的藥方有餘，而祛風的藥物不足。凡人初患感冒，往往不在意，久了邪氣漸弱，也可能自愈。只是擔心痊癒後，餘邪未盡，與正氣混在一起，偶爾可能發熱。