《金匱要略淺註》~ 卷三 (4)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

此為陽虛者出其方也。然小建中湯調其陰陽，和其營衛，建其中氣；其用甚廣。附錄尤注於後。

尤在涇云：此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道，曰陰曰陽；陰陽和平，百疾不生。若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為裡急，為腹中痛；而實非陰之盛也。陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽乾口燥；而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內賊，其病益甚。惟以酸甘辛藥，和合成劑，調之使和；則陽就於陰，而寒以溫；陰就於陽，而熱以和。醫之所以貴識其大要也，豈徒云寒可治熱，熱可治寒而已哉？或問：和陰陽調營衛是矣，而必以建中者何也？曰：中者脾胃也。營衛生成於水穀，而水穀轉輸於脾胃；故中氣立，則營衛流行而不失其和。又中者，四運之軸，而陰陽之機也；故中氣立，則陰陽相循，如環無端，而不極於偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰；陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和，必於中氣；求中氣之立者，必以建中也。

徐忠可云：勞字從火，未有勞症而不發熱者也。又勞字從力，以火能蝕氣，未有勞症而力不疲者也。人身中不過陰陽血氣四字。氣熱則陽盛，血熱則陰盛；然非真盛也。真盛則為氣血方剛，而壯健無病矣。惟陰不能與陽和，陽不能與陰和，故變生以上數節所列之證。陰陽中更有陰陽之分，寒熱互見。醫者當如堪輿家按羅經以定子午；則各向之宜忌，以及兼針之可否，無不可按法而行矣。至於亡血失精，陰虛陽虛皆有之者，陰極能生熱也。故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽；腎為陰之主務，交其心腎而精血自足。見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰；脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰。故仲景特拈此二大扇，以為後人治虛勞之准。

至陰虛熱極而燥，此虛勞之壞證也。朱奉議創出滋陰一法，授庸醫以耽延時日依阿附和之術，大失治虛勞正法。後人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已。豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之；不專恃參，不專滋陰，為恢恢遊刃也哉！

按陽虛陰虛，古人亦有是說；而朱紫之最混者，薛立齋倡之，張景岳和之。至於今止知多寒者可施耆朮姜附等為陽虛，多熱者可施地冬歸芍等為陰虛；而斯道掃地盡矣。余於前注，亦以陰虛陽虛分析。然而裡急腹中痛，四肢痠疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也。(男元犀按：血從清道出為鼻衄，從濁道出為吐血，下溢為便血，統屬於衝任督之脈為病；以衝任督之脈，皆麗於肝也。)失精，腎虛也；咽乾口燥，肺虛也。五臟皆屬於陰，故謂為陰虛之病。然《內經》云：「脾為陰中之至陰」，又云：「陰病治陽」。故必先以溫藥建其脾土，而五臟皆循環而受益。

白話文：

這篇文字闡述的是陽虛導致的血痹虛勞的治療方法。小建中湯能調和陰陽，和諧營衛，建立中氣，應用範圍很廣，詳細說明附於後文。

文中提到，人體的根本在於陰陽調和，陰陽平衡則百病不生。如果陽氣不足，無法與陰氣協調，陰氣就獨行，表現為裡急腹痛，但這並非陰氣過盛；如果陰氣不足，無法與陽氣協調，陽氣就獨行，表現為手足煩熱、咽乾口燥，但這並非陽氣過盛。一些人錯誤地用寒涼之法治熱，用溫熱之法治寒，導致病情加重。正確的方法是用酸、甘、辛等藥物，調和陰陽，使陽氣歸於陰，陰寒得以溫暖；使陰氣歸於陽，陽熱得以調和。這就是醫術的精髓所在，絕非僅僅依靠寒治熱、熱治寒這麼簡單。

有人會問，既然要調和陰陽，營衛，為什麼一定要用建中呢？因為「中」指的是脾胃，營衛的生成依靠水穀精華，而水穀的轉運則依靠脾胃。中氣充足，則營衛運行順暢，陰陽協調，就像環環相扣，不會偏倚一方。此方中，甘辛藥物相合以生陽，酸味藥物借助甘味藥物而生陰，陰陽相生，中氣自然充足。所以，要調和陰陽，必須從建立中氣入手，而建立中氣則必須依靠建中之法。

勞累會導致發熱和體力消耗。人體不過陰陽血氣四種基本物質，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，但這並非真正的盛，真正的盛是氣血充盈，身體強健。之所以產生上述諸多症狀，是因為陰陽不能協調。陰陽之中又各有陰陽，寒熱交雜，醫生應該像堪輿師傅用羅盤確定方位一樣，判斷病症的性質，決定治療方案，包括是否需要針灸。至於亡血失精等問題，陰虛陽虛都會出現。陰氣極盛可以生熱，脈象浮大，則說明陰氣不能約束陽氣；脈象細小，則說明陽氣不能制約陰氣。腎主陰，心腎相交則精血充盈；脾主陽，補益脾胃則三陽調和。張仲景特別強調這兩點，作為治療虛勞的準則。

陰虛熱極而乾燥，是虛勞的嚴重症狀。朱奉議創立的滋陰法，讓庸醫鑽了空子，耽誤了治療時間。後人見滋陰法也有效，就爭論是否使用人參，其實張仲景的方法是行陽固陰，補中安腎，靈活運用，並不單純依靠人參或滋陰。

古人也有陰虛陽虛之說，但最混亂的是薛立齋和張景岳的說法。現在很多人只知道寒症用附子、乾薑等溫陽藥物，熱症用地黃、生地等滋陰藥物，導致醫術衰落。之前我也分析過陰虛陽虛，但實際上，裡急腹痛是脾虛，四肢酸痛是脾虛，手足煩熱是脾虛，心悸是心虛，鼻衄是肝虛（血從清道出為鼻衄，從濁道出為吐血，下溢為便血，皆屬衝任督脈，而衝任督脈皆屬肝），遺精是腎虛，咽乾口燥是肺虛。五臟都屬於陰，所以這些都屬於陰虛。但《內經》說脾是陰中之至陰，陰病治陽，所以必須先用溫藥健脾，則五臟都能受益。