《金匱要略淺註》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
多用仲師小品方。）
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩炙），龍骨，牡蠣（各三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
男（元犀）按、龍者。天地之神也。龍骨者。龍之所脫也。海者。水之所歸也。牡蠣者。海氣之所結也。古聖人用此二味。絕大議論。今人以固澀止脫四字盡之。何其淺也。
天雄散方
天雄（三兩炮），白朮（八兩），桂枝（六兩），龍骨（三兩）
上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。（按。天雄藥鋪無真。當以大附子代之。）
尤在涇云、此疑亦後人所附。為補陽攝陰之用也。男（元犀）按、尤注未確。先君移於八味腎氣丸方之後。而詳註之。可謂發前人所未發。
男子平人。脈虛弱細微者。（元陽不足也。陽不足則不能衛外而為固。且陽病而陰不能自長。陰亦不足。故不能自守。而）善盜汗也。人年五六十。（陽氣就衰。脈不宜大。而）其病脈（反）大者。（非真陽之有餘。乃虛陽之上亢。）痹挾（脊）背（之左右兩）行。（為太陽之經道。
太陽為諸陽主氣。陽氣虛則痹而不行也。）若（陽氣以勞而外張。外張則寒動於中。而為）腸鳴。（火熱以勞而上逆。上逆則與痰相搏。而生於腋下為）馬刀。（生於頸旁為）俠癭者。皆為勞得之。脈沉小遲。（三者相併。是陽氣全虛。故）名脫氣。（氣脫則軀乃空殼。）其人疾行。
則（氣竭而）喘喝。（陽虛則寒。寒盛於外。則）手足逆寒。（寒盛於中。則為）腹滿。甚則溏泄。食不消化也。脈（輕按）弦而（重按）大。弦則為（陽微而遞）減。大則為（外盛而中）芤。減則（陽不自振）為（諸）寒。芤則（陰不守中）為（中）虛。虛寒相搏。此名為革。
（革脈不易明。以弦減芤虛二脈形容之。則不易明者明矣。見此脈者。）婦人則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下。男子（不能統血。）則亡血（不能藏精。則）失精。
自男子平人脈虛弱微細起。至亡血失精止。隱承第一節脈極虛亦為勞意。分四小節。言虛陰盛而真陽衰者。故以脈之沉緊弦細邊為主。而間有芤大者。仍現出陰虛之象。蓋以陽根於陰。陽病極則並傷其陰也。小注中以陰陽分疏。即此故也。下一節約其大要以出方。再下一節。
從前方而推進一步。再下一節。以陰陽之總根在下。舉一少腹。一小便。以示一隅之舉也。
（陽虛之證。前論頗詳。茲再約其大要。而出其方治。）虛勞（病如元陽之氣不能內充精血。則營枯而虛。為）裡急（為）悸（為）衄。（為）腹中痛。（為）夢失精。（如元陽之氣不能外充四肢口咽。則氣虛而燥。為）四肢痠疼。（為）手足煩熱。為咽乾口燥。（內經云。勞者溫之。又云。調以甘味。以）小建中湯主之。
白話文：
本章討論血痹虛勞病的脈象、證狀及治療方法。
多用仲景小品方的治療方法。
桂枝龍骨牡蠣湯：桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）、龍骨、牡蠣（各三兩）、大棗（十二枚），加水七升，煎至三升，分三次溫服。
關於方中龍骨、牡蠣二味，古人認為其具有極高的藥用價值，而今人僅以「固澀止脫」四字概括其功效，實為淺顯。
天雄散：炮製天雄（三兩）、白朮（八兩）、桂枝（六兩）、龍骨（三兩），研磨成粉末，每次服用半錢，用酒送服，每日三次，若無效可酌情增加劑量。（按：市面上難以購得真正的天雄，可用大附子替代。）
關於天雄散方，有人認為是後人所加，用於補陽攝陰。但此說法並不確切，其功效在八味腎氣丸的註解中已有詳細說明。
脈象虛弱細微的男子，往往元陽不足，不能衛外固護，陽氣不足，陰氣也無法自行生長，因此容易盜汗。五六十歲的人，陽氣衰弱，脈象不宜過大，但若脈象反常地較大，則並非真陽有餘，而是虛陽上亢。若伴隨痹痛沿著脊背兩側行走（太陽經循行路線），這是因為陽氣虛弱，導致氣血運行受阻；若伴隨腸鳴（陽氣虛弱導致外張，寒邪內侵）、腋下腫塊似馬刀狀或頸旁腫塊似癭瘤，皆是勞累所致。脈象沉細遲，三者兼見，說明陽氣極度虛弱，稱為「脫氣」，此時身體如同空殼。疾行則氣竭喘息，手足冰冷，腹部脹滿，嚴重者甚至大便溏瀉，食慾不振。脈象輕按時弦細，重按時卻變大，弦細代表陽氣衰微，脈大則代表外盛而內虛，陽氣不能自行振奮導致寒邪入侵，陰氣不能守住內部，導致內虛。虛寒交搏，此脈象稱為「革脈」。
革脈不易辨認，可用弦、減、芤、虛四種脈象來形容。婦女則可能導致流產或月經失調，男子則可能出現遺精、陽痿。
從脈象虛弱細微到遺精陽痿，這些症狀都與第一節所述的脈象極虛的情況相符，都屬於虛勞的範疇。文中將此類情況分為四小節討論，重點在於陰盛陽衰導致的脈象沉緊弦細，但偶爾也會出現脈象芤大的情況，仍是陰虛的表現。因為陽氣依賴陰氣，陽氣衰竭到極點也會損傷陰氣。文中運用陰陽學說加以闡述。下節將總結其要點並提出治療方法。再下一節將更進一步，從陰陽之本入手，以少腹、小便等症狀為例進行說明。
陽虛證候已在前面詳細論述，這裡簡要總結並提出治療方法。虛勞病症，如元陽之氣不能充盈精血，則營氣枯竭，虛弱，表現為裡急後重、心悸、鼻出血、腹痛、遺精等。如果元陽之氣不能充盈四肢、口咽，則氣虛而燥，表現為四肢酸痛、手足煩熱、咽乾口燥。根據《內經》「勞則溫之，調以甘味」的原則，可用小建中湯治療。