《金匱要略淺註》~ 卷三 (2)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

此為勞（而傷陽）使之然。勞（而傷陰）之為病。（陰病而虛，虛陽愈熾。）其脈浮大，手足煩。春夏（木火炎盛之際，氣浮於外，則里愈虛而）劇；秋冬（金水相生之候，氣斂於內，則不外擾而）瘥。（陰虛而陽必蕩，故）陰寒精自出。（精枯而骨漸痿，故）痠削不能行。

（此為勞而傷陰使之然。）男子（精氣交虧，氣虧而）脈浮弱（精虧）而（脈）澀，為（得天之稟不足，當）無子。（蓋其人之）精氣（定是）清冷。

此三節首言勞而傷陽，是承第一節脈極虛為勞句來。次言勞而傷陰，是承第一節脈大為勞句來。三言精氣俱虧，本於賦稟，是承第二節脈浮裡虛也二句來。然陰陽有互根之理；天定勝人，人定亦可勝天。此中調燮補救之道；良醫功同良相。若熟江湖、經走富貴門者，恃有八仙長壽丸、六八味丸、左右歸丸、人參養榮湯、補中益氣湯、金水六君煎、百花膏、加味歸脾湯、加味逍遙散等之捷徑，不必與言及此也。

（以上各證，雖有陰陽之殊，而總不外乎一虛。於虛中求一真面目，當知有精氣神三寶。於精氣神中求一真救治，則惟有桂枝龍骨牡蠣湯一方，謂為失精家之主方。而以上陰陽互見之證，亦在其中。亦且精氣神之為病，千變萬化，無不總括其中。）夫（腎主閉藏，肝主疏泄。）失精家。（過於疏泄，故）少腹弦急。（前陰為宗筋之所聚，氣隨精而過泄，故）陰頭（無氣而自）寒。（肝開竅於目，黑水神光屬腎，肝腎虛故）目眩。（腎之華在變，肝藏血，發者血之餘，肝腎虛故）發落。（以上諸症，徵之於脈）脈極虛、芤、遲。（遲）為清穀。（芤為）亡血。（虛為）失精。（然失精家脈復不一。苟）脈得諸芤，動微緊；男子（為陰虛不得陽之固攝而）失精；女子（為陰虛不得陽之剛正而）夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。（是湯也。伊聖闡陰陽造化之微，與小建中等方相表裡。用得其法，則頭頭是道矣。）

此為陰虛者出其方也。其方看似失精夢交之專方，而實為以上諸證之總方也。時醫止知桂枝為表藥，龍牡為澀藥，妄測高深，皆不讀神農本草經之過也。自夫失精家至桂枝加龍骨牡蠣湯止，隱承第一節脈大為勞意，言虛陽盛而真陰虛者。故以脈之浮大邊為主，而間有沉弦微緊者，仍露出陽衰之象。蓋以陰根於陽；陰病極則並傷其陽也。故其方以桂枝湯調陰陽，加龍骨牡蠣以專滋其陰。可知陰虛中又有陰陽之分也。故小注中多以陰陽分析。又按小品云：「虛弱浮熱汗出者，此方除桂枝，加白薇附子各三分，名曰二加龍骨湯。」蓋以桂性升發，非陰虛火亢者所宜；況此證之汗，因虛陽鼓之而外溢。必得白薇之苦寒瀉火，即是養陰；附子之辛熱導火，亦即是養陰。功同腎氣丸。但腎氣丸金匱中五見，皆從利小便中而治各證，不若此方之泛應曲當也。究之偏於陰虛者宜此；否則原方及小建中等方，陰陽並理，面面周到。可謂入神。（唐王燾外臺秘要。）

白話文：

此病因勞損傷及陽氣或陰氣所致。勞損傷陰，則陰虛，虛陽反而更盛，脈象浮大，手足煩熱，春夏季加重，秋冬減輕，這是因為陰虛則陽氣亢盛，導致陰寒精氣自行流失，精氣枯竭，骨骼漸漸痿弱，痠痛無力，無法行走。

男子因精氣交感虧損，氣虛則脈象浮弱而澀，往往不育，這是因為先天禀賦不足，精氣清冷所致。

以上三段論述，首先提到勞損傷陽，承接前面「脈極虛為勞」的觀點；其次論述勞損傷陽，承接前面「脈大為勞」的觀點；再次論述精氣俱虧，源於先天禀賦，承接前面「脈浮裡虛」的觀點。然而陰陽互根，天道運行有其規律，但人亦可通過調養勝天。精通醫理的良醫，如同治國理政的良相，能巧妙地運用各種方法治療疾病，例如八仙長壽丸、六味地黃丸、左歸丸、人參養榮湯、補中益氣湯、金水六君煎、百花膏、加味歸脾湯、加味逍遙散等，這些方法在此不再贅述。

上述諸症，雖有陰陽之別，但根本原因都在於虛。要找出疾病的根本，需了解精氣神三寶，從精氣神入手治療。桂枝龍骨牡蠣湯是一方主治失精的良方，其他陰陽互見的症狀，也包含在內。精氣神所致的疾病，千變萬化，但都包含於此方之中。腎主閉藏，肝主疏泄，失精者，因過度疏泄，故少腹弦急，前陰寒冷，因宗筋聚於此，氣隨精而過度洩漏；目眩，因肝開竅於目，而肝腎虛弱；頭髮脫落，因腎之華在髮，肝藏血，頭髮是血的餘氣，肝腎虛弱所致。脈象極虛、芤緩，緩則表示元氣衰敗，芤則表示失血，虛則表示失精。但失精者的脈象並不單一，如果脈象芤而微緊，男子則因陰虛不能固攝陽氣而失精，女子則因陰虛不能制約陽氣而夢遺。桂枝龍骨牡蠣湯主治此症。此方闡明了陰陽造化的微妙，與小建中湯等方互相表裡，運用得當，則療效顯著。

這是治療陰虛的方劑。此方看似專治失精夢遺，實則為以上諸證的總方。一些醫生只知桂枝為表藥，龍骨牡蠣為澀藥，妄自揣測，這都是沒有認真研讀《神農本草經》的緣故。從失精到桂枝加龍骨牡蠣湯，都承接了前面「脈大為勞」的觀點，說明虛陽盛而真陰虛，所以以脈象浮大為主要依據，間或有沉弦微緊者，仍表現出陽氣衰弱的徵象。因陰根於陽，陰病極度嚴重則會連帶損傷陽氣。因此，此方用桂枝湯調節陰陽，加龍骨牡蠣專門滋陰。可見陰虛之中又有陰陽的區別。小注中多有陰陽分析。又據《小品方》記載：虛弱、浮熱、多汗者，此方除去桂枝，加入白薇、附子各三分，名曰二加龍骨湯。因桂枝性升發，陰虛火亢者不宜。況且此症的汗，是因虛陽鼓動而外溢，需要白薇的苦寒瀉火以養陰，附子的辛熱引火下行，同樣也是養陰，功效與腎氣丸相似。但腎氣丸在《金匱要略》中五次出現，都是通過利尿治療各種疾病，不如此方應用廣泛、恰當。總之，偏於陰虛者適合用此方，否則原方及小建中湯等方，陰陽並治，周到全面，可謂入神。（出自唐王燾《外臺秘要》）