《金匱要略淺註》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 血痹虛勞病脈證並治第六
問曰。血痹之病。從何得之。師曰。夫尊榮（之）人。（形樂而志苦。志苦故）骨弱。（形樂故）肌膚盛。（然骨弱則不能耐勞。肌膚盛則氣不固。若）重困疲勞（則）汗出。（汗後愈疲而嗜）臥（臥中）不時動搖。加被微風。遂得（而干）之。（風與血相搏。是為血痹。）但以（血痹人兩手寸關尺六部）脈（本）自微澀。
（一見脈微。則知其陽之不足。一見脈澀。則知其陰之多阻。而其邪入之處。）在（於）寸口。（以左寸之心主營。右寸之肺主衛也。今診其）關上（之寸口）小緊。（緊為邪徵。又合各部之微澀。可知陽傷。而邪因以阻其陰。必得氣通。而血方可循其度。）宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。
此言血痹之症。由於質虛勞倦。列於虛勞之上。與他痹須當分別也。
血痹（症脈之通體）陰陽俱微。（前言微澀。今言微而不言澀。以澀即在微中也。）寸口（脈在）關上（者亦）微。尺中小緊。（前言緊在關上之寸口。今言緊在尺中。非前後矛盾也。邪自營衛而入。故緊止見於寸口。既入之後。邪搏於陰而不去。故緊又見於尺中也。）外證身體不仁。
（雖）如風痹（之）狀。（其實非風。以）黃耆桂枝五物湯主之。（經云。陰陽形氣俱不足者。勿刺以針。而調以甘藥。茲方和營之滯。助衛之行。甘藥中亦寓針引陽氣之意也。）
此節與上節合看。其義始備。其方即桂枝湯。妙在以耆易草。倍用生薑也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩），芍藥（三兩），桂枝（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。
（虛勞病。其機一見於脈。即當早治。）夫男子平人脈大（為七情色欲過度。內損腎精。勢將）為勞。脈極虛（為飢飽勞役過度。內損脾氣。）亦為勞。（病者須當治之於早也。）
此以大虛二脈。提出虛勞之大綱。意者腎精損則真水不能配火。故脈大。脾氣損則穀氣不能內充。故脈虛。二脈俱曰為者。言其勢之將成也。難經云、損其脾者。調其飲食。適其寒溫。損其腎者。益其精。未雨綢繆。其在斯乎。
（虛勞病。見於脈者。尚隱而難窺。而徵之於色。則顯而易見。）男子面色（無澤而淺）薄者。主（氣不布精而口）渴及（失血過多而）亡血。卒（然之頃。或氣不順而）喘（心不寧而）悸。（更診其脈。若）脈（之）浮（於外）者。（便知其）里（之）虛也。（甚則為真陰失守。孤陽無根。氣散於外。精奪於內之急證。可不畏哉。）
此言望色而得其虛。又當參之於脈。而定其真虛與否也。
男子（勞而傷陽。陽氣不足。其）脈虛沉弦。（不關外邪。其身）無寒熱。（但病）短氣裡急。小便不利。面色白。（為陽傷之易見者。人可共知。而上虛則眩。當隨）時（自見其）目瞑。（陽虛陰必走。有時）兼（見為鼻）衄。（丹田氣海關元等穴。俱在少腹。元陽傷則）少腹滿。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
問：血痹這種病，是怎麼得的？
答：尊貴的人，身體享樂而心思勞苦，心思勞苦導致骨骼虛弱，身體享樂導致肌肉豐盛。然而骨骼虛弱則不能承受勞累，肌肉豐盛則氣血不固。如果過度勞累，就會出汗；汗出後更加疲倦，嗜睡，睡臥時身體不時地搖動。稍微吹到風，就加重病情。風和血搏鬥，就形成了血痹。血痹患者的寸關尺六部脈象，本就微弱而澀滯。
脈象微弱，就知道陽氣不足；脈象澀滯，就知道陰血受阻。邪氣入侵的地方，在寸口脈（左寸屬心主血脈，右寸屬肺主衛氣）。診其寸口關上脈位略微緊小。脈緊是邪氣的徵象，加上各部脈象微弱澀滯，可知陽氣受損，邪氣因此阻礙陰血，必須使氣血通暢，血液才能正常運行。應該用針灸引導陽氣，使脈象和緩，緊小之象消除後就能痊癒。
這段文字闡述血痹症狀，由於體質虛弱勞累所致，列在虛勞篇章中，需與其他痹症區分。
血痹症的脈象，陰陽都微弱。（之前說微弱澀滯，現在說微弱而不說澀滯，因為澀滯包含在微弱之中）。寸口脈關上部位微弱，尺中部位略微緊小。（之前說寸口關上部位緊小，現在說尺中部位緊小，並非前後矛盾。邪氣從營衛之氣入侵，所以緊小只見於寸口脈。入侵之後，邪氣搏結於陰血而不散，所以緊小又見於尺中脈）。外在症狀是身體麻木不仁。
雖然症狀像風痹，但實際上並非風痹，用黃耆桂枝五物湯治療。（經書說：陰陽形氣俱不足者，不要用針灸，而要用溫和的藥物調理。此方可以調和營氣的停滯，幫助衛氣運行。溫和的藥物中也包含針灸引導陽氣之意）。
這一段與上一段合看，其意義才完整，其方劑即桂枝湯，妙在用黃耆代替麻黃，並加倍使用生薑。
黃耆桂枝五物湯方：
黃耆三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生薑六兩、大棗十二枚
以上五味，加水六升，煎煮至二升，溫服七合，一日三次。
虛勞病，其機理在脈象上可見，應該及早治療。男子平時脈象洪大，是因為七情、色慾過度，損傷腎精，將導致虛勞；脈象極度虛弱，是因為飢飽勞役過度，損傷脾氣，也導致虛勞。患者應該及早治療。
這段以脈象洪大與虛弱兩種情況，提出虛勞的大綱。意思是腎精受損，則真水不能配合心火，所以脈象洪大；脾氣受損，則穀氣不能充實內臟，所以脈象虛弱。都說將要成病，是說其病情發展的趨勢。難經說：損傷脾胃的，要調養飲食，適應寒溫；損傷腎的，要滋補腎精。未雨綢繆，就在於此。
虛勞病，從脈象上觀察，尚且隱晦難以察覺，但從面色觀察，則顯而易見。男子面色萎黃暗淡，表示氣血不足，口渴，失血過多，突然氣喘心悸。再診脈，如果脈象浮於外，就知道裏頭虛弱（甚則為真陰虧損，孤陽無根，氣散於外，精氣內虛的危急症狀，不可不畏懼）。
這段說從面色觀察可以得知虛弱，還要結合脈象，判斷虛弱的真實情況。
男子勞累傷陽，陽氣不足，脈象虛弱、沉細而弦細。與外邪無關，身體沒有寒熱症狀，只是短氣、腹痛、小便不利，面色蒼白。（這是陽氣受損容易觀察到的症狀，人人皆知。上焦虛弱則頭暈目眩，會隨著時間出現眼睛昏暗的症狀。陽虛陰寒必盛，有時伴隨鼻衄。丹田、氣海、關元等穴位都在小腹，元陽受損則小腹脹滿）。