《金匱要略淺註》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 中風歷節病脈證並治第五
咳逆上氣。面目浮腫。此風入而痹其胸膈之氣。使肺氣不得通行。獨逆而上攻面目。故亦主之。
千金三黃湯，治中風。手足拘急。百節疼痛。煩熱心亂。惡寒。經日不欲飲食。
麻黃（五分），獨活（四分），細辛，黃耆（各二分），黃芩（三分）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗出。二服大汗出。心熱加大黃二分。腹滿加枳實一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒、加附子一枚。
徐忠可云、此風入營衛肢節之間。擾亂既久。因而邪襲腎府。手足拘急。陽不運也。百節疼痛。陰不通也。煩熱心亂。熱收於心也。惡寒經日。不欲飲食。腎家受邪。不能交心關胃也。故以麻黃通陽開痹。而合黃耆以走肌肉。合黃芩以清邪熱。獨活細辛專攻腎邪為主。而心熱腹滿氣逆悸渴。及先有寒。各立加法。為邪入內者治法之準繩也。
近效朮附湯，治風虛頭重眩。苦極。不知食味。暖肌補中。益精氣。
白朮（一兩），附子（一枚半炮去皮），甘草（一兩炙）
上三味銼。每五錢匕。姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。
按喻嘉言云、經謂內奪而厥。則為風痱。仲景見成方中。有治外感風邪。兼治內傷不足者。有合經意。取其三方。以示法程。一則曰古今錄驗續命湯。治營衛素虛而風入者。再則曰千金三黃湯。治虛熱內熾而風入者。三則曰近效朮附湯。治風已入臟。脾腎兩虛。兼諸痹類風狀者。學者當會仲景意。而於淺深寒熱之間。以三隅反矣。
崔氏八味丸，治腳氣上入。少腹不仁。
乾地黃（八兩），山茱萸，山藥（各四兩），澤瀉，茯苓，牡丹皮（各三兩），附子（一枚），桂枝（一兩）
上八味末之。煉蜜丸梧子大。酒下十五丸。日再服。（按宜服三錢）
按、漢之一兩。今之三錢零。此方附子用一枚。計今之法馬。重應一兩。此方地黃應用二兩六錢六分。山藥山茱萸應用一兩三錢三分。澤瀉茯苓丹皮應用一兩。桂枝應用三錢三分。附子一枚應用一兩。今人分兩多誤。今特核正。如若多用。照此遞加。
千金越婢加朮湯，治內極熱則身體津脫。腠理開。汗大泄。厲風氣。下焦腳弱。
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（二兩），甘草（二兩），白朮（四兩）大棗（十五枚）
上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分三服。惡風加附子一枚。（炮）
白話文：
咳逆、氣往上衝，面目浮腫，這是風邪入侵，痹阻了胸膈之氣，使肺氣無法通暢，單獨逆著往上攻犯面部，所以以此方主治。
千金三黃湯用於治療中風，症狀包括手足拘急、百節疼痛、煩熱心亂、惡寒、經日不欲飲食。
藥方組成：麻黃（五分）、獨活（四分）、細辛、黃耆（各二分）、黃芩（三分）。
用法：以上五味藥，用水六升，煎煮至二升，分三次溫服，第一次服藥後微微出汗，第二次服藥後大量出汗。心熱者加加大黃二分；腹滿者加枳實一枚；氣逆者加人參三分；心悸者加牡蠣三分；口渴者加栝蔞根三分；之前有寒邪者，加附子一枚。
徐忠可說：這是風邪入侵營衛及肢節之間，久擾不愈，因而邪氣侵襲腎臟，導致手足拘急（陽氣運行不暢），百節疼痛（陰氣不通），煩熱心亂（熱邪收斂於心），惡寒經日、不欲飲食（腎臟受邪，不能協調心、脾、胃）。因此用麻黃通暢陽氣，解除痹阻，並配合黃耆疏通肌肉，黃芩清泄邪熱，獨活、細辛專門攻治腎臟的邪氣。至於心熱、腹滿、氣逆、心悸、口渴以及先前有寒邪等情況，則分別加藥處理，這是治療邪氣入內的準則。
近效朮附湯用於治療風邪導致頭重眩暈、痛苦難忍、不知食味，功效是溫暖肌膚、補益脾胃、增強精氣。
藥方組成：白朮（一兩）、附子（一枚半，炮製去皮）、甘草（一兩，炙甘草）。
用法：以上三味藥磨碎，每次取五錢，加生薑五片、大棗一枚，用半碗水煎至七分，去渣溫服。
按喻嘉言所言，《內經》說內邪奪氣而厥逆，則為風痱。張仲景在成方中，既有治療外感風寒的方劑，也有治療內傷不足的方劑，這符合經方之意。選取這三個方劑，以示治療方法的規範。一個是《古今錄驗續命湯》，治療營衛素虛而風邪入侵者；一個是《千金三黃湯》，治療虛熱內盛而風邪入侵者；一個是《近效朮附湯》，治療風邪已入臟腑，脾腎兩虛，兼有各種痹症類似風邪症狀者。學習者應該領會仲景的用意，在寒熱淺深之間，以這三個方劑反覆推敲。
崔氏八味丸用於治療腳氣上犯，少腹麻木不仁。
藥方組成：熟地黃（八兩）、山茱萸、山藥（各四兩）、澤瀉、茯苓、牡丹皮（各三兩）、附子（一枚）、桂枝（一兩）。
用法：以上八味藥研磨成末，煉蜜為丸，梧子大小，酒送服，每次十五丸，每日二次。（按：宜服三錢）
按：漢代的一兩，相當於現在的三錢零。此方中附子用量為一枚，按今之法馬，重量應為一兩。此方熟地黃用量應為二兩六錢六分，山藥、山茱萸用量應為一兩三錢三分，澤瀉、茯苓、牡丹皮用量應為一兩，桂枝用量應為三錢三分，附子一枚用量應為一兩。現代人常在藥量上弄錯，特此校正。如果用量需要增加，則按此比例遞增。
千金越婢加朮湯用於治療內熱極盛導致津液耗損，皮膚腠理疏鬆，汗出過多，風邪侵襲，下焦腳弱。
藥方組成：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（二兩）、甘草（二兩）、白朮（四兩）、大棗（十五枚）。
用法：以上六味藥，用水六升，先煎麻黃，去上浮沫，再加入其他藥物，煎煮至三升，分三次服用。惡風者加附子一枚（炮製）。