《金匱要略淺註》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 中風歷節病脈證並治第五
他處瘦小。而）獨足腫大。（而且）黃汗出。脛（常）冷。（此肝腎雖虛。不由於濕當風所致。不成歷節。絕無發熱之證也。）假令發熱。便為歷節也。
此承上節肝腎俱虛證。而究其致虛之由。而推廣言之。又以因虛成病。不發熱者為勞傷。而發熱者為歷節。虛同而證則不同也。徐忠可云、歷節與黃汗最難辨。觀仲景兩言。假令發熱便為歷節。似歷節有熱。而黃汗無熱。然仲景敘黃汗。又每曰身熱。則知黃汗亦可有熱。總無不熱之歷節耳。
若黃汗由汗出入水中浴。歷節亦有由汗出入水而水傷心。故黃汗汗黃。歷節或亦汗黃。則知歷節之汗亦有不黃。總無汗不黃之黃汗耳。若歷節言肢節疼。言疼痛如掣。黃汗不言疼痛。則知肢節痛。歷節所獨也。若黃汗言渴。言四肢頭面腫。言上焦有寒。其口多涎。言胸中窒不能食。
反聚痛。暮躁不得眠。而歷節但有足腫黃汗。則知以上證。皆黃汗所獨也。若是者何也。黃汗歷節。皆是濕鬱成熱。逡巡不已。但歷節之濕。邪流關節。黃汗之濕。邪聚膈間。故黃汗無肢節痛。而歷節少上焦證也。
病歷節不可屈伸。疼痛。（上既言其證。今可補其方。以）烏頭湯主之。
尤在涇云、此治寒濕歷節之正法也。徐忠可云、病歷節。括足腫發熱言。承上文也。按足腫而膝脛不冷。似可加黃柏知母。
烏頭湯方，亦治腳氣疼痛不可屈伸。
麻黃，芍藥，黃耆，甘草（各三兩炙），烏頭（五枚㕮咀以蜜三升煎服一升即無烏頭大附子亦可）
上四味。以水三升。煮取一升。去滓。納蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。
礬石湯，治腳氣衝心。
礬石（二兩）
上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。此腳氣外治之方也。前云疼痛不可屈伸。以烏頭湯主之。至於衝心重證。似難以外法幸功。然衝心是腎水挾腳氣以凌心。而礬能卻水。兼能護心。所以為妙。想必以烏頭湯內服後。又以此湯外浸也。
附方，（考岐伯謂中風有四。一曰偏枯。半身不遂。二曰風痱。於身無所痛。四肢不收。三曰風懿。奄忽不知人。四曰風痹。諸痹類風狀。風懿。即該中風卒倒內。金匱不重舉。）
古今錄驗續命湯，治中風痱。身體不能自收持。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。
麻黃，桂枝，甘草，乾薑，石膏，當歸，人參（各三兩），杏仁（四十粒），川芎（一兩五錢）
上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊憑几坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當風。並治但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫。
徐忠可云、痱者。痹之別名也。因營衛素虛。風入而痹之。故外之營衛痹。而身體不能自收持。或拘急不得轉側。內之營衛痹。而口不能言。冒昧不知痛處。因從外感來。故以麻黃湯行其營衛。乾薑石膏調其寒熱。而加芎歸參草以養其虛。必得小汗者。使邪仍從表出也。若但伏不得臥。
白話文：
第五節 中風歷節病脈證並治
身體其他部位消瘦，唯獨腳腫大，並伴有黃色汗液，小腿經常冰冷。這是肝腎虛弱所致，並非因濕邪或風邪侵襲導致的歷節病，而且沒有發熱症狀。如果出現發熱，那就屬於歷節病了。
承接上節肝腎俱虛的症狀，探究其虛弱的原因，並加以推廣說明：因虛弱而導致疾病，不發熱者為勞傷，發熱者為歷節病。虛弱的本質相同，但表現的症狀卻不同。徐忠可說，歷節病和黃汗病最難區分。觀察仲景的兩句話：「假令發熱便為歷節」，似乎歷節病有發熱症狀，而黃汗病沒有發熱。然而，仲景描述黃汗病時，又經常提到“身熱”，可見黃汗病也可以伴有發熱。總之，沒有不發熱的歷節病。
如果黃汗病是由於汗出後在水中沐浴引起的，歷節病也可能因汗出後在水中沐浴而傷及心臟。所以黃汗病的汗液是黃色的，歷節病的汗液也可能是黃色的，但也可能不是黃色的。總之，沒有汗液不黃的黃汗病。如果歷節病患者會說肢節疼痛，疼痛像被拉扯一樣，而黃汗病則不說疼痛，那麼肢節疼痛就是歷節病的特徵。如果黃汗病患者會說口渴，四肢頭面腫脹，上焦有寒邪，口水多，胸中堵塞不能進食，反覆疼痛，晚上煩躁不安，睡不好覺，而歷節病僅有腳腫和黃色汗液，那麼以上症狀都是黃汗病的特徵。這是為什麼呢？黃汗病和歷節病都是濕邪鬱結化熱，久治不愈所致，只是歷節病的濕邪侵犯關節，黃汗病的濕邪聚集在膈間。所以黃汗病沒有肢節疼痛，而歷節病較少有上焦的症狀。
治療歷節病，患者肢體關節不能屈伸，疼痛難忍，可用烏頭湯治療。
尤在涇說，這是治療寒濕型歷節病的正確方法。徐忠可說，治療歷節病，包括腳腫和發熱的症狀，這是承接上文而來的。如果腳腫但是膝蓋和小腿不冷，可以考慮加入黃柏和知母。
烏頭湯方：也治療腳氣疼痛，不能屈伸。
麻黃、芍藥、黃耆、甘草（各三兩，炙）、烏頭（五枚，切碎，用三升蜂蜜煎煮，服用一升即可，沒有烏頭可用大附子代替）
以上四味藥材，用三升水煎煮至一升，去渣，加入蜂蜜繼續煎煮，服用七合（約350毫升），如果症狀未見好轉，就服用完畢。
礬石湯：治療腳氣衝心。
礬石（二兩）
以上一味藥材，用一斗五升漿水煎煮三五沸，用來泡腳。這是治療腳氣的外用藥方。前面提到疼痛不能屈伸，可用烏頭湯治療。至於衝心這種嚴重的症狀，似乎難以外治方法奏效。但是衝心是腎水夾帶腳氣上犯心臟，而礬石能瀉水，又能保護心臟，所以很有效。想必是在內服烏頭湯之後，再用此湯外敷。
附方：（考證岐伯所說中風有四種：一曰偏枯，半身不遂；二曰風痱，全身沒有疼痛，四肢不能收縮；三曰風懿，突然昏迷不省人事；四曰風痹，各種痹症類似於風邪侵襲的症狀。風懿即該中風突然倒地昏迷的症狀，金匱要略中沒有再次提及。）
古今錄驗續命湯：治療中風風痱，身體不能自主控制，不能說話，不知道哪裡疼痛，或者肢體拘緊不能翻身。
麻黃、桂枝、甘草、乾薑、石膏、當歸、人參（各三兩）、杏仁（四十粒）、川芎（一兩五錢）
以上九味藥材，用一斗水煎煮至四升，溫服一升，應該微微出汗，輕輕蓋上被子，靠在幾案上坐著，出汗後病情就會好轉。不出汗就再服用，沒有禁忌，不要受風。也治療只能伏臥不能平臥，咳嗽氣逆，面部浮腫的症狀。
徐忠可說，風痱是痹症的一種。因為營衛之氣本來就虛弱，風邪入侵而導致痹症。所以，營衛之氣外虛則身體不能自主控制，或者拘緊不能翻身；營衛之氣內虛則不能說話，不知道哪裡疼痛。因為是外感風邪引起，所以用麻黃湯疏通營衛之氣，用乾薑、石膏調節寒熱，再加入川芎、當歸、人參、甘草來滋養身體的虛弱。一定要微微出汗，讓邪氣從體表排出。如果只能伏臥不能平臥，…（原文缺失）