《金匱要略淺註》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 中風歷節病脈證並治第五
（亦有濕熱在內。因風而成歷節者。難以一言括其病由。惟以飲酒汗出當風所致八個字。淺淺言之。人可共曉。然致之則有三。一曰在胃。胃脈取之趺陽。若）趺陽脈浮而滑。（滑本主實。今診其脈）滑則（知其）穀氣（之）實。（然則谷何以不行而實。豈非酒濕先傷之乎。
浮為陽象。今診其脈）浮則（知其胃熱而）汗自出。（然則胃何以致熱。豈非風搏其濕而化熱乎。一曰在腎。腎脈取之太谿。亦謂之少陰脈。若）少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。（然則風何以得至於少陰。豈非因酒濕挾風乘之乎。一曰肥盛之人。
若肥）盛（之）人（其）脈（不滑而為）澀小。（便知因濕阻滯而）短氣。（因風作使而）自汗出。（風濕相搏。則）歷節疼不可屈伸。（然則肥人多濕。其脈宜滑。今何以反見澀小。豈非酒濕困之乎。且汗出之後，其痛宜從汗而解。今何以汗出而疼不可忍。豈非濕而挾風乎。
三證不同。而因濕熱而受風則一。可以一言斷之曰。）此皆飲酒汗出當風所致。
此節、節中分三段。皆言飲酒汗出當風。而成歷節也。飲酒主濕熱而言。凡濕熱內盛之人。皆以飲酒例之。與上節汗出入水。俱宜活看。上節拈出水字為例。以陰邪郁其內熱者。視諸此也。此節拈出風字為例。以陽邪搏其濕熱者。視諸此也。
（上言脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋等。尚未出方。茲更申言其虛極之證。而補其方。）諸肢節疼痛。（歷節之證既成也。）身體尫羸。（其虛證一望便見。而且）腳腫如脫。（氣絕於下。）頭眩短氣。（氣虛於上。）溫溫欲吐。（氣逆於中。此三焦氣血兩虛。以）桂枝芍藥知母湯主之。
此言肝腎俱虛。虛極而營衛三焦亦因之而俱病也。徐忠可云、桂枝行陽。知芍養陰。方中藥品頗多。獨挈此三味以名方者。以此證陰陽俱痹也。又云、欲制其寒。則上之鬱熱已甚。欲治其熱。則下之肝腎已痹。故桂芍知附。寒熱辛苦並用而各當也。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃，附子（各二兩），白朮，知母，防風（各四兩），生薑（五兩）
上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。
（上言因虛而病歷節。既出其方治矣。而所以致虛之由。未言也。蓋致虛之由。不止一端。因虛而病。不止歷節一證。茲請更詳其病由。兼別其疑似。如飲食間）味（過）酸則（病肝而）傷筋。筋傷則（不收持而）緩。名曰泄。（過）咸則（病腎而）傷骨。骨傷則（不能立而）痿。
名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。（斷泄者。）營氣（涸流而）不通。（營不通則）衛不獨行。營衛俱微。（蓋營衛者。水穀之氣。三焦受氣於水谷。而四肢秉氣於三焦。故營衛徵。則）三焦（氣乏。而）無所御。四屬（失養而）斷絕。（由是精微不化於上。而）身體羸瘦。（陰濁全注於下。
白話文：
中風歷節病脈證並治第五
文中描述了一種因風濕熱導致的關節疼痛（歷節病）。病因並非單一，主要歸咎於飲酒、出汗後受風。作者分析了三個不同體質的患者：
第一種，胃熱型：胃脈（趺陽脈）浮滑，表示胃氣實熱，因飲酒濕邪傷胃所致，外風搏濕化熱，導致汗出。
第二種，腎虛型：腎脈（太谿脈或少陰脈）浮弱，表示血虛風盛，風寒濕邪乘虛而入少陰經，導致疼痛。
第三種，肥胖濕阻型：脈澀小，短氣自汗，因肥胖體質濕盛，風濕相搏，致關節疼痛，汗出後疼痛不減。
雖然三種情況不同，但根本原因都是飲酒、出汗後受風，導致濕熱之邪內盛，外受風邪而發病。這與前文所述汗出入水（陰邪內盛）的情況類似，只是本節強調風邪（陽邪）搏擊濕熱。
接著，文章描述了歷節病發展到虛證的階段：肢節疼痛、身體消瘦、腳腫、頭暈、短氣、噁心欲吐，這是三焦氣血兩虛的表現。治療方案是使用桂枝芍藥知母湯。
桂枝芍藥知母湯方劑：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草、麻黃、附子各二兩，白朮、知母、防風各四兩，生薑五兩。用水七升，煎成二升，溫服七合，一日三次。
文章最後指出，導致身體虛弱的原因有很多，並不侷限於歷節病。例如，飲食過酸傷肝傷筋，過鹹傷腎傷骨，都會導致營氣不通，衛氣不固，最終出現身體消瘦等症狀。