《金匱要略淺註》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 中風歷節病脈證並治第五
病後尤賴以收功。免致再患。為終身之廢疾。金匱論只七節。方只四首。其實論外有論。方外有方。所貴讀者之善悟也。江西喻嘉言喜讀仲景書。著醫門法律。全錄金匱原文。而參以時說。以致奪朱亂雅。其中有彼善於此者。如資壽解語湯。治中風脾緩。舌強不語。半身不遂等症。
方用防風炮附子天麻酸棗仁各一錢。肉桂羚羊角各八分。羌活甘草各五分。水煎。入竹瀝二匙。薑汁一滴服。又於此方去羌活。加熟地黃枸杞子菊花胡麻仁天門冬。治腎虛風入不語。以少陰脈縈舌本也。又補錄地黃飲子方。治舌喑不能言。足廢不能用。以腎虛氣厥不至舌下。
方用熟地黃巴戟天山茱萸肉蓯蓉石斛炮附子五味子白茯苓石菖蒲遠志肉桂麥冬各五分。加生薑五片。棗二枚。薄荷五葉。水一杯半。煎八分服。嘉言引此數方。大與金匱所論相反。後人遵其法而多誤。醫學梯階。譏其駁雜。信不誣也。余在直隸供職。著金匱淺注。此一證稿經三易。
忽於防己地黃湯證。從對面反面處會悟。遂不禁拍案大呼曰。風為陽邪。爛熟語。大有精義。他若陰邪為病。如三生飲三因白散黑錫丹等法。當闢之於中風門外。即如加味六君子湯。嘉言注云、治四肢不舉。屬於脾土虛者。須用此以治其本。不可加入風藥。方用人參白朮茯苓甘草陳皮半夏各一錢。
麥門冬三錢。姜三片。棗二枚。水二杯煎六分。加竹瀝一小盞溫服。口渴者。去半夏。加葳蕤石膏。虛甚不熱者。加附子。此亦主虛而立論。或為善後調理之法則可。若中風時。藉此湯培元氣以勝邪。亦何異於閉門而追寇哉。
（病有遞歷關節而為痛者。名曰歷節。大抵由於肝腎先虛。而心陽復鬱而起。診其兩手寸關尺之）寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。（脈象如此。肝腎之虛可知也。然人身之汗。由於心液所化。今）汗出入（浴）水中。（雖有形之水。不能直入。而無形之寒氣。
從汗孔而內侵。）如水傷心。（蓋心火也。水水也。外水內火。郁為濕熱。則病成）歷節（而）黃汗（亦時）出。（然此非中風不遂者比。）故（但）曰歷節。
此言歷節之病。明其病因。大抵寒鬱其熱。究其病源。大抵虛致邪聚也。然汗出入水四字。言寒熱互搏。不過於最易見者示其端。惟善讀易者。可以悟其理也。尤在涇云、此證若非肝腎先虛。則雖得水氣。未必便入筋骨。非水濕內侵。則肝腎雖虛。未必便成歷節。仲景明其委而先溯其源。
以為歷節多從虛得之也。又云、後水氣篇中雲。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其並傷筋骨者。則為歷節也。
白話文：
中風歷節病脈證並治第五
中風痊癒後，更需注重保養，避免復發，以免終身殘疾。金匱要略只記載了七種病症和四個處方，但實際上，書中所述還有言外之意，處方之外還有處方，關鍵在於讀者自身的領悟。江西喻嘉言喜好研讀張仲景的書籍，著有《醫門法律》，完整收錄了《金匱要略》原文，並參雜了一些當時的說法，導致文章風格混雜，有些地方好，有些地方則不如原文。例如，資壽解語湯用於治療中風導致脾氣虛弱、舌頭僵硬不能說話、半身不遂等症狀。
此方使用防風、炮附子、天麻、酸棗仁各一錢，肉桂、羚羊角各八分，羌活、甘草各五分，水煎服，加入竹瀝兩匙、薑汁一滴。另一個方子，在上述方子的基礎上去除羌活，加入熟地黃、枸杞子、菊花、胡麻仁、天門冬，用於治療腎虛導致風邪入侵而不能說話，因為少陰脈絡繞舌根。書中還增補了地黃飲子方，用於治療舌頭僵硬不能說話、足部無力不能行走，因為腎虛氣血運行不暢，不能到達舌下。
此方使用熟地黃、巴戟天、山茱萸肉、蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬各五分，加入生薑五片、大棗兩枚、薄荷五葉，水一杯半，煎至八分服。喻嘉言引用的這幾個方子，與《金匱要略》所述大相徑庭，後人遵循他的方法而多有錯誤，《醫學梯階》批評其內容駁雜，確實不無道理。我在直隸任職期間，撰寫了《金匱要略淺注》，此稿經三次修改。
偶然在研究防己地黃湯的證候時，從正反兩方面有了新的領悟，不禁拍案叫絕。所謂“風為陽邪”，這句話蘊含着深刻的道理。其他陰邪致病的方法，例如三生飲、三因白散、黑錫丹等，則應排除在中風的治療範圍之外。例如加味六君子湯，喻嘉言注釋說，此方用於治療四肢無力，屬於脾土虛弱者，必須用此方治療根本，不能加入祛風藥。此方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏各一錢，麥門冬三錢，生薑三片，大棗兩枚，水兩杯煎至六分，加入竹瀝一小盞溫服。口渴者，去掉半夏，加入葳蕤、石膏；非常虛弱不發熱者，加入附子。這個方子也是以虛為主立論，或許是善後調理的辦法。如果在中風發作時，依靠此湯來培補元氣以抵抗邪氣，就好比關門追賊一樣徒勞無功。
某些疾病會循序漸進地侵犯關節而導致疼痛，稱為歷節。大多數情況下，這是由於肝腎先虛，而心陽又鬱結而引起的。診斷時，觀察病人兩手寸關尺三部脈象，寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉主腎，弱主肝。脈象如此，可知肝腎虛弱。人體的汗液是由心液所化生的，現在汗液出入水中，雖然是有形的清水，不能直接進入體內，但無形的寒邪會從汗孔侵入，如同水傷了心火，因為心火屬熱，水屬寒，外寒內熱，鬱積成濕熱，便會導致歷節病，並伴隨黃汗。但這與中風癱瘓不同，故稱之為歷節。
這段話說明了歷節病的病因，主要為寒邪鬱結於熱，究其病源，還是虛弱導致邪氣聚集。然而，“汗出入水”四字，說明了寒熱互搏，只是說明了最容易觀察到的現象。只有善於閱讀易經的人，才能悟透其中的道理。尤在涇說：這種病如果不是肝腎先虛，即使受到水濕的侵襲，也不一定會侵犯筋骨；如果不是水濕內侵，即使肝腎虛弱，也不一定會導致歷節病。仲景闡明了其病理的發展過程，並追溯其病因，認為歷節多因虛弱而起。又說，《水氣篇》中所說的黃汗病，是汗液出入水中沐浴，水從汗孔侵入而引起的。綜合以上兩條，可知歷節和黃汗是同源異流的疾病，瘀阻於上焦者為黃汗，同時損傷筋骨者則為歷節。