《金匱要略淺註》~ 卷二 (12)

1. 中風歷節病脈證並治第五

病後尤賴以收功，免致再患，為終身之廢疾。金匱論只七節，方只四首；其實論外有論，方外有方，所貴讀者之善悟也。江西喻嘉言喜讀仲景書，著《醫門法律》，全錄金匱原文，而參以時說，以致奪朱亂雅；其中有彼善於此者，如資壽解語湯，治中風脾緩、舌強不語、半身不遂等症。

方用防風、炮附子、天麻、酸棗仁各一錢；肉桂、羚羊角各八分；羌活、甘草各五分。水煎，入竹瀝二匙、薑汁一滴服。又於此方去羌活，加熟地黃、枸杞子、菊花、胡麻仁、天門冬，治腎虛風入不語，以少陰脈縈舌本也。又補錄地黃飲子方，治舌喑不能言、足廢不能用，以腎虛氣厥不至舌下。

方用熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬各五分；加生薑五片、棗二枚、薄荷五葉。水一杯半，煎八分服。嘉言引此數方，大與金匱所論相反；後人遵其法而多誤。《醫學梯階》譏其駁雜，信不誣也。余在直隸供職，著《金匱淺注》，此一證稿經三易。

忽於防己地黃湯證，從對面反面處會悟，遂不禁拍案大呼曰：「風為陽邪，爛熟語，大有精義！」他若陰邪為病，如三生飲、三因白散、黑錫丹等法，當闢之於中風門外；即如加味六君子湯，嘉言注云：「治四肢不舉，屬於脾土虛者，須用此以治其本，不可加入風藥。」方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏各一錢；麥門冬三錢；姜三片、棗二枚。水二杯煎六分，加竹瀝一小盞溫服。口渴者，去半夏，加葳蕤、石膏；虛甚不熱者，加附子。此亦主虛而立論，或為善後調理之法則可；若中風時，藉此湯培元氣以勝邪，亦何異於閉門而追寇哉？

（病有遞歷關節而為痛者，名曰歷節；大抵由於肝腎先虛，而心陽復鬱而起。診其兩手寸關尺之）寸口脈沉而弱。沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。（脈象如此，肝腎之虛可知也。然人身之汗，由於心液所化。今）汗出入（浴）水中。（雖有形之水，不能直入，而無形之寒氣，從汗孔而內侵。）如水傷心。（蓋心火也，水水也；外水內火，郁為濕熱，則病成）歷節（而）黃汗（亦時）出。（然此非中風不遂者比。）故（但）曰歷節。

此言歷節之病，明其病因，大抵寒鬱其熱；究其病源，大抵虛致邪聚也。然汗出入水四字，言寒熱互搏，不過於最易見者示其端；惟善讀易者，可以悟其理也。尤在涇云：「此證若非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨；非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節。」仲景明其委而先溯其源，以為歷節多從虛得之也。又云：「後《水氣篇》中雲：黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。」合觀二條，知歷節、黃汗為同源異流之病；其瘀郁上焦者，則為黃汗；其並傷筋骨者，則為歷節也。

白話文：

中風歷節病脈證並治第五

中風痊癒後，更需注重保養，避免復發，以免終身殘疾。金匱要略只記載了七種病症和四個處方，但實際上，書中所述還有言外之意，處方之外還有處方，關鍵在於讀者自身的領悟。江西喻嘉言喜好研讀張仲景的書籍，著有《醫門法律》，完整收錄了《金匱要略》原文，並參雜了一些當時的說法，導致文章風格混雜，有些地方好，有些地方則不如原文。例如，資壽解語湯用於治療中風導致脾氣虛弱、舌頭僵硬不能說話、半身不遂等症狀。

此方使用防風、炮附子、天麻、酸棗仁各一錢，肉桂、羚羊角各八分，羌活、甘草各五分，水煎服，加入竹瀝兩匙、薑汁一滴。另一個方子，在上述方子的基礎上去除羌活，加入熟地黃、枸杞子、菊花、胡麻仁、天門冬，用於治療腎虛導致風邪入侵而不能說話，因為少陰脈絡繞舌根。書中還增補了地黃飲子方，用於治療舌頭僵硬不能說話、足部無力不能行走，因為腎虛氣血運行不暢，不能到達舌下。

此方使用熟地黃、巴戟天、山茱萸肉、蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬各五分，加入生薑五片、大棗兩枚、薄荷五葉，水一杯半，煎至八分服。喻嘉言引用的這幾個方子，與《金匱要略》所述大相徑庭，後人遵循他的方法而多有錯誤，《醫學梯階》批評其內容駁雜，確實不無道理。我在直隸任職期間，撰寫了《金匱要略淺注》，此稿經三次修改。

偶然在研究防己地黃湯的證候時，從正反兩方面有了新的領悟，不禁拍案叫絕。所謂“風為陽邪”，這句話蘊含着深刻的道理。其他陰邪致病的方法，例如三生飲、三因白散、黑錫丹等，則應排除在中風的治療範圍之外。例如加味六君子湯，喻嘉言注釋說，此方用於治療四肢無力，屬於脾土虛弱者，必須用此方治療根本，不能加入祛風藥。此方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏各一錢，麥門冬三錢，生薑三片，大棗兩枚，水兩杯煎至六分，加入竹瀝一小盞溫服。口渴者，去掉半夏，加入葳蕤、石膏；非常虛弱不發熱者，加入附子。這個方子也是以虛為主立論，或許是善後調理的辦法。如果在中風發作時，依靠此湯來培補元氣以抵抗邪氣，就好比關門追賊一樣徒勞無功。

某些疾病會循序漸進地侵犯關節而導致疼痛，稱為歷節。大多數情況下，這是由於肝腎先虛，而心陽又鬱結而引起的。診斷時，觀察病人兩手寸關尺三部脈象，寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉主腎，弱主肝。脈象如此，可知肝腎虛弱。人體的汗液是由心液所化生的，現在汗液出入水中，雖然是有形的清水，不能直接進入體內，但無形的寒邪會從汗孔侵入，如同水傷了心火，因為心火屬熱，水屬寒，外寒內熱，鬱積成濕熱，便會導致歷節病，並伴隨黃汗。但這與中風癱瘓不同，故稱之為歷節。

這段話說明了歷節病的病因，主要為寒邪鬱結於熱，究其病源，還是虛弱導致邪氣聚集。然而，“汗出入水”四字，說明了寒熱互搏，只是說明了最容易觀察到的現象。只有善於閱讀易經的人，才能悟透其中的道理。尤在涇說：這種病如果不是肝腎先虛，即使受到水濕的侵襲，也不一定會侵犯筋骨；如果不是水濕內侵，即使肝腎虛弱，也不一定會導致歷節病。仲景闡明了其病理的發展過程，並追溯其病因，認為歷節多因虛弱而起。又說，《水氣篇》中所說的黃汗病，是汗液出入水中沐浴，水從汗孔侵入而引起的。綜合以上兩條，可知歷節和黃汗是同源異流的疾病，瘀阻於上焦者為黃汗，同時損傷筋骨者則為歷節。