《金匱要略淺註》~ 卷二 (8)

1. 中風歷節病脈證並治第五

中風之病，內經論之甚詳。而讀者每苦不得其要，且多與痹合論；同中之異，更不可以不辨。

夫風之為病，（中人徹於上下，故）當半身不遂；或（著於一處，）但臂不遂者，此（不為風而）為痹。此風與痹之大分別也。然風從虛入，熱從風發，故診其脈（虛為）微而（熱為）數。

（可以一言定之曰：）中風（既成之證）使然。（若未中之前，初中之頃，則不盡然也。）

此一節先辨風與痹之殊。後之「脈微而數中風使然」八字，提出中風之大綱。如大海行舟，茫茫無際，中按羅經，以定子午，則所向自無差錯。余注之曰：風從虛入，指陽虛而言也。陽字指太陽而言。太陽虛，則不能衛外而為固，故脈微。余又注之曰：熱從風發，以其人素有內熱，而風中之。風為陽邪，內熱外風，風火交煽，故脈數。學者當知此八個字，是大慈大悲菩薩立於雲端指示。以下止有四方：首方則為初中時邪未侵心者，示一堵塞法；次方為既中後邪已入心為癱癇者，示一下熱法；三方為邪已入心，病如狂狀者，示一表裡兼治法；四方為風攻於頭而不去，示一外治法。細繹方意，無非著眼於少陰。少陰兼手足而言：寒從水化而歸於下，以足少陰為主；風從火化而歸於上，以手少陰為主。知其真證，便得真方。學者當於引而不發之中，得其躍如之妙。

（雖然，風從虛入，虛則脈微；熱從風發，熱則脈數。此為風證之既成，從少陰而化熱者言之也。若論其初，風不挾寒，則為和風；唯其挾寒，則傷人甚速。始傷皆由營衛。心營肺衛，必以寸口為憑。若中風而偏於寒者：）寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚。

（正不足而邪乘之也。氣行脈外，血行脈中。浮而有餘者，必沉而不足，故以）浮者（斷為）血虛。（血虛則無以充皮膚而養絡，故）絡脈空虛；（又無以循常度以御邪，故）賊邪不瀉。或左或右，邪氣（所傷，則筋脈不用而）反緩；（無邪之處，則其）正氣（獨治而）即急。

正氣引邪，（其口目）喎僻不遂。（左喎者邪反在右，右喎者邪反在左，不可不知也。）雖然，或左或右，則有邪正緩急之殊；而為表為裡，亦有經絡臟腑之別。若邪在於絡，（絡邪病表，故）肌膚不仁；邪在於經，（經邪病裡，）即（筋骨）重（滯而）不勝；邪入於腑，（則胃腑燥熱，其支脈絡心，大妨神氣之出入，）即不識人；邪入於臟，（心腎二臟，俱連舌本，臟氣厥而不至舌下，故）舌即難言；（且廉泉亦開，）口（必）吐涎。

此為初病中風之偏於寒者，而詳其證之遞深也。師未出方。徐忠可云，節下侯氏黑散即次之，疑係此證之方。然余謂四肢煩重、心中寒甚者為的劑。若風火交煽，喻嘉言取用驅風至寶膏甚妙。

白話文：

中風歷節病脈證並治第五

中風的病症，《內經》論述得很詳盡，但讀者常常感到抓不住要領，而且大多與痹症混在一起論述，同中有異，更不能不加以區分。風的致病機理是：侵入人體，遍佈上下，因此會導致半身不遂，或者只局限於某一部位，例如只有手臂不遂，這就不是風，而是痹症，這是風與痹症的主要區別。然而，風從虛弱之處侵入，熱則隨風而生，所以診脈時，脈象虛弱則為微細，脈象熱盛則為數快。

可以一言以蔽之：中風既成之後，脈象如此。但如果是在中風之前或初期，則未必如此。

這一段首先辨別了風與痹症的區別，然後以「脈微而數，中風使然」八個字，點明了中風的綱領，如同在大海航行，茫茫無際，憑藉羅盤來確定方向，就能準確到達目的地。我注釋說：「風從虛入」，指的是陽虛而言；「陽」字指的是太陽經，太陽經虛弱，就不能護衛肌表，故而脈象微弱。我又注釋說：「熱從風發」，是因為患者素有內熱，而風邪侵襲，風為陽邪，內熱外風，風火交熾，所以脈象數快。學習者應當知道這八個字，如同大慈大悲的菩薩，站在雲端指點迷津，以下的四個處方，分別針對不同的情況：

第一個處方，是針對初期邪氣未侵犯心臟的，採用疏通經絡的方法；第二個處方，是針對中風之後，邪氣已入心臟，導致癱瘓或癇證的，採用清熱瀉火的方法；第三個處方，是針對邪氣已入心臟，病情如同狂躁狀態的，採用表裡兼治的方法；第四個處方，是針對風邪侵犯頭部而不退的，採用外治的方法。仔細推敲這些處方，無非都是著眼於少陰經，少陰經包括手足少陰經，寒邪從水化而歸於下焦，以足少陰經為主；風邪從火化而歸於上焦，以手少陰經為主。了解其真實病症，就能得到正確的處方。學習者應在領悟其精髓的過程中，體會到其妙用。

雖然風從虛入，虛則脈微；熱從風發，熱則脈數，這是指中風病症既成，從少陰經化熱而言。如果論及初期，風不夾雜寒邪，則為溫和之風；只有夾雜寒邪，才會很快傷人。初期受傷都是由於營衛失調，心營肺衛功能受損，必須以寸口脈來判斷。如果中風偏於寒邪，寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪氣在皮膚，正氣不足而邪氣乘虛而入。氣行於脈外，血行於脈中，脈浮而有力者，必然脈沉而不足，所以以脈浮判斷為血虛。血虛則不能充盈皮膚，滋養經絡，所以經絡空虛，又不能順利運行抵禦邪氣，所以邪氣不能排出，或左或右，邪氣所傷部位，筋脈不能使用而鬆弛；沒有邪氣侵犯的地方，正氣獨行而脈急。

正氣牽引邪氣，口眼歪斜，不能活動，左側歪斜者，邪氣反在右側；右側歪斜者，邪氣反在左側，這是必須知道的。雖然或左或右，邪正虛實寒熱的程度不同，表裡也不同，還有經絡臟腑的區別。如果邪氣在經絡，則經絡邪氣屬表證，所以肌膚麻木不仁；邪氣在經脈，則經脈邪氣屬裡證，則筋骨沉重，不能活動；邪氣入於腑臟，則胃腑燥熱，其支脈絡心，嚴重妨礙神氣的出入，所以不認識人；邪氣入於臟腑，心腎二臟都連繫著舌根，臟腑之氣虛弱不能到達舌下，所以舌頭難以說話，而且廉泉穴（舌下）開啓，口裡必然流涎。

這是初期中風偏於寒證，詳細說明其病症逐漸加重的過程。老師沒有開處方，徐忠可說，節下侯氏黑散是比較合適的，我懷疑是針對這種病症的處方，但我認為，四肢沉重，心中寒冷者最適合使用這個方劑；如果風火交熾，喻嘉言選用驅風至寶膏是很好的。