《金匱要略淺註》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 瘧病脈證並治第四
白虎加桂枝湯方
知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩炙），粳米（二合），桂枝（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三。
瘧（少熱）多寒者。（非真寒也。緣無形之寒氣。挾有形之痰飲。伏於心間。陽氣不能外透於肌表。故多寒。甚則有寒無熱。心為牡臟。因）名（之）曰牡瘧。（以）蜀漆散主之。（驅其心胸結伏之痰飲。則內陷之邪。亦轉旋而外出。）
此言牡瘧證也。方中雲母無真。未能速效。且此方原是宣通心陽。使氣行於肌表。則不至偏陰用事。卻不專在於湧吐也。故不註明吐之一字。余借用桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神。
蜀漆散方
蜀漆（燒去腥），雲母（燒二日夜），龍骨（等分）
上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。
附外臺秘要三方
牡蠣湯，治牡瘧。
牡蠣，麻黃（各四兩），甘草（二兩），蜀漆（三兩）
上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
尤在涇云、此係宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云、牡蠣軟堅消結。麻黃非獨散寒。且可發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。
柴胡去半夏加栝蔞根湯，治瘧病發渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩），人參，黃芩，甘草（各三兩），栝蔞根（四兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
徐忠可云、瘧邪在半表半裡之間。入與陰爭則寒。出於陽爭則熱。此少陽之象也。是謂少陽而兼他經之證則有之。謂他經而全不涉少陽。則不成其為瘧矣。所以小柴胡為少陽主方。渴易半夏加栝蔞根。亦治少陽成法也。攻補兼施。故亦主勞瘧。
柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（三兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），甘草（二兩炙），牡蠣（二兩）
上七味。以水一斗煮取六升。去滓再煎取三升。溫服一升。日三。初服微煩。復服汗出便愈。
趙氏曰、此與牡瘧相類而實非。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹於肌表。肌表既痹。陽氣不得通於外。遂鬱伏於榮血之中。陽氣化熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之則病作。其邪之入營者。既無外出之勢。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。
發其鬱伏之陽。黃芩為佐。清其半里之熱。桂枝幹姜。所以通肌表之痹。栝蔞根牡蠣。除留熱。消瘀血。甘草。和諸藥調陰陽也。得汗則痹邪散。瘀熱行。而病愈矣。
白話文：
瘧病脈證並治第四
白虎加桂枝湯方
知母六兩、石膏一斤、甘草二兩（炙）、粳米二合、桂枝三兩。以上五味，加水一斗，煮至米熟湯成，去渣後溫服一升，一日三次。適用於瘧疾患者，發熱較少，但寒邪較重者。（並非真正的寒邪，而是無形的寒邪夾雜著有形的痰飲，停滯於心間，陽氣無法透達肌表，所以寒邪較重，嚴重者甚至只有寒邪而無發熱。心臟為「牡臟」，因此）稱為「牡瘧」，可用蜀漆散治療。（驅除心胸間結聚的痰飲，則內在的邪氣也會轉而外散。）
這段描述的是牡瘧的症狀。方中知母、石膏並非真正寒邪，所以藥效可能不夠迅速。而且此方原本就是宣通心陽，使氣血運行於肌表，就不會導致陰氣過盛，並非專門用於催吐，所以沒有註明「吐」字。我另外借用桂枝去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣的「救逆湯」，效果奇佳。
蜀漆散方
蜀漆（燒去腥味）、雲母（燒二日夜）、龍骨（等分）。以上三味，研磨成粉。瘧疾發作前，用米漿水送服半錢匕。
附外臺秘要三方
牡蠣湯，治療牡瘧。
牡蠣、麻黃各四兩、甘草二兩、蜀漆三兩。以上四味，加水八升，先煮蜀漆、麻黃，去浮沫，取六升，再加入其他藥物，煮至二升，溫服一升。如果嘔吐，則停止服用。
尤在涇說，這是宋代孫奇等所記載的方劑，其用意與蜀漆散相同，但外治之力較強。趙氏說，牡蠣能軟堅消結，麻黃不僅能散寒，還能發越陽氣，使之通達於外，使結塊散開，陽氣通暢，疾病自然痊癒。
柴胡去半夏加栝蔞根湯，治療瘧疾發作時口渴者，也治療久瘧。
柴胡八兩、人參、黃芩、甘草各三兩、栝蔞根四兩、生薑三兩、大棗十二枚。以上七味，加水一斗二升，煮至六升，去渣，再煎至三升，溫服一升，一日三次。
徐忠可說，瘧邪停留在半表半裡之間，如果入侵陰經則寒邪較重，如果侵犯陽經則熱邪較重。這是少陽的症狀，少陽兼有其他經絡的症狀也是有的。但是其他經絡的症狀而不涉及少陽，就不能算作瘧疾。所以小柴胡湯是治療少陽的主方，口渴者去掉半夏，加入栝蔞根，也是治療少陽的有效方法。攻補兼施，所以也能治療久瘧。
柴胡桂薑湯，治療瘧疾寒邪較重，微有發熱，或者只有寒邪沒有發熱者，服用一劑即可見效。
柴胡半斤、桂枝三兩、乾薑三兩、栝蔞根四兩、黃芩三兩、甘草二兩（炙）、牡蠣二兩。以上七味，加水一斗，煮至六升，去渣，再煎至三升，溫服一升，一日三次。初服可能略感煩躁，再次服用後，汗出則病癒。
趙氏說，這與牡瘧類似，但實際上並非如此。牡瘧是邪氣停滯於心下，而此方是風寒濕邪痹阻於肌表。肌表痹阻，陽氣無法通達於外，就鬱滯於血液之中，陽氣化熱，血液瘀滯，停留在患處，當衛氣運行到此處時，疾病就發作。邪氣入侵營氣，既沒有向外散發的趨勢，而營氣本身也痹阻不通，也不能向外發散而與陽氣爭奪，所以只有輕微發熱或沒有發熱。因此用柴胡為君藥，發散鬱滯的陽氣；黃芩為佐藥，清熱於半表半裡；桂枝、乾薑用於通達肌表之痹阻；栝蔞根、牡蠣用於除熱、消瘀血；甘草用於調和諸藥，調節陰陽。一旦汗出，則痹邪散開，瘀熱消退，疾病痊癒。