《金匱要略淺註》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產（之婦。畏其無汗。若無汗。則營衛不和。而為發熱無汗等證。似乎傷寒之表病。但舌無白苔。及無頭痛項強。可辨也。然雖欲有汗。又恐其）血虛。（氣熱。熱則腠理開而）多汗出。（汗出則腠理愈開。
而）喜中風。（血不養筋。而風又動火。）故令病痙。（新產之婦。畏血不行。若不行。則血瘀於內。而為發熱腹痛等證。似乎傷寒里病。但舌無黃苔。又無大煩躁大狂渴之可辨也。然雖欲血下。又恐下過多而）亡血。（血亡。其氣無耦而外泄。則）復汗。（氣血兩耗。則寒自內生。
白話文：
問：產後婦女常見三種病症，分別是痙攣、鬱冒和大便困難，這些是什麼意思呢？
答：產後婦女（最怕的是不出汗，因為如果沒有汗，身體的營氣與衛氣就無法調和，可能會出現發熱且無汗等症狀，類似風寒的外表病症，但可通過舌頭沒有白苔以及沒有頭痛和脖子僵硬來區分。然而，即便希望她能出汗，又擔心她）血虛，（加上氣候炎熱或體內熱盛，導致）出汗過多，（出汗多會使）腠理更加疏鬆，
容易受風侵襲。（血液不足無法滋養筋脈，加上風邪引動內熱，）因而導致痙攣。（產後婦女還怕的是血液運行不暢，若血液瘀滯在體內，可能引起發熱、腹痛等症狀，看似風寒的內裡病症，但可通過舌頭沒有黃苔，以及沒有極度煩躁和極度口渴的症狀來辨別。然而，雖然想促進她的血液流通，又怕用力過猛導致）失血過多，（血液流失後，氣失去伴侶而外洩，）又會再次出汗，（氣血兩者都大量消耗，就會讓體內產生寒氣。）
而）寒多。（血為陰。陰亡失守。氣為陽。陽虛上厥。）故令（頭眩目瞀。或不省人事。而）鬱冒。（新產之婦。雖欲其汗出血行。又恐汗與血過多。以致）亡津液胃（干腸）燥。故大便難。（三者不同。其為亡血傷津。則一也。）
此為產後提出三病以為綱。非謂產後止此三病也。
（上言新產之病。其綱有三。然痙病有竹葉湯之治法。另詳於後。試先言鬱冒與大便難相兼之證。）產婦鬱冒。（邪少而虛多。故）其脈微弱。（中虛。故）嘔（而）不能食。（胃液干。故）大便反堅。（身無汗。）但頭汗出。（此數證。皆鬱冒中兼有之證也。究其鬱冒之）所以然者。
白話文：
（由於）寒氣較盛。（血屬陰，若陰分損失無法固守，氣屬陽，而陽氣虛弱會導致向上逆亂，）因此會出現（頭暈眼花、視物模糊，甚至昏迷不省人事的）狀況，稱為鬱冒。（對於剛生產的婦女來說，雖希望她能通過出汗促進血液流通，但又擔心出汗和失血過多，）導致體液耗盡，胃和腸道乾燥，因而大便困難。（這三種症狀雖然表現不同，但她們的本質都是由於失血和體液受損所引起。）
以上是針對產後常見的三種病症作為概括說明，並非要說產後只會有這三種病。
（前面提到了新產婦可能遇到的幾種疾病，其中以三種為主要類型。關於痙病，後面將詳細介紹竹葉湯的治療方法。現先討論鬱冒和大便困難同時存在的症狀。）產婦出現鬱冒的情況，（通常邪氣較輕而正氣虛弱較重，）其脈象呈現微弱；（中氣不足，）會有噁心而無法進食的現象；（胃中液體乾涸，）大便反而變得堅硬；（身體其他部位無汗，）只有頭部出汗。（這些症狀都是在鬱冒過程中可能伴隨出現的。探究其之所以會發生鬱冒的）原因在於此。
血虛（則陰虛。陰虛）而（陽氣上）厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。（是陽氣鬱。得以外泄而解也。然其所以頭汗奈何。）以血虛（為）下（之陰氣既）厥。（則陽為孤陽。）孤陽上出。故頭汗出。（又或不解。其）所以（然者。請再申之。蓋）產婦（頭汗既出。又）喜（其通身）汗出（而解）者。
亡陰血虛。陽氣獨盛。故當（損陽令其）汗出。（損陽就陰。則）陰陽乃（平而）復。（須知其）大便堅。（不為實熱。而為津少也。其）嘔（不為胃氣寒。而為膽氣逆也。其）不能食。（不為熱不殺穀。而為胃氣不和也。以）小柴胡湯主之。（此湯為邪少虛多之對症也。）
白話文：
血液虧虛（導致陰液也虛弱）。陰液不足時，陽氣會向上逆行。一旦陽氣上逆，就會感到頭暈。頭暈的病人想要病情好轉，必定需要大量出汗。（這是因為鬱積的陽氣能夠通過出汗而得到釋放和緩解。但這裡面提到的頭部出汗是怎麼回事呢？）由於血液虧虛，下部的陰氣虛弱而逆亂，（使得陽氣相對過盛而孤立無助），孤立的陽氣向上冒出，因此只在頭部出汗。（有時候即使這樣還不解脫，關於這點，讓我再詳細說明：對於產後婦女來說，）即便頭部已經出汗，又希望全身出汗以求病情緩解，
這是因為嚴重的陰血虧失，使得陽氣相對過於旺盛，所以應該讓病人出汗來減損過盛的陽氣。（通過減損陽氣以達到陰陽平衡），陰陽才能恢復正常狀態。（需要注意的是），如果大便堅硬，並非實質性熱證，而是因為體內津液不足；嘔吐也不代表胃寒，而是膽氣上逆所致；不能進食也不是因為熱病影響食慾，而是胃氣失調的緣故。這種情況下，應使用小柴胡湯作為主要治療方劑。（這個方劑適用於病邪較輕、正氣虛弱較重的情況。）
此為鬱冒與大便難之相兼者。詳其病因。而出其方治也。
小柴胡湯方（見嘔吐）
（鬱冒之）病（既）解（而）能食。（至）七八日更發熱者。（能發熱而不惡寒。便知其不在表。而在裡矣。因能食而更發熱。便知其非虛病。而為食復矣。）此為胃實。宜大承氣湯主之。
此言大虛之後有實證。即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用。恐因循致虛。病變百出。甚矣哉。庸庸者不堪以共事也。若畏承氣之峻。而用穀芽麥芽山楂神麯之類。消耗胃氣。亦為害事。
白話文：
這段文字描述的是關於鬱冒（一種頭腦昏沈的病症）與大便困難同時出現的情況。文中首先提及對病因的詳細分析，然後提出了相應的治療方劑。
小柴胡湯方（詳見於嘔吐相關章節）可用於治療鬱冒症狀。
當鬱冒症狀緩解且病人能進食後，如果到了第七、八天再次發燒（發燒但不畏寒，可推斷問題不在體表，而在體內），加上能進食後仍然發燒，這就表明問題不是體虛，而是因為飲食所引起的。這種情況被歸類為胃部有積實，適合使用大承氣湯作為主要治療方劑。
這裡強調，在嚴重虛弱之後出現實證的情況下，應該直接針對實證進行治療。如果因為擔心大承氣湯藥性峻烈而不敢使用，可能會導致病情拖延而更加虛弱，引發各種複雜變化。可見，對於庸醫而言，他們不適宜處理這樣的病情。同樣地，如果因為害怕大承氣湯的峻烈效果，而選擇使用穀芽、麥芽、山楂、神曲這類藥物來消導，反而可能消耗胃氣，對病情無益甚至有害。
大承氣湯方（見痙）
產後（屬虛。客寒阻滯氣血。則）腹中㽲痛。（以）當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。
參各家說。㽲痛者。緩緩痛也。概屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯。生薑行氣分之寒。然胎前責實。故當歸芍藥散內加茯苓澤瀉。瀉其水濕。此屬產後。大概責虛。故以當歸養血而行血滯。生薑散寒而行氣滯。又主以羊肉味厚氣溫。補氣而生血。俾氣血得溫。則邪自散而痛止矣。
白話文：
大承氣湯的方劑（見於治療痙攣的處方）
產後症狀（通常是身體虛弱所致。若有外來寒氣阻礙氣血運行，則會）出現腹部緩慢疼痛的情況。（此時應）使用當歸生薑羊肉湯作為主要治療方案，此方同時也能治療腹部寒疝及體虛疲勞的病症。
綜合各家學說，所謂“㽲痛”是指緩慢發作的疼痛，通常是由寒氣阻滯所引起。因此，使用當歸來疏通血液中的阻滯，生薑則用以驅散氣分中的寒氣。在懷孕期間，若出現類似問題，會在當歸芍藥散中加入茯苓和澤瀉，目的是利尿袪除體內多餘的水濕。但對於產後的情況，多數是因為身體虛弱所致，因此使用當歸來滋養血液並促進血液流通，生薑則用來驅散寒氣並疏通氣滯。此外，方中的羊肉性質溫厚，能補益氣血，幫助身體恢復氣血溫暖狀態，從而使邪氣自然消散，疼痛得以停止。
此方攻補兼施。故並治寒疝虛損。或疑羊肉太補。而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦。古訓鑿鑿可據。又何疑哉。
當歸生薑羊肉湯方（見寒疝）
（然痛亦有不屬於虛者。不可不知。）產後腹痛。（若不煩不滿。為中虛而寒動也。今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥。（此熱下鬱而礙上也。以）枳實芍藥散主之。
此為腹痛而煩滿不得臥者。出其方治也。方意是調和氣血之滯。所謂通則不痛之輕劑也。下以大麥粥者。兼和其肝氣。而養心脾。故癰膿亦主之。
白話文：
這個處方同時具備攻擊病邪與補益身體的功能。因此，它能夠治療寒疝及身體虛弱的狀況。有人可能質疑羊肉太過滋補，卻不知道孫真人提到羊肉能夠止痛並有助於產婦分娩，古人的教導明確可依，又有什麼好懷疑的呢？
談及當歸生薑羊肉湯的方子（詳見於寒疝的治療部分）。
（然而疼痛也有不屬於體虛的情況，這點不容忽視。）產後腹部疼痛，（如果沒有煩躁不安的感覺，那是中氣虛弱而寒氣作祟。但現在的症狀是）煩躁、（氣機壅塞而）胸悶、（脾胃不和導致）無法安睡，（這是因為熱氣向下鬱結而阻礙了氣機上升。）這種情況下應以枳實芍藥散為主要治療方劑。
這裡是針對腹部疼痛且伴有煩躁、胸悶、無法安睡的症狀所提出的治療方案。該方劑的用意在於調和氣血的滯塞，屬於緩解疼痛的輕度藥方。服用此方之後，再輔以大麥粥，可以一併調和肝氣，滋養心脾，對於癰疽的治療也有所助益。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過），芍藥（各等分）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。大麥粥下之。
師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為（熱灼血乾。）腹中有瘀血。（其痛）著（於）臍下。（非枳實芍藥所能治也。）宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
此為痛著臍下。出其方治也。意者病去則虛自回。不必疑其過峻。
下瘀血湯方
大黃（三兩），桃仁（三十個），䗪蟲（二十枚去足熬）
白話文：
【枳實芍藥散方】
成分：枳實（烤至黑色但不過度），芍藥（兩者等量）
製法與用法：將上述兩味藥材磨成粉末。每次服用一方圓寸匕的量，每日三次。配合大麥粥一起服用，能幫助治療癰疽化膿的情況。
老師說：對於產後婦女腹部疼痛，應當使用枳實芍藥散治療。如果症狀沒有改善，這可能是由於（熱邪煎熬導致血液乾涸），腹腔內積有瘀血，（疼痛集中在）肚臍下方，（這就不是枳實和芍藥能夠治療的了）。這種情況下，應該使用下瘀血湯來治療，同時也能解決月經不調的問題。
這裡提到的是針對肚臍下方疼痛的治療方法。一般認為，隨著病狀的解除，身體自然會恢復，無需過度擔心藥方的強烈性。
【下瘀血湯方】
成分：大黃（三兩）、桃仁（三十粒）、乾地龍（二十條，去腳，炒過）
此方針對祛除體內瘀血。
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煮丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。（張石頑云。加蜜以緩大黃之急也。）
（然亦有不可專下其瘀者。不可不知。）產後七八日。無（頭痛發熱惡寒之）太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。（治者。不外下其瘀血而已。然其）不大便。煩躁發熱。切脈微實。（是胃家之實也。陽明旺於申酉戌。日晡是陽明向旺之時。其）更倍發熱。（至）日晡時煩躁者。
（又胃熱之驗也。食入於胃。長氣於陽。若）不食。（則已而。）食。（入）則（助胃之熱為）譫語。（又胃熱之驗也。然又有最確之辨。晝。陽也。夜。陰也。若病果在陰。宜晝輕而夜重。今）至夜（間。應陽明氣衰之時。而）即（稍）愈。（其為胃家之實熱。更無疑也。
白話文：
取上述三種藥材研磨成粉末，再用煉過的蜂蜜調和成四粒藥丸。使用一升酒來烹煮這些藥丸，取八合的藥酒，一次服用完畢。服藥後，會有類似新鮮血液排出，色如豬肝。（張石頑提到，加入蜂蜜是為了緩和大黃峻烈的作用。）
然而，也有情況不適合單純地下行排除瘀血，這點必須瞭解。產後約七八天，如果沒有出現頭痛、發熱、怕冷等太陽經證狀，但小腹部堅硬疼痛，這是惡露未排乾淨所致。（治療方法不外乎是排除瘀血，但是）如果伴有便祕、煩躁、發熱的症狀，且脈象略顯實象，（這屬於胃的實熱狀況。因為陽明經在下午申酉戌時最旺盛，）到了傍晚時分發熱更加劇烈，並感到煩躁，
（這進一步證明瞭胃熱的現象。食物進入胃中，有助於陽氣生長，假使）不吃東西，（情況可能暫時緩解，但一旦）進食，（就會）助長胃中的熱邪而出現胡言亂語，（這也是胃熱的證據之一。然而，還有一個非常確切的辨別方法：白天屬陽，夜晚屬陰，如果病狀真的在陰分，理應白天症狀較輕，晚上加重。但現在我們看到）到了夜晚，本應是陽明胃氣衰退的時刻，病情卻（稍微）好轉，（這樣看來，的確是胃家實熱的狀況，毫無疑問。）
）宜大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛。以陽明之）熱在裡。（少腹之）結在膀胱也。
此言血雖結於少腹。若胃有實熱。當以大承氣湯為主。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去也。此條至夜即愈四字。為辨證大眼目。蓋晝為陽而主氣。暮為陰而主血。觀下節婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。以此數句而對面尋繹之。便知至夜則愈。知其病不專在血也。
產後（中）風續續。數十日不解。（似不應在桂枝證之例矣。然）頭微疼。惡寒。時時有熱。（皆桂枝本證。中惟一證）心下悶。（邪入胸膈。為太陽之裡證。其餘）乾嘔汗出。（俱為桂枝證例中。本有之證。是桂枝證更進一層。即為陽旦證。桂枝稍為加增。即為陽旦湯。病）雖久。（而）陽旦證續在者。可與陽旦湯。
白話文：
應使用大承氣湯作為主要治療方案。（因為此方能夠同時清除熱毒與積結，針對）陽明經中的熱邪內陷以及（少腹部位）膀胱的瘀結狀況。
這段話說明，即便血液在少腹部位已經形成瘀結，但如果胃中有實質性的熱邪存在，就應該首先使用大承氣湯來治療。如果只單純處理血瘀問題而忽略了胃中的熱邪，那麼即便血塊得以消除，熱邪也不會根除，並且血瘀可能也不易完全消失。這裡特別提到的“至夜即愈”四個字，是辨別病症關鍵所在。白天屬陽，主要影響氣分；夜晚屬陰，則與血相關。從下文提到的婦人傷寒發熱，經期恰好來臨，白天意識清醒，而到了晚上則胡言亂語，如同見到鬼魅的症狀，可判斷為熱邪侵入血室。通過這些對比分析，可以明白為何病症到夜晚就會好轉，這表明病源不僅僅侷限於血。
對於產後遭受風邪，症狀持續數十日未見好轉的情況，（看似不應歸於桂枝湯的適用範圍，但出現）輕微頭痛、畏寒及間歇性發熱等症狀（均符合桂枝湯的典型表現，其中唯一的異常是）胸口鬱悶感（表示邪氣已入侵胸膈，屬於太陽經更深入的層次。至於）乾嘔和出汗（這些也都是桂枝湯證狀中常見的），這顯示桂枝湯的證狀進一步發展，即成為陽旦證。即便病情拖延已久，只要陽旦證的特徵依然存在，就可以給予陽旦湯進行治療。
張石頑云、舉此與上文承氣湯為一表一里之對子。蓋不以日數之多。而疑其無表證也。
愚按、此言產後陽旦證未罷。病雖久而仍用其方也。傷寒論太陽篇。有因加附子參其間。增桂令汗出之句。言因者。承上病證象桂枝。因取桂枝湯之原方也。言增桂者。即於桂枝湯原方外。更增桂枝二兩。合共五兩是也。言加附子參其間者。即於前方間。參以附子一枚也。孫真人於此數句。
未能體認。反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯。後人因之。至今相沿不解。甚哉。讀書之難也。然此方傷寒論特筆用令汗出三字。大是眼目。其與桂枝加附子湯之治遂漏者。為同中之異。而亦異中之同。蓋止汗漏者。匡正之功。令出汗者。驅邪之力。泛應曲當。方之所以入神也。上節裡熱成實。
白話文：
張石頑指出，這與前文所提的承氣湯形成了一表一裡的對照。即便病程時間長，也不應因日數多就懷疑不存在表證。
我認為，這裡的意思是說產後若陽旦證狀仍未消退，即使病已持續一段時日，依然適用該方劑進行治療。在《傷寒論》的太陽病篇章中，有提到根據病情需要加入附子，並調整桂枝的用量以促進發汗。這裡的「因」，是指接續前文所述的病徵類似桂枝湯適應症，因而採用桂枝湯的基本配方；「增桂」則是指在桂枝湯原有基礎上再增加二兩桂枝，總計使用五兩桂枝；而「加附子參其間」，就是在原方中加入一枚附子。然而，孫思邈對於這些敘述的理解有所偏差，錯誤地將桂枝湯加入黃芩稱為陽旦湯，此誤解後被後人沿襲，至今仍有人不解其真意。可見，精確閱讀古籍實屬不易。然而，《傷寒論》特別標注此方用於「令汗出」，這是極其關鍵的一點。它與桂枝加附子湯治汗漏的作用，在相同之中有差異，而在差異中又有相通之處。制止汗漏是為了調整身體機能，促使出汗則是為了驅逐病邪，藥方能靈活應對各種情況，這正是其神奇之處。上一節提到了裡熱已結實的狀況。
雖產七八日。與大承氣湯而不傷於峻。此節表邪不解。雖數十日之久。與陽旦湯而不慮其散。此中之奧妙。難與淺人道也。丹溪謂產後惟大補氣血為主。其餘以末治之。又云、芍藥伐生生之氣。此授庸醫藏拙之術以誤人。不得不直斥之。頭疼惡寒。時時有熱。自汗。乾嘔。俱是桂枝證。
而不用桂枝湯者。以心下悶。當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血。不可徑去芍藥。須當增桂以宣其陽。汗出至數十日之久。雖與發汗遂漏者迥別。亦當借桂枝加附子湯之法。固少陰之根以止汗。且止汗即在發汗之中。此所以陽旦湯為絲絲入扣也。
白話文：
雖然生產已經七八天了，使用大承氣湯並不會因為藥性峻猛而造成傷害。這段文字表明，即使外感邪氣未解，持續數十天之久，使用陽旦湯也不必擔心會導致正氣耗散。其中的深奧道理，難以向學識淺薄的人解釋清楚。丹溪認為，產後治療應主要以大補氣血為主，其他症狀則次要處理。他又說，芍藥會戕害生機，這是提供給庸醫用以掩飾無能而誤導人的手法，必須直接指責。頭痛、畏寒、時常發熱、自汗、乾嘔，這些都是桂枝湯的適用症狀。
然而不用桂枝湯的原因，在於心下感到鬱悶，此時應採用桂枝去芍藥湯的原則。但考慮到產後失血的情況，不能直接去掉芍藥，而應該增加桂枝的份量以宣通陽氣。出汗持續數十天，雖然與一般出汗不止的情況不同，也應借鑑桂枝加附子湯的方法，來鞏固少陰之根基以止汗。並且，止汗的過程就在發汗的治療過程中實現，這就是陽旦湯能夠精準對症的原因。
陽旦湯方（坊本俱作桂枝湯加黃芩。今因傷寒論悟出。是桂枝湯增桂加附子。）
（前以痙病為產後三大綱之一。然痙病皆由起於中風。今以中風將變痙而言之。）產後中風發熱。面正赤。喘而頭痛。（此病在太陽。連及陽明。而產後正氣大虛。又不能以勝邪氣。誠恐變為痙證。以）竹葉湯主之。
此為產後中風。正虛邪盛者。而出其補正散邪之方也。方中以竹葉為君者。以風為陽邪。不解即變為熱。熱甚則灼筋而成痙。故於溫散藥中。先以此而折其勢。即杜漸防微之道也。（次男元犀按。太陽之脈。上行至頭。陽明脈過膈上覆於面。二經合病。多加葛根。）
白話文：
陽旦湯方（一般的書籍都記載為桂枝湯加上黃芩，但根據《傷寒論》的理解，實際上是桂枝湯增加桂枝並加入附子所組成。）
先前提過痙病作為產後三大主要病症之一，然而痙病通常源於中風。現在我們要討論的是產後中風可能轉變為痙病的情況。如果產後出現中風，症狀有發熱、臉色鮮紅、喘息以及頭痛，（這表示病情影響到太陽經，甚至牽扯到陽明經，加之產後體質極度虛弱，無法有效抵抗外邪，因此有轉變成痙病的風險，）應該使用竹葉湯來治療。
這是針對產後中風，身體正氣虛弱而邪氣旺盛的情況，所提出的補益正氣、驅散邪氣的方劑。方中以竹葉作為主藥，因為風屬陽性邪氣，若不及時解除，可能會進一步轉化為熱邪，熱勢過盛則會灼燒筋脈導致痙攣。所以在使用溫和散寒的藥物同時，先用竹葉來遏制邪氣的趨勢，這正是預防疾病惡化的策略。（次男元犀註解：太陽經脈向上行至頭部，陽明經脈越過膈膜向上覆蓋面部，當這兩條經脈同時受病時，多會加上葛根這味藥。）
竹葉湯方
竹葉（一把），葛根（三兩），防風，桔梗，桂枝，人參，甘草（各一兩），附子（一枚炮），生薑（五兩），大棗（十五枚）
上十味。以水一斗。煎取二升半。分溫三服。覆使汗出。頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。（一本作入）前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
張石頑云、附子恐是方後所加。治頸項強者。以邪在太陽。禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子溫經散寒。揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。
白話文：
竹葉湯配方如下：
材料：竹葉一把、葛根三兩、防風一兩、桔梗一兩、桂枝一兩、人參一兩、甘草一兩、炮附子一枚、生薑五兩、大棗十五枚。
製作與用法：將上述十種材料加入十鬥水中，煎煮至剩下二升半的液體。分成三份，溫熱後服用，服用後需蓋被讓身體出汗。如果症狀中有頸項僵硬的情況，可使用一整枚大附子，破碎至豆粒大小加入藥中。在煎藥過程中應撇去浮沫。若服用時出現嘔吐情形，可額外加入洗淨的半夏半升。
張石頑指出，附子可能是根據具體病情而後加的藥物，特別適用於治療因邪氣滯留太陽經絡，導致筋脈收緊、影響頭頸活動的情況。使用附子能溫暖經絡、驅散寒氣。撇去藥液上的浮沫是為了避免辛熱之性過度上升，造成虛陽上逆的副作用。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
徐忠可云、乳者。乳子之婦也。言乳汁去多。則陰血不足。而胃中亦虛。內經云、陰者。中之守也。陰虛不能勝陽。而火上壅則煩。氣上越則嘔。煩而亂。則煩之甚也。嘔而逆。則嘔之甚也。病本全由中虛。然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者。蓋中虛而至為嘔為煩。則膽腑受邪。
煩嘔為主病。故以竹茹之除煩止嘔者為君。胸中陽氣不用。故以桂甘扶陽。而化其逆氣者為臣。以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐。以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆。而無腹痛下利等證。雖虛。無寒可疑也。妙在加桂於涼劑中。尤妙在甘草獨多。意謂散蘊蓄之邪。復清陽之氣。
白話文：
婦女哺乳期間若感到乳房空虛，伴有心煩意亂、嘔吐及胃部不適，可使用竹皮大丸來調理，以達到安中益氣的效果。
徐忠可指出，這裡所指的「乳」是指正在哺乳的婦女。哺乳過程中乳汁大量流失，可能導致陰血虧虛，進而影響到胃部也呈現虛弱狀態。《內經》中有言，陰代表身體內部的守護力量。當陰分虛弱無法剋制陽氣時，會導致心火上炎而出現煩躁感，氣機上逆則引發嘔吐。所謂「煩亂」是指煩躁異常，「嘔逆」則是嘔吐嚴重的狀態。該病症根本上是由中氣虛弱引起。
治療上選用竹茹、桂枝、甘草、石膏和白薇組成的竹皮大丸。由於中氣虛弱導致嘔吐、煩躁，這與膽腑受邪有關。
在方中，竹茹因能消除煩躁、止嘔而被用作君藥；由於胸中陽氣運行不暢，桂枝與甘草相配，既能助陽又可調理上逆之氣，充當臣藥角色；石膏則用以清涼上焦因虛所致的熱象，作為輔助；白薇則能清除表層浮熱，擔任使者角色。值得留意的是，患者雖有煩躁、嘔吐及胃部不適，但若無腹痛、瀉瀆等其他症狀，則可推斷雖虛但無明顯寒象。此方精妙之處在於於寒涼藥物中加入桂枝溫陽，更巧妙的是重用甘草，目的在於驅散蓄積的病邪，同時恢復身體的正常機能與氣機。
中即自安。氣即自益。故無一補劑。而反注其立湯之本意曰安中益氣。竹皮大丸。神哉。喘加柏實。柏每西向。得西方之氣最清。故能益金。潤肝木而養心。則肺不受爍。喘自平也。有熱倍白薇。蓋白薇能去浮熱。故小品桂枝加龍骨牡蠣湯云。汗多熱浮者。去桂加白薇附子各三分。
名曰二加龍骨湯。則白薇之能去浮熱可知矣。
竹皮大丸方
生竹茹，石膏（各二分），桂枝，白薇（各一分），甘草（七分）
上五味末之。棗肉和丸彈子大。飲服一丸。日三。夜二服。有熱。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
白話文：
當身體達到平衡狀態時，自然會感到舒適並增強氣血。因此，無需特別使用補藥，而這正是創立「安中益氣湯」的初衷。其中的「竹皮大丸」真是神奇。若伴有喘息，可加入柏樹實，因柏樹朝向西方，吸收了最清淨的西方氣息，能夠增強肺金之力，滋潤肝木並調養心臟，從而讓肺部免受損傷，喘息自然平息。若出現熱象，則加倍使用白薇，因為白薇能清除表層熱氣。正如《小品方》中的桂枝加龍骨牡蠣湯所說，若出汗多且熱氣浮於表面，可去掉桂枝，添加白薇和附子各三分，此方被稱為「二加龍骨湯」，由此可見白薇清除表熱的功效。
竹皮大丸方
成分：生竹茹、石膏（各六克）、桂枝、白薇（各三克）、甘草（二十一克）
將上述五味藥材磨成細末，與大棗肉混合搓成彈子大小的丸子。每日三次，每次一丸，夜晚加服兩次。若感到熱象明顯，加倍使用白薇；若兼有煩躁喘息，則增加柏樹實三克。
（凡下利病。多由濕熱。白頭翁之苦以勝濕。寒以除熱。固其宜也。而）產後下利虛極。（似不可不商及補劑。但參朮則恐其壅滯。苓澤則恐其傷液。惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對證。方中甘草之甘涼清中。即所以補中。阿膠之滋潤去風。即所以和血。以此治利。即以此為大補。彼治利而好用參朮者。當知所返矣。）
此為產後下利虛極者。而出其方治也。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁，甘草，阿膠（各二兩），秦皮，黃連，柏皮（各三兩）
白話文：
所有腹瀉的疾病，很多是由於濕熱所致。白頭翁的苦味可以克服濕氣，寒性能夠清除熱度，因此非常適合用來治療。然而，產後腹瀉且身體虛弱到極點的情況下（，看似不能不考慮使用補益藥物。但是用人參和白朮恐怕會造成淤滯，茯苓和澤瀉又怕會損傷體液。只有）白頭翁加甘草阿膠湯最爲適宜。（這個方子中的甘草，性甘涼能清中焦熱氣，同時也能補中；阿膠滋潤能驅風，同時又能和血。用這來治療腹瀉，同時也是大大的補益。對於那些在治療腹瀉時偏好使用人參和白朮的人，應該知道要調整做法了。）
這是針對產後腹瀉且身體極度虛弱的情況所提出的方劑和治療方法。
白頭翁加甘草阿膠湯的藥方如下：
白頭翁、甘草、阿膠（各六克），秦皮、黃連、黃柏（各九克）。
上六味。以水七升。煎取二升半。內膠。令消盡。分溫三服。
附方
千金三物黃芩湯，治婦人（未離產所。尚）在（於）草蓐。自發（去衣被）露（其身體而）得（微）風。（亡血之後。陽邪客入。則）四肢苦煩熱。（然此證當辨其頭之痛與不痛。若）頭痛者。（是風未全變為熱。）與小柴胡湯。（以解之。若）頭不痛但煩者。（則已全變為熱矣。熱盛則蟲生。勢所必至。以）此湯主之。
按附方者。金匱本書闕載。而千金外臺等書載之。其云出自金匱。後人別之曰附方。
白話文：
上方六味藥材，使用七升水進行煎煮，煮至剩下二升半時，再加入膠類成分，使其完全溶解。將煎好的藥液分作三次，溫熱後服用。
附錄方劑：
千金三物黃芩湯，適用於產後女性，仍在休養期間，因脫去衣物導致身體受風寒而略感風邪，特別是在失血體虛之際，易使陽性病邪乘機入侵，引起四肢感到煩躁發熱。此病症需區分頭痛與否：若伴有頭痛，表示風邪尚未完全轉化為熱邪，可給予小柴胡湯以解除病狀；倘若僅感到煩躁而不頭痛，則表明風邪已完全轉化為熱邪，熱勢旺盛易滋生內熱痰濕，此時應以此湯劑作為主要治療方案。
附方是指《金匱要略》原著中未收錄，而見於《千金要方》、《外臺祕要》等其他醫書中的方劑，這些方劑雖稱源自《金匱要略》，實則為後人增補，故稱之為「附方」。
黃芩（一兩），苦參（二兩），乾地黃（四兩）
上三味。以水六升。煎取二升。溫服一升。多吐下蟲。
千金內補當歸建中湯，治婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能食飲。產後一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。
當歸（四兩），桂枝，生薑（各三兩），芍藥（六兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上六味。以水一斗。煎取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。於火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內阿膠。若無當歸。以芎藭代之。若無生薑。以乾薑代之。
白話文：
黃芩一兩、苦參二兩、乾地黃四兩，這三味藥材加在一起，用六升水煎煮至剩下二升，溫熱後分兩次服用，每次一升，能幫助排出體內寄生蟲。
「千金內補當歸建中湯」用於治療產後身體虛弱不足的婦女，症狀如腹部持續刺痛、呼吸短促、小腹緊繃疼痛甚至牽連到腰背部，以及飲食困難等。產後一個月內，每日服用四至五劑效果最佳，能使身體快速恢復強壯。
此方包含當歸四兩、桂枝三兩、生薑三兩、芍藥六兩、甘草二兩、大棗十二枚。將這六味藥材用水十升煎煮至剩三升，分三次溫服，一天內喝完。若體質非常虛弱，可加入飴糖六兩，在湯劑完成時融入並加熱使糖溶解。如果出血過多，包括崩漏或內出血不止，則再加入乾地黃六兩、阿膠二兩，共八味藥材，待湯劑完成時再加入阿膠。若沒有當歸，可用川芎替代；若沒有生薑，可用乾薑替代。
徐忠可云、後虛羸不足。先因陰虛。後並陽虛。補陰則寒凝。補陽則氣壅。後天以中氣為主。故治法亦出於建中。但加當歸。即偏於內。故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止。血少也。吸吸少氣。陽弱也。故將桂枝生薑當歸之辛溫。以行其營衛之氣。甘草白芍以養其脾陰之血。
而以飴糖大棗峻補中氣。則元氣自復。而羸者豐。痛者止也。然桂枝於陰陽內外。無所不通。尤妙得當歸善入陰分。治帶下之疾。故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者。蓋帶下病去。而中氣自強也。曰產後一月日得服四五劑為善。謂宜急於此調之。庶無後時之嘆。然藥味和平。
白話文：
徐忠可說，身體日漸虛弱無力，起初是因為陰液虧虛，隨後連帶陽氣也變得虛弱。若單純補陰，可能會導致寒氣凝結；若單純補陽，則可能使氣機壅滯。後天生命力的維繫主要依賴中氣，因此治療方法基於建立中氣為主，加入當歸後，療效更偏向內部調理，所以稱為「內補當歸建中湯」。這裡指的是腹部刺痛不止，是血液虧少的表現；呼吸短促，力氣虛弱，這是陽氣不足的症狀。因此使用桂枝、生薑、當歸的辛溫特性來疏通營衛之氣，同時用甘草、白芍來滋養脾胃陰血。
另外，通過使用飴糖和大棗強力補充中氣，能使元氣自然恢復，體弱者逐漸壯實，疼痛得以緩解。桂枝對於調和陰陽、內外都能發揮作用，特別是配合當歸，當歸能良好地滲透到陰分，治療白帶異常等病症，也因此能有效緩解小腹緊張疼痛甚至牽扯到腰背部，以及飲食困難的情況。因為一旦白帶問題得到解決，中氣自然會增強。他提到，產後約一個月內，服用四五劑此方效果最佳，強調應趁早調理，以免錯過最佳治療時機。此方藥性平和，適宜食用。
可以治疾。可以調補。故又曰令人強壯宜。其云大虛加飴糖。以虛極無可支撐。惟大甘專於補脾。脾為五臟六腑之母。止此一條。可以得其生路也。其去血過多。崩傷內衄。加乾地黃阿膠。以其所傷原偏於陰。故特多加陰藥。非產後必宜用地黃阿膠也。
白話文：
能夠治療疾病，也能夠調整補養身體，因此又說適合用來使人變得強健。文中提到，如果體質非常虛弱，可以添加麥芽糖，因為在極度虛弱無法支撐時，大量甘味的藥物能專注於補益脾胃，而脾胃被視為人體五臟六腑的根本，通過這方法可以找到恢復健康的途徑。對於失血過多、月經崩漏或內部出血的情況，建議加入乾地黃和阿膠，這是因為這些情況通常損傷了體內的陰分，所以特別增加滋陰的藥物，並非指所有產後情況都必須使用乾地黃和阿膠。