《金匱要略淺註》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰。（瘧者。寒熱往來之有定候也。雖有三陽三陰之異。而其舍總不外乎半表半裡之間。少陽主乎半表半裡。其脈必弦。今為之提其大綱曰。）瘧脈自弦。（而弦中之兼見者。）弦數者多熱。弦遲者多寒。（一隅可以三反也。至於因證施治。）弦小緊者。（以其小而知其在裡。
可）下之（而）瘥。弦遲者。（多寒無有疑義。即）可溫之。弦緊（而不小）者。（知其在表而不在裡。）可（以）發汗針灸也。（弦而）浮大者。（知其邪在高分）可（以）吐（而越）之。弦數者（多熱。治則宜清。而熱極生風。當知其為）風發也。（若以上因脈施治諸法。
治之而猶不止。更當）以飲食消息止之。（即難經所謂損其脾者。調其飲食。適其寒溫之旨也。）
此言瘧證不離少陽。以弦脈為主。隨其兼見者而施治也。末一句言治之不愈。求之脾胃。是為久瘧虛瘧者。立一大法也。徐忠可尤在涇諸家之解俱誤。
男（元犀）按、素問瘧論。言之甚詳。大約邪氣與衛氣並居。合則病作。離則病休。一日發者。正氣不虛。易愈。間日與三日。正氣虛。內薄於陰。難愈。仲景以內經之旨深遠。難與中人以下說法。另尋出陰陽出入大沖要處。獨取少陽為主。以補內經未言之旨。並示後人握要之圖。
開口即云瘧脈自弦。看一自字。大有深意。見瘧證雖各不同。而少陽脈之真面目。自不可掩。
病瘧。以月（計之。）一日（一）發。當十五日愈。（以五日為一候。三候為一氣。一氣十五日也。人受氣於天。天氣更則人身之氣亦更。更氣旺則不受邪而愈也。）設不瘥。當月盡解。（是又更一旺氣也。）如其（更二氣而）不瘥。當云何。師曰。此（瘧邪不衰。與氣血痰飲。）結為癥瘕。名曰瘧母。當急治之。宜鱉甲煎丸。
此言瘧邪因人正氣之衰旺。以為消長也。上節以飲食消息止之。為治久瘧之正法。若有瘧母。先急除其有形之癥瘕。再培其無形之元氣。醫者切不可託言小心。釀成姑息養奸之禍。如景岳方之何人飲休瘧飲追瘧飲。皆調停兩可。走江湖之套技。
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙），烏扇（三分燒即射干），黃芩（三分），柴胡（六分），鼠婦（三分熬），乾薑，大黃，桂枝，石葦（去毛），厚朴，紫葳（即凌霄），半夏，阿膠芍藥，牡丹，䗪蟲（各五分），葶藶，人參（各一分），瞿麥（二分），蜂窠（四分炙），赤硝（十二分），蜣螂（六分熬），桃仁（二分）
上二十三味為末。取煅灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內諸藥煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。無鼠婦赤硝二味。
白話文：
老師說：瘧疾，是指寒熱交替發作，時間規律明確的疾病。雖然有太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六經的區別，但總歸都屬於半表半裡之間。少陽經主司半表半裡，其脈象必定是弦脈。現在我來概括一下瘧疾的脈象：瘧疾的脈象總是弦脈，而弦脈中又會兼見其他脈象。弦數脈多見於熱證，弦遲脈多見於寒證。從一個側面就能推知三種情況，至於如何根據症狀施治，就要因人而異了。弦細緊的脈象，由於脈象細小，知道病邪在裡，可以用瀉下法治療而痊癒；弦遲脈，多是寒證，毫無疑問，就應該溫補治療；弦緊但脈象不細的，知道病邪在表不在裡，可以用發汗、針灸的方法治療；弦大浮的脈象，知道病邪在上焦，可以用吐法治療；弦數脈，多是熱證，治療原則應該清熱，但熱極則生風，應該知道這是風邪引起的。如果按照以上脈象施治的方法治療，仍然沒有效果，就應該通過飲食調理來控制病情。這正如《難經》中所說的，損傷脾胃的，要調養飲食，適應寒溫的原則。
這段話說明瘧疾的病證不會脫離少陽經，以弦脈為主，根據兼見的脈象來施治。最後一句話說明，如果治療沒有痊癒，就要從脾胃入手，這是針對久瘧、虛瘧的治療方法，是一個重要的治療原則。徐忠可以及涇州諸家醫家的解釋都錯誤了。
（元犀）按： 《素問》中關於瘧疾的論述非常詳盡，總體來說，邪氣和衛氣同時存在，邪正相合則發病，邪正分離則病癒。每天發作一次的，正氣不虛，容易痊癒；隔日發作或三日發作的，正氣虛弱，陰氣受損，不易痊癒。張仲景根據《內經》的精髓，深奧難懂，不能與一般人講解，另辟蹊徑，從陰陽出入的要點入手，獨取少陽經為主，來補充《內經》沒有講到的內容，並為後人指明要領。
一開始就說「瘧脈自弦」，這個「自」字，大有深意。瘧疾的症狀雖然各不相同，但少陽脈的真實面目，是掩蓋不住的。
患瘧疾，以月來計算，每天發作一次，大約十五天痊癒。（以五天為一候，三候為一氣，一氣十五天。人體受天氣的影響，天氣變化，人體之氣也跟著變化。氣候轉旺，就不受邪氣侵襲而痊癒。）如果沒有痊癒，到月底就會好轉。（這是另一個氣候轉旺的時機。）如果（兩個氣候轉旺的時機）還沒有痊癒，那該怎麼辦呢？老師說：這是因為瘧疾的邪氣沒有衰退，與氣血痰飲結合，形成癥瘕，稱為瘧母，應該緊急治療，宜用鱉甲煎丸。
這段話說明瘧疾的邪氣會因為人體正氣的盛衰而消長。上一節中用飲食調理來控制病情，是治療久瘧的正確方法。如果有瘧母，要先緊急去除有形的癥瘕，再滋養無形的元氣。醫生絕對不能託詞小心謹慎，釀成姑息養奸的禍患，像景岳方中的何人飲、休瘧飲、追瘧飲，都是治標不治本，江湖郎中的騙人把戲。
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分，炙）、烏扇（三分，燒）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分，熬）、乾薑、大黃、桂枝、石葦（去毛）、厚朴、紫葳（即凌霄）、半夏、阿膠、芍藥、牡丹、䗪蟲（各五分）、葶藶、人參（各一分）、瞿麥（二分）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）、蜣螂（六分，熬）、桃仁（二分）
以上二十三味藥磨成粉末。取煅燒後的灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸泡灰燼。待酒減少一半，放入鱉甲，煮至爛如膠漆，絞取汁液，加入其他藥物煎煮成丸，如梧子大小。空腹服用七丸，每日三次。千金方用鱉甲十二片，另加海藻三分，大戟一分，沒有鼠婦和赤硝二味。