《金匱要略淺註》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
師曰。婦人（經斷後。而）得平（和之）脈。（關後為陰。其）陰脈（視關前稍見）小弱。（是胎元蝕氣也。）其人渴。（非上焦有熱。乃陰火上壅也。）不能食。（非胃家有病。乃噁心阻食也。）無寒熱。（外無表邪也。）名（曰）妊娠。（凡一切溫涼補瀉之劑。皆未盡善。
惟以）桂枝主之。於法六十日。（胎已成而氣幹上。）當有此證。設有醫（者。不知為孕。而誤藥之為施）治（之）逆者。卻一月。（先見此證。若）加吐下者。（當明告其一誤不可再誤。前為藥苦。茲）則絕之。（易所謂勿藥有喜是也。）
尤在涇云、平脈。脈無病也。即內經身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者。初時胎氣未盛。而陰方受蝕。故陰脈比陽脈小弱。至三四月經血久蓄。陰脈始強。內經所謂手少陰脈動者妊子。千金所謂三月尺脈數是也。其人渴。妊子者。內多熱也。一作嘔。亦通。今妊婦二三月。往往惡阻不能食是已。
無寒熱者。無邪氣也。夫脈無故而身有病。而又非寒熱邪氣。則無可施治。惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云、桂枝湯。外證得之為解肌和營衛。內證得之。為化氣調陰陽也。今妊娠初得。上下本無病。因子室有凝。氣溢上下。故但以芍藥一味固其陰氣。使不得上溢。以桂甘薑棗。
扶上焦之陽。而和其胃氣。但令上之陽氣充。能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病。正所以治病也。否則以渴為熱邪而解之。以不能食為脾不健而燥之。豈不謬哉。六十日當有此證者。謂妊娠兩月。正當惡阻之時。設不知而妄治。則病氣反增。正氣反損。而嘔瀉有加矣。絕之。謂禁絕其醫藥也。
樓全善云、嘗治一婦人惡阻病吐。前醫愈治愈吐。因思仲景絕之之旨。以炒糯米湯代茶。止藥月餘。漸安。又一本。絕之。謂當斷絕其病根。不必泥於安胎之說。而狐疑致誤也。亦通。
婦人（行經時經未淨。或遇冷氣房事。六淫邪氣。沖斷其經。則余血停留。凝聚成塊。結於胞中。名為癥病。如）宿有癥病。（或不在子宮。則仍行經而受孕。經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月。而得漏下不止。胎（無血以養則輒）動（若動）在（臍下。則胎真欲落矣。今動）臍上者。
此為（每月湊集之新血。因）癥（氣）痼（堅。阻其不入於胞之為）害。（其血無所入而下漏。其實非胎病也。雖然。經斷原有胎與衃之異。欲知其的證。必由今之三月。上溯前之三月。統共以六月為準。若）妊娠六月動者。（問而知其）前三月經水（順）利（應）時。（而無前後參差。
其經斷。即可必其為）胎也。（若前之三月。其期經水遲早不定。便知今之）下血者。（乃）後斷三月（所積之）衃（而非胎）也。（然既有胎。何以又為漏下。而不知舊血未去。則新血不能入胞養胎。而下走不止。）所以血不止者。其癥不去故也。（癥不去。則胎終不安。
必）當下其癥。（以）桂枝茯苓丸主之。
此為妊娠宿有癥病。而出其方治也。
桂枝茯苓丸方
上五味末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。
婦人懷妊六七月。脈弦發熱。（有似表證。）其胎愈脹。（乃頭與身不痛。而）腹痛（背不惡寒。而腹）惡寒。（甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇。所以然者。子臟開（而不能闔。而風冷之氣乘之之）故也。（夫臟開風入。其陰內勝。則其弦為陰氣。而發熱且為格陽矣。胎脹者。熱則消。寒則開也。）當以附子湯溫其臟。
此為胎脹少腹如扇者。出其方治也。
李氏云、子臟。即子宮也。臍下三寸為關元。左二寸為胞門。右二寸為子戶。昔人謂命門為女子系胞之處。非謂命門即子臟也。金匱明明指出少腹。何荒經者之聚訟紛紛也。
師曰。婦人有漏下者。（妊娠經來。俗謂之激經也。）有（四五月墜胎。謂之半產。）半產後。（傷其血海。）因續下血。都不絕者。有妊娠下血者。（如前之因癥者。固有之。）假令妊娠（無癥而下血。惟見）腹中痛（者。則）為胞阻。（胞阻者。胞中之氣血不和。而阻其化育也。
以）膠艾湯主之。（推而言之。凡婦人經水淋瀝。及胎阻前後下血不止者。皆衝任脈虛。陰氣不守也。此方皆可補而固之。）
此為胞阻者而出其方治也。然此方為經水不調。胎產前後之總方。
膠艾湯方
乾地黃（六兩），川芎，阿膠，甘草（各二兩），艾葉，當歸（各三兩），芍藥（四兩）
上七味。以水五升。清酒三升。合煎取三升。去滓。內膠。令消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。
婦人懷孕。腹中㽲痛。當歸芍藥散主之。
此為懷妊腹中㽲痛者。出其方治也。
徐忠可云、㽲痛者。綿綿而痛。不若寒疝之絞痛。血氣之刺痛也。乃正氣不足。使陰得乘陽。而水氣勝土。脾郁不伸。鬱而求伸。土氣不調。則痛綿綿矣。故以歸芍養血。苓朮扶脾。澤瀉瀉其有餘之舊水。芎藭暢其欲遂之血氣。不用黃芩。㽲痛因虛。則稍挾寒也。然不用熱藥。原非大寒。正氣充則微寒自去耳。
當歸芍藥散方
當歸，芎藭（各三兩），芍藥（一斤），茯苓，白朮（各四兩），澤瀉（半斤）
上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日二服。
妊娠（胃中有寒飲。則嘔吐。）嘔吐不止。（則寒而且虛矣。以）乾薑人參半夏丸主之。
此為妊娠之嘔吐不止。而出其方也。半夏得人參。不惟不礙胎。且能固胎。
乾薑，人參（各一兩），半夏（二兩）
上三味末之。以生薑汁糊為丸。梧子大。飲服十丸。日三服。
妊娠小便難。飲食如故。（以）當歸貝母苦參丸主之。
尤在涇云、小便難而飲食如故。則病不由中焦出。而又無腹滿身重等證。則更非水氣不行。知其血虛熱鬱。而津液澀少也。當歸補血。苦參除熱。貝母主淋瀝邪氣。以肺之治節。行於膀胱。則邪熱之氣除。而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。
當歸貝母苦參丸方
當歸，貝母，苦參（各四兩）
上三味末之。煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
妊娠有水氣。（謂未有腫脹。無其形。但有其氣也。水氣在內。則）身重小便不利。（水氣在外。則）灑淅惡寒。（水能阻遏陽氣上升。故）起即頭眩。（以）葵子茯苓散主之。（是專以通竅利水為主也。葵能滑胎而不忌。有病則病當之也。）
此為妊娠有水氣者。而出其方治也。
葵子茯苓散方
葵子（一升），茯苓（三兩）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日二服。小便利則愈。
婦人妊娠。（無病不須服藥。若其人瘦而有熱。恐熱氣耗血傷胎。）宜常服當歸散主之。
徐忠可云、生物者。土也。而土之所以生物者。濕也。血為濕化。胎尤賴之。故以當歸養血。芍藥斂陰。肝主血。而以芎藭通肝氣。脾統血。而以白朮健脾土。其用黃芩者。安胎之法。惟以涼血利氣為主。白朮佐之。則濕無熱而不滯。故白朮佐黃芩。有安胎之能。是立方之意。
以黃芩為主也。胎產之難。皆由熱鬱而燥。機關不利。養血健脾。君以黃芩。自無燥熱之患。故曰常服易產。胎無疾苦。並主產後百病也。
當歸散方
當歸，黃芩，芍藥，芎藭（各一斤），白朮（半斤）
上五味。杵為散。酒服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無疾苦。產後百病。悉主之。
妊娠（肥白有寒。當以溫藥），養胎。白朮散主之。
尤在涇云、妊娠傷胎。有因濕熱者。亦有因濕寒者。隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散。正治濕熱之劑。白朮散。白朮牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒。則正治濕寒之劑也。仲景並列於此。其所以詔示後人者深矣。
白朮散方
白朮，川芎，蜀椒（三分去汗），牡蠣
上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎藭。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。
婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。
尤在涇云、傷胎。胎傷而病也。腹滿不得小便。從腰以下重。如有水氣。而實非水也。所以然者。心氣實故也。心。君火也。為肺所畏。而妊娠七月。肺當養胎。心氣實。則肺不敢降。而胎失其養。所謂太陰當養不養也。夫肺主氣化者也。肺不養胎。則胞中之氣化阻。而水仍不行矣。
腹滿便難身重。職是故也。是不可治其肺。當刺勞宮以瀉心氣。刺關元以行腎氣。使小便微利。則心氣降。心降而肺自行矣。勞宮。心之穴。關元。腎之穴。
徐忠可云、按仲景妊娠篇凡十方。而丸散居七。湯居三。蓋湯者。蕩也。妊娠當以安胎為主。則攻補皆不宜驟。故緩以圖之耳。若藥品無大寒熱。亦不取泥膈之藥。蓋安胎以養陰調氣為急也。
白話文：
師曰：婦人（經期結束後，且）脈象平和。（關脈為陰脈，其）陰脈（相比關脈前，稍感）細弱。（這是胎兒耗損氣血所致。）其人感到口渴。（非因上焦有熱，而是陰火上盛。）無法進食。（非因胃部有病，而是噁心阻滯，無法進食。）無寒熱症狀。（外無表邪侵襲。）稱之為妊娠。（一切溫涼補瀉之藥方，皆不能徹底治癒。）
惟以桂枝**主之。依據古法，妊娠六十日後，（胎兒已成形，氣血上沖），當出現此證。假設有醫者（不知道是懷孕，而誤將其當作其他疾病來治療）治療後，情況反倒一個月。（即較早出現此證。若）再加上吐下之法者。（應明確告知其誤診，且不可再誤。前次治療已用苦藥，此番）則應禁止用藥。（《易經》所說「有喜勿藥」正是此意。）
尤在涇曰，平脈，脈象無病。即內經所說身有病而脈象無邪象之意。陰脈細弱者，初時胎氣未盛，而陰脈已受耗損。故陰脈較陽脈細弱。至懷孕三四個月，經血久積，陰脈才開始強盛。內經所說「手少陰脈動者妊子」，《千金方》所說「三月尺脈數」皆指此。其人渴，懷子者，內熱盛也。一作嘔，亦通。今妊婦懷孕二三月，往往惡阻不能進食即是。
無寒熱者，無邪氣也。若脈象無故而身有病，又非寒熱邪氣所致，則無可施治之法。唯宜桂枝湯調和陰陽而已。徐氏曰，桂枝湯，外證得之，可解肌和營衛；內證得之，可化氣調陰陽。今妊娠初期，上下本無病，因胎室中有凝滯，氣溢上下。故只用芍藥一味固其陰氣，使不得上溢。以桂甘薑棗，扶助上焦之陽，而調整胃氣。只要上之陽氣充足，足以抵禦侵害之陰氣即可。未嘗治病，正所以治病也。否則以渴為熱邪而解之，以不能進食為脾不健而燥之，豈不謬哉。六十日當有此證者，謂妊娠兩個月，正值惡阻之時。假設不知而妄治，則病氣反增，正氣反損，而嘔吐瀉肚更甚。絕之，謂禁絕其醫藥也。
樓全善曰，嘗治一婦人惡阻多吐。前醫愈治癒吐，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶。止藥月餘，漸安。又一本，絕之，謂當斷絕其病根，不必泥於安胎之說，而狐疑致誤也。亦通。
婦人（行經時月經未淨，或遇冷氣房事，六淫邪氣，沖斷其經，則餘血停留，凝聚成塊，結於胞中，名為癥病。如）素有癥病。（或不在子宮，則仍行經而受孕。經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月，而出現淋漓不止之現象。胎（無血以養，則）動（若動）在（臍下，則胎真欲落矣。今動）臍上者，
此為（每月湊集之新血，因）癥（氣）痼（堅，阻其不入於胞之為）害。（其血無所入而下漏，其實非胎病也。雖然，經斷原有胎與衃之異。欲知其的證，必由今之三月，上溯前之三月，統共以六月為準。若）妊娠六月動者。（問而知其）前三月經水（順）利（應）時。（而無前後參差，其經斷，即可必其為）胎也。（若前之三月，其期經水遲早不定，便知今之）下血者。（乃）後斷三月（所積之）衃（而非胎）也。（然既有胎，何以又為漏下，而不知舊血未去，則新血不能入胞養胎，而下走不止。）所以血不止者，其癥不去故也。（癥不去，則胎終不安，必）當下其癥。（以）桂枝茯苓丸主之。
此為妊娠素有癥病，而出其方治也。
上五味，研磨成末。煉蜜為丸，如兔屎之大小。每日飯前服一丸。不知，加至三丸。
婦人懷妊六七月，脈象弦緊發熱。（有似表證。）其胎愈脹。（乃頭與身不痛，而）腹痛（背不惡寒，而腹）惡寒。（甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇。所以然者，子臟開（而不能闔，而風冷之氣乘之之）故也。（夫臟開風入，其陰內勝，則其弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則開也。）當以附子湯溫其臟。
此為胎脹少腹如扇者，而出其方治也。
李氏曰，子臟，即子宮也。臍下三寸為關元，左二寸為胞門，右二寸為子戶。昔人謂命門為女子系胞之處，非謂命門即子臟也。金匱明明指出少腹，何荒經者之聚訟紛紛也。
師曰，婦人有漏下者。（妊娠經來，俗謂之激經也。）有（四五月墜胎，謂之半產。）半產後。（傷其血海，）因續下血，都不絕者。有妊娠下血者。（如前之因癥者，固有之。）假令妊娠（無癥而下血，惟見）腹中痛（者，則）為胞阻。（胞阻者，胞中之氣血不和，而阻其化育也。以）膠艾湯主之。（推而言之，凡婦人經水淋瀝，及胎阻前後下血不止者，皆衝任脈虛，陰氣不守也。此方皆可補而固之。）
此為胞阻者而出其方治也。然此方為經水不調，胎產前後之總方。
膠艾湯方
乾地黃（六兩），川芎，阿膠，甘草（各二兩），艾葉，當歸（各三兩），芍藥（四兩）
上七味，以水五升，清酒三升，合煎取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不瘥，更作。
婦人懷孕，腹中㽲痛。當歸芍藥散主之。
此為懷妊腹中㽲痛者，而出其方治也。
徐忠可曰，㽲痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾鬱不伸，鬱而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣。故以歸芍養血，苓朮扶脾。澤瀉瀉其有餘之舊水，芎藭暢其欲遂之血氣。不用黃芩，㽲痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。
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