陳念祖

《金匱要略淺註》~ 卷八 (3)

1. 跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰。（得）病（因）跌（而致）蹶。其人但能前（步而）不能（後）卻。（當）刺腨（腸）入二寸。此太陽經傷也。

人身經絡。陽明行身之前。太陽行身之後。太陽傷。故不能卻也。太陽之脈。下貫腨內。刺之所以和利其經脈也。腨。足肚也。然太陽經甚多。而必刺腨腸者。以此穴本屬陽明。乃太陽經絡所過之處。與陽明經氣會合。陽承筋間。故刺之。使太陽陽明氣血相貫通利。則前後如意矣。

病人常以手指臂腫動。（蓋以腫而知其為濕。動而知其為風。濕盛生痰。風從火發。不易之理也。若）此人身體瞤瞤者。（風痰在膈。逼處於心肺。以致心為君主。不行其所令。肺為相傅。不行其治節。泛泛無以制群動也。以）藜蘆甘草湯主之。（方未見）

此為手臂腫動而出其方治也。手之五指。乃心肺包絡大小腸三焦之所屬。當依經治之。若臂外屬三陽。臂內屬三陰。須按其外內而分治之。然亦有不必分者。取手足之太陰。以金能制木而風平。土能勝濕而痰去。又取之陽明。以調和其肌肉之氣。是為握要之法。師用藜蘆甘草。大抵為風痰之盛初起。出其湧劑也。

轉筋之為病。其人臂腳直。（不能屈伸。是轉筋之證也。）脈（長直而）上下行。微（中不和而）弦。（是轉筋之脈也。）轉筋（痛不能忍。甚而）入腹者。（牽連少腹。拘急而劇痛。為肝邪直攻脾臟。以）雞屎白散主之。（是方也。取其捷於去風下氣。消積安脾。先清其內。徐以治其餘也。）

此為轉筋入腹而出其方治也。

雞屎白散方

雞屎白為末。取方寸匕。以水六合和。溫服。

（凡痛連少腹。皆謂之疝。古有心疝肝疝等名。上卷有寒疝。皆是也。而此獨見之外腎睪丸腫大。因前陰之間。有狐臭之氣。遂別其名為）陰狐疝氣者。（其睪丸或）偏（左。或偏右。）有小大。（病發時。則墜而下。病息時。則收而上。因發）時（息）時（而）上下。（以）蜘蛛散主之。

此言寒濕襲陰。為陰狐疝氣者。出其方治也。後人分為七疝。曰寒疝水疝筋疝血疝氣疝㿗疝狐疝之不同。狐疝。似止七疝之一。而不知師言狐疝。以病氣之腥臭。如狐之臊。所以別上卷寒疝也。方書於時時上下句誤解。遂有許多附會也。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬煎），桂枝（半兩），

上二味為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。

問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。（多由寒觸其正。所謂邪正相搏。即為寒疝。寒屬陰。）其脈當沉。若（病甚而衛氣必結。脈更兼）弦。（茲）反洪大。（則非正氣與外邪為病。乃蛔動而氣厥也。）故（於此脈。而參其吐涎心痛證。而知其）有蛔蟲。

此言蛔蟲腹痛之脈也。

蛔蟲之為病。令人吐涎心痛。發作有時。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。

此為臟燥而為蛔痛者。出其方治也。

尤在涇云、吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬齧。時時上下是也。發作有時者。蛔飽而靜。則痛立止。蛔飢求食。則痛復發也。毒藥。即錫粉雷丸等殺蟲之藥。毒藥者。折之以其所惡也。甘草粉蜜湯者。誘之以其所喜也。白粉即鉛白粉。能殺三蟲。而雜於甘草白蜜之中。誘使蟲食。甘味既盡。毒性旋發。而蟲患乃除。此醫藥之巧也。

甘草粉蜜湯方

甘草（二兩），白粉（二兩），白蜜（四兩）

上三味。以水三升。先煮甘草取二升。去滓。納粉蜜。攪令和。煮如薄粥。溫服一升。瘥即止。

蛔厥者。（蛔動而手足厥冷。）其人當吐蛔。今病者靜。而復時煩。此為臟寒。蛔上入（其）膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。（以）烏梅丸主之。

此為臟寒之蛔厥。而出其方治也。謹考御纂醫宗金鑑注。此為臟寒之此字。當是非字。

烏梅丸方

烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸，川椒（各四兩），附子（炮），桂枝，人參，黃柏（各六兩）

上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食。飲服十丸。日三服。稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。