《金匱要略淺註》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
（兩手）諸（部。俱見）浮數（之）脈。（浮主表。數主熱。若表邪）應當發熱。（今不發熱。）而反灑淅惡寒。（必其氣血凝滯。即經所謂營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。陽氣有餘。營氣不行。乃發為癰是也。）若有痛處。（更明明可驗。然而癰者。壅也。欲通其壅。）當（以麻黃荊芥之類。
透）發其（凝滯之）癰。師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者（毒已聚。）為有膿。不熱者。（毒不聚。）為無膿。
此言癰之所由成。而並辨有膿無膿也。言外見癰之已成者。欲其潰。未成者。託之起也。內外原不分科。分之者。以針砭刀割熏洗等法。另有傳習諳練之人。士君子置而弗道。然而大證。斷非外科之專門者。所能治也。薛氏醫按。論之最詳。然以六味丸八味丸補中益氣湯十全大補湯歸脾湯六君子湯異功湯逍遙散等劑。
出入加減。若潰後虛證頗宜。其實是籠統套法。於大證難以成功。金匱謂浮數脈。當發熱而反惡寒者。以衛氣有所遏而不出。衛有所遏。責在榮之過實。止此數語寥廖。已寓癰腫之絕大治法。再參六經之見證。六經之部位。用六經之的方。無有不效。外科之專門。不足恃也。
腸癰之為病。（氣血為內癰所奪。不得外榮肌膚。故）其身（枯皺。如鱗）甲（之交）錯。腹皮（雖）急。（而）按之（則）濡。（其外雖）如腫狀。（而其）腹（則）無積聚。（其）身（雖）無熱。（而其）脈（則似表邪之）數。此為（營郁成熱。）腸內有癰膿。（以）薏苡附子敗醬散主之。（此癰之在於小腸也。）
此為小腸癰而出其方治也。敗醬一名苦菜。多生土牆及屋瓦上。閩人誤為蒲公英。
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。
（癰之在於大腸者。何如。大腸居於小腸之下。若）腫（高而）癰（甚）者。（逼處膀胱。致）少腹腫痞。按之即痛如淋。（而實非膀胱為害。故）小便（仍見）自調。（小腸為心之合。而氣通於血脈。大腸為肺之合。而氣通於皮毛。故彼脈數身無熱。而此則）時時發熱自汗出。
復惡寒。（再因其證而辨其脈。若）其脈遲緊者。（邪暴遏而營未變。為）膿未成。可下之。（令其消散。若其）脈洪數者（毒已聚而營氣腐。為）膿已成。（雖下之。亦不能消。故）不可下也。（若）大黃牡丹湯（不論癰之已成未成。皆可）主之。
此為大腸癰而出其方治也。
大黃（四兩），牡丹（一兩），桃仁（五十個），冬瓜仁（半升），芒硝（三合）
上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當下。如無膿。當下血。
問曰。寸口脈浮微而澀。法當亡血。若汗出。設不汗出者。云何。曰、（血與汗。皆陰也。微為陽弱。澀為血少。）若身有瘡。被刀斧所傷。（而）亡血（血亡而氣亦無輔。此脈微而又澀之）故也。（且奪血者無汗。此脈浮而不汗出之故也。）
此為金瘡亡血辨其脈也。
（凡一切）病金瘡。（統以）王不留行散主之。
此為金瘡出其總治之方也。
徐忠可云、此非上文傷久無汗之金瘡方。乃概治金瘡方也。故曰、病金瘡。王不留行散主之。蓋王不留行。性苦平。能通利血脈。故反能止金瘡血。逐痛。蒴藋亦通利氣血。尤善開痹。周身肌肉肺主之。桑根白皮最利肺氣。東南根向陽。生氣尤全。以復肌肉之生氣。故以此三物甚多為君。
甘草解毒和榮。尤多為臣。椒姜以養其胸中之陽。厚朴以疏其內結之氣。芩芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒。此屬經絡客邪。桑皮止利肺氣。不能逐外邪。故勿取。（孫男心蘭按。金瘡亡血者忌發汗。以陰傷故也。若偶感風邪。其人不省。仍宜以破傷風論治。勿泥於亡血之禁。
）
王不留行散方
王不留行（十分八月八日採），蒴藋細葉（十分七月七日採），桑東南根（白皮十分三月三日採），甘草（十八分），黃芩（二分），川椒（三分），厚朴（二分），乾薑（二分），芍藥（二分）
上九味。王不留行蒴藋桑皮三味。燒灰存性。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產後亦可服。
排膿散方
上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。
枳實得陽明金氣以制風。稟少陰水氣以清熱。又合芍藥以通血。合桔梗以利氣。而尤賴雞子黃之養心和脾。取有情之物。助火土之臟陰。以為排膿化毒之本也。
排膿湯方
上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。
此亦行氣血和營衛之劑。
浸淫瘡。（留流不已。俗名棉花瘡楊梅瘡惡癘之類。）從口起。流向四肢者。可治。（以其從內走外也。）從四肢流來入口者。不可治。（以其從外走內也。）浸淫瘡。（以）黃連粉主之。（方未見）
此為浸淫瘡出其方治也。方未見。疑即黃連一味為粉。外敷之。甚者亦內服之。諸瘡痛癢。皆屬心火。黃連苦寒瀉心火。所以主之。余因悟一方。治楊梅瘡棉花等瘡甚效。連翹蒺藜黃耆金銀花各三錢。當歸甘草苦參荊芥防風各二錢。另用土茯苓二兩。以水煮湯去滓。將此湯煮藥。
空心服之。十日可愈。若系房欲傳染者。其毒乘腎氣之虛。從精孔深入中腎。散於衝任督脈。難愈。宜加龜板入任。生鹿角末入督。黃柏入沖等藥。並先用黑牽牛制末。作小丸。和燒褌散。以土茯苓湯送下。令黑糞大下後。再加前湯如神。