《金匱要略淺註》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
夫（嘔吐。或谷或水或痰涎或冷沫。各不相同。今）嘔家（因內）有癰膿。（與諸嘔自當另看。切）不可治嘔。（俟其癰已）膿盡（則嘔）自愈。
此以癰膿之嘔撒開。以起下文諸嘔也。
（嘔家必有停痰宿水。若）先嘔卻渴者。（痰水已去。而胃陽將復。）此為欲解。先渴卻嘔者。（因熱而飲水過多。熱雖去而飲仍留。此）為水停心下。此屬飲家。（新水之致嘔者其一。又）嘔家（水從嘔去。）本（當作）渴。今（反）不渴者。心下（著）有支飲（愈動而愈出）故也。此屬支飲。（宿水之致嘔者又其一。）
此以嘔後作渴為欲解。先渴後嘔為停飲。嘔而不渴為支飲也。
問曰。病人脈數。數為熱。（熱則）當消穀引飲。而反吐者。何也。師曰。（數不盡為熱也。而虛者亦見數脈。）以（過）發其汗。令陽微膈氣虛。（其）脈乃數。（此）數（不為胃熱。而）為客熱。（揆其所以）不能消穀。（皆）胃中虛冷故也。（又）脈弦者。（肝邪之象也。
土虛而木乘之。）虛（則受克）也。（今）胃氣（匱乏）無餘。朝食暮吐。變為胃反。（推其致病之由。）寒（本）在於上。（而）醫反下之。（土氣大傷。）令脈反弦。故名曰虛。
此言誤汗而脈數。誤下而脈弦。當於二脈中認出虛寒為胃反之本也。
（上言數為客熱。今則推言及脈微而數乎。蓋）寸口脈微而數。微則（衛虛而）無氣。無氣則榮（氣隨衛氣而俱）虛榮。（氣隨之）虛則血（日見）不足。血不足（雖見陰火之數脈。而上焦之宗氣大虛。）則胸中（必）冷。
此承上節數為客熱。而推言脈微而數者為無氣。而非有熱也。
尤在涇云、合上二條言之。客熱固非真熱。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以熱治之。是皆當以溫養真氣為主。真氣。沖和純粹之氣。此氣浮則生熱。沉則生冷。溫之則浮熱自收。養之則虛冷自化。若熱以寒治。寒以熱治。則真氣愈虛。寒熱內賊。而其病愈甚矣。
（上言胃氣無餘。變為胃反。今且由胃而推言及脾乎。蓋胃者陽也。脾者陰也。）趺陽脈浮而澀。浮則為（胃之陽）虛。澀則（為陰虛而）傷（在）脾。脾傷則（胃中所納之谷。而）不（能消）磨。（化為糟粕而出）朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。（不下行而上出。）名曰胃反。（若）脈和緩。其土氣尚未敗也。倘若邪甚而緊（液竭）而澀。其病難治。
此承上節胃氣無餘。變為胃反。而推言其病之並在於脾也。
病人慾吐者。（病勢在上。）不可（強）下之。
噦（雖在上。）而腹滿。（卻不在上。是病在下而氣溢於上也。當）視其（二陰之在）前（在）後。知何部不利。（以藥）利之（而）愈。
此二節。言病勢之欲上欲下。宜順其勢而利導之也。噦病應歸橘皮竹茹湯節中。此特舉之。與上節為一上一下之對子。非錯簡也。
（胸為陽位。嘔為陰邪。使胸中陽氣足以御邪。則不嘔。即嘔而胸亦不滿。若）嘔而胸滿者。（是陽不治。而陰乘之也。以）吳茱萸湯主之。
此言濁陰居陽位。嘔而胸滿也。
吳茱萸湯方
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。
（有聲無物。謂之）乾嘔（無物則所）吐（者盡是）涎沫。（更兼）頭痛者。（是寒氣從經上攻於頭也。以）吳茱萸湯主之。（溫補以驅濁陰。又以折逆沖之勢也。）
此承上節而補出吐涎沫頭痛。以明此證用此湯之的對也。
李氏云、太陰少陰從足至胸。俱不上頭。二經並無頭痛證。厥陰經上出額。與督脈會於巔。故嘔吐涎沫者。裡寒也。頭痛。寒氣從經脈上攻也。不用桂附用吳茱萸者。以其入厥陰經故耳。余皆溫補散寒之藥。（陽不下交而上逆。則）嘔（陰不上交）而（獨走。則）腸鳴。（其升降失常。無非由於）心下痞（所致）者。（以）半夏瀉心湯主之。
此為嘔證中有痞而腸鳴者。出其方也。此雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。但治其中。而上嘔下鳴之證俱愈也。
半夏（半升洗），黃芩，乾薑，人參，甘草（各三兩炙），黃連（一兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
（乾嘔。胃氣逆也。若下利清穀。乃腸中寒也。今）乾嘔而（下）利（濁黏）者。（是腸中熱也。可知嘔為熱逆之嘔。利為挾熱之利。以）黃芩加半夏生薑湯主之。
此言熱邪入里作利。而復上行而為嘔也。與傷寒論大同小異。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩，生薑（各三兩），甘草（二兩），芍藥（一兩），半夏（半升），大棗（十二枚）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
（有聲有物為嘔。有物無聲為吐。）諸嘔吐（有寒有熱。食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。而此則非寒非熱。但覺痰凝於中。食）谷不得下（咽）者。（以）小半夏湯主之。（祛停飲。散氣結。降逆安胃。自效。）
此為嘔吐而谷不得下者。而出其總治之方也。
小半夏湯方（見痰飲）
嘔吐。而（飲）病在（於）膈上。（飲亦隨嘔吐而去。故嘔吐之）後思水者（知其病已）解。急（以水少少）與之。（以滋其燥。若未曾嘔吐。而先）思水者。（為宿有支飲。阻其正津而作渴。渴而多飲。則舊飲未去。新飲復生。法宜崇土以逐水。以）豬苓散主之。
此遙承第二節之意而重申之。並出其方治也。
豬苓散方
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
（嘔而心煩心中懊憹。內熱之嘔也。今）嘔而脈弱。（正氣虛也。）小便複利。（中寒盛也。）身有微熱。見厥者。（正虛邪盛。而阻格其升降之機也。此為表裡陰陽之氣。不相順接。故為）難治。（以）四逆湯主之。
此為虛寒而嘔者。出其方治也。陰邪逆則為嘔。陽虛而不能攝陰。則小便利。真陰傷而真陽越。則身有微熱。虛陽又不能布護周身。而見厥脈弱者。此表裡陰陽氣血俱虛之危候也。此症虛實並見。治之當求其本矣。
四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
（四逆湯。為少陰之專劑。所以救陰樞之折也。然少陰為陰樞。少陽為陽樞。病主嘔。今）嘔而（不厥。）發熱（不微）者。（是少陽相火之病也。以）小柴胡湯主之。
此與上節。為一陰一陽之對子。少陰厥而熱微。宜回其始絕之陽。少陽不厥而發熱。宜清其遊行之火。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。
（胃主納穀。其脈本下行。今反挾衝脈之氣而上逆。名曰胃反。）胃反嘔吐者。（以）大半夏湯主之。
此為胃反證出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外臺治嘔。心下痞硬者。可知此方泛應曲當之妙也。俗醫但言半夏治痰。則失之遠矣。
大半夏湯方
半夏（二升），人參（三兩），白蜜（一升）
上三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。
（又有陽明有熱。大便不通。得食則兩熱相沖。）食已即吐者。（以）大黃甘草湯主之。
此為食入即吐者出其方治也。東垣謂幽門不通。上衝吸門者。本諸此也。外臺治吐水。可知大黃亦能開脾氣之閉。而使散精於肺。通調水道。下輸膀胱矣。
大黃甘草湯方
大黃（二兩），甘草（一兩）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。
（胃反病為胃虛挾衝脈而上逆者。取大半夏湯之降逆。更取其柔和以養胃也。今有挾水飲而病）胃反。（若吐已而渴。則水飲從吐而俱出矣。若）吐（未已）而渴。欲飲水者。（是舊水不因其得吐而盡。而新水反因其渴飲而增。愈吐愈渴。愈飲愈吐。非從脾而求輸轉之法。其吐與渴。將何以寧。以）茯苓澤瀉湯主之。
此為胃反之因於水飲者而出其方治也。此方治水飲。人盡知之。而治胃反。則人未必知也。治渴。更未必知也。然參之本論豬苓散。傷寒論五苓散豬苓湯。可以恍然悟矣。且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者。有小麥一升。更得其秘。
李氏云、五苓散治外有微熱。故用桂枝。此證無表熱。而亦用之者。以桂枝非一於攻表之藥也。乃徹上徹下。可外可內。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤），澤瀉（四兩），甘草，桂枝（各二兩），白朮（三兩），生薑（四兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉再煮。取二升半。溫服八合。日三服。
（前言先吐卻渴為欲解者。以其水與熱隨吐而俱去。今）吐後渴欲得水。（且以水不足以止其燥。）而貪飲（不休）者。（是水去而熱存也。以）文蛤湯主之。（方中有麻杏生薑等。除熱導水外。）兼主微風脈緊頭痛。
此為吐後熱渴而出其方治也。
文蛤湯方
麻黃（三兩），杏仁（五十枚），大棗（十二枚），甘草，石膏，文蛤（各五兩）生薑（三兩）
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
乾嘔吐逆。（胃中氣逆也。）吐涎沫。（上焦有寒。其口多涎也。以）半夏乾薑散主之。
此為胃寒乾嘔者而出其方也。
徐忠可云、此比前乾嘔吐涎沫頭痛條。但少頭痛。而增吐逆二字。彼用茱萸湯。此用半夏乾薑散。何也。蓋上焦有寒。其口多涎。一也。然前有頭痛。是濁陰上逆。格邪在頭為疼。與濁陰上逆。格邪在胸而滿相同。故俱用人參薑棗助陽。而以茱萸之苦溫。下其濁陰。此則吐逆。
明是胃家寒重。以致吐逆不已。故不用參。專以乾薑理中。半夏降逆。謂與前濁陰上逆者。寒邪雖同。有高下之別。特未至格邪在頭在胸。則虛亦未甚也。
半夏乾薑散方
半夏，乾薑（各等分），
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。
病人（寒邪摶飲。結於）胸中（阻其呼吸往來出入升降之機。其證）似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。（寒飲與氣。相摶互擊。逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。以致）徹心中憒憒無（可）奈（何之狀。而不能明言）者。（以）生薑半夏湯主之。
此為寒邪摶飲。似喘似嘔似噦而實非者。出其方治也。
徐忠可云、喘嘔噦。俱上出之象。今有其象。而非其實。是膈上受邪。未攻肺。亦不由胃。故曰胸中。又曰、徹心中憒憒無奈。徹者。通也。謂胸中之邪既重。因而下及於心。使其不安。其憒憒無可奈何也。生薑宣散之力。入口即行。故其治最高。而能清膈上之邪。合半夏並能降其濁涎。
故主之。與茱萸之降濁陰。乾薑之理中寒不同。蓋彼乃虛寒上逆。此惟客邪摶飲於至高之分耳。然此即小半夏湯。彼加生薑煎。此用汁而多。藥性生用則上行。惟其邪高。故用汁而略煎。因即變其湯名。示以生薑為君也。
生薑半夏湯方
半夏（半升），生薑（汁一升）
上二味。以水三升。煮半夏取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。嘔止停後服。
（彼夫初病。形氣俱實。氣逆胸膈間。以致）乾嘔（與）噦。若手足厥者。（氣逆胸膈。不復行於四肢也。以）橘皮湯主之。
此為噦之不虛者而出其方治也。古噦證即今之所謂呃也。要知此證之厥。非無陽。以胃不和。而氣不至於四肢也。
橘皮湯方
橘皮（四兩），生薑（半斤）
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。
（更有胃虛而熱乘之。而作）噦逆者。（以）橘皮竹茹湯主之。
此為噦逆之挾虛者。出其方治也。
徐忠可云、此不兼嘔言。是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比。故以參甘培胃中元氣。而以橘皮竹茹。一寒一溫。下其上逆之氣。亦由上焦陽氣不足以御之。乃呃逆不止。故以薑棗宣其上焦。使胸中之陽。漸暢而下達。謂上焦固受氣於中焦。而中焦亦稟受於上焦。上焦既宣。則中氣自調也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（三兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。
（總而言之。病證不同。而挈要之道。在氣則曰陰陽。在身則曰臟腑。）夫六腑（之）氣（陽也。陽氣虛）絕（不溫）於外者。手足（無陽以運之。則時覺畏）寒。（胸中無陽以御下焦之陰。則嘔吐噦之類。皆為陰逆）上氣。（且）腳（下無陽氣之運而生寒。寒主收引而為）縮。
五臟（之）氣（陰也。陰氣虛）絕（不守）於內者。（則下）利不禁。下（利之）甚者。（陰脫不隨陽氣以運行。則）手足不仁。
此提出臟腑以陽絕陰絕。為危篤證指出兩大生路。總結上文嘔吐噦等證。並起下文利證。此於上下交界處著神。
沈自南云、六腑為陽。氣行於外。蓋胃為眾腑之原。而原氣衰。陽不充於四肢。則眾腑之陽亦弱。故手足寒。上氣腳縮。即陽虛而現諸寒收引之象也。諸臟屬陰。藏而不瀉。然五臟之中。腎為眾陰之主。真陽所寄之地。但真陽衰微。則五臟氣皆不足。胃關不闔。瀉而不藏。則利不禁。
而下甚。甚者。陽氣脫。而陰血痹著不行。故手足不仁。此仲景本意。欲人治病以胃腎為要也。
（下利證有重輕。當以脈別之。假如）下利脈沉（者主裡。）弦者。（主急。見是脈者。則知其裡急）下重。脈大者。（為邪盛。又為病進。見是脈者。）為未止。（微弱者。正衰而邪亦衰也。數者。陽之象也。）脈微弱（中而見）數者。（則）為（陽氣將復。故知其利）欲自止。
雖（下利以發熱為逆證。而既得微弱中見數之脈。邪去正復。）發熱（必自已而）不死。
此以脈而別下利之輕重也。內經以腸澼身熱則死。寒則生。此言雖發熱不死者。以微弱數之脈。知其邪去而正將自復。熱必不久而自退。正與內經之說相表裡也。
下利手足厥冷（陽陷下。不能行於手足也。）無脈者。（陽陷下。不能充於經脈也。）灸之。（起陷下之陽。手足應溫。而竟）不溫。（然手足雖不溫。而猶望其脈還為吉兆。）若脈（亦）不還。反（加）微喘者。（是下焦之生氣。不能歸元。而反上脫也。必）死。（所以然者。
脈之元始於少陰。生於趺陽。少陰趺陽。為脈生始之根。少陰脈不至。則趺陽脈不出。故少陰在下。趺陽在上。故必）少陰（上合而）負（於）趺陽者。（戊癸相合。脈氣有根。其證）為順也。（其名負。奈何。如負戴之負也。）
此言下利陽陷之死證。而並及於脈之本原也。
下利（大熱而渴。則偏於陽。無熱不渴。則偏於陰。皆未能即愈。若）有微熱而渴。（則知其陰陽和也。）脈弱者。（則知其邪氣去也。見此脈證。）今自愈。
下利脈數。（為熱利也。若身無大熱。止）有微熱汗出。（其熱亦隨汗而衰矣。）今自愈。設脈緊（者。為表邪未衰。故）為未解。
下利（以見陽為吉。若）脈數而渴者。（是陽能勝陰。）今自愈。（表和熱退。而脈數與渴。）設不瘥。必圊膿血。以（里）有熱（反動其血）故也。（下利。脾病也。弦。肝脈。脾病忌見肝脈。若）下利脈反弦。（似非美證。但弦中浮而不沉。兼見外證）發熱身汗者（其弦不作陰脈看。與脈數有微熱汗出一例。當自）愈。
下利（而失）氣（不已）者。（是氣滯而亂。又在寒熱之外。但）當利其小便。（小便利。則氣化而不亂矣。）
下利（屬寒者。脈應沉遲。今）寸脈反浮數。（其陽強可知）尺中自澀者。（其陰弱可知。以強陽而加弱陰。）必圊膿血。
前章既言下利脈微弱數。為欲自止。雖發熱不死。此六節即承前意而言脈證或有參差。其內邪喜於外出。則一理也。但變熱者。必見血耳。
下利清穀。（為裡虛氣寒也。宜溫其中。）不可攻其表。（若服表藥。令其）汗出（則陽虛者氣不化。）必脹滿。
此言裡氣虛寒。不可誤汗以變脹也。
下利脈沉而遲。（其為陰盛陽虛無疑矣。陽虛則氣浮於上。故）其人面少赤。（雖）身有微熱。（尚見陽氣有根。其奈陽不敵陰。為）下利清穀（而不能遽止。）者。（是陽熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟以大藥救之。令陰陽和。上下通。）必鬱冒汗出而解。（然雖解而）病人必微厥。所以然者。其面戴陽。（陽在上而不行於下。）下（焦陽）虛故也。
此言三陽之陽熱在上。而在下陰寒之利。可以冀其得解。師於最危急之證。審其一線可回者。亦不以不治而棄之。其濟人無已之心。可謂至矣。
下利後。（中土虛也。中土虛。則不能從中焦而注於手太陰。故）脈絕。（土貫四旁。而主四肢。土虛則）手足厥冷。（脈以平旦為紀。一日一夜。終而復始。共五十度而大周於身。）晬時（為循環一周。而）脈（得）還手足溫者。（中土之氣將復。復能從中焦而注於太陰。故）生。脈不還者。（中土已敗。生氣已絕。故）死。
此言生死之機。全憑於脈。而脈之根。又藉於中土也。其脈生於中焦。從中焦而注於手太陰。終於足厥陰。行陽二十五度。行陰二十五度。水下百刻一周。循環至五十度。而復會於手太陰。故還與不還。必視乎晬時也。
前皆言下利。此復言利後。須當分別。
下利後。腹脹滿。（里有寒也。）身體疼痛者。（表有寒也。一時併發。當以里為急。）先溫其里。乃攻其表。（所以然者。恐裡氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則裡寒轉增也。）溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝。
此為寒而下利。表裡兼病之治法也。
四逆湯方，（見上）
桂枝湯方
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）
上五味。㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓適寒溫。服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停後服。
（然亦有實邪之利。所謂承氣證者。何以別之。）下利三部脈皆平。（不應胸中有病。然）按之心下堅者。（此有形之實證也。其初未動氣血。不形於脈。而杜漸即在此時。法當）急下之。宜大承氣湯。
下利脈遲（者。寒也。）而（遲與）滑（俱見）者。（不為寒。而為）實也。（中實有物。能阻其脈行之期也。實不去。則）利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
下利脈（本不滑。而）反滑者。（為有宿食。）當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
下利已瘥。至其年月日時復發者。（陳積在脾。脾主信而不愆期。）以（前此之積）病（去而）不盡故也。當下之。宜大承氣湯。
此言下利有實邪者。不問虛實久暫。皆當去之。不得遷延養患也。
大承氣湯（見痙病）
（然大承氣外。又有小承氣之證。不可不知。）下利譫語者。（火與陽明之燥氣相合。中）有燥屎也。（燥屎堅結如羊屎。若得水氣之浸灌不驟者。可以入其中。而潤之使下。若盪滌過急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承氣。而以）小承氣湯主之。
此言為下利譫語。下不宜急者。出其方治也。
小承氣湯方
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。（由寒鬱轉為濕熱。因而動血也。以）桃花湯主之。
此為利傷中氣。及於血分。即內經陰絡傷則便血之旨也。桃花湯姜米以安中益氣。赤石脂入血分而利濕熱。後人以過澀疑之。是未讀本草經之過也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半研末），乾薑（二兩），粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米熱。去滓。溫七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
熱利下重者。（熱邪下入於大腸。火性急速。邪熱甚。則氣滯壅閉。其惡濁之物。急欲出而未得遽出故也。以）白頭翁湯主之。
此為熱利之後重。出其方治也。辨證全在後重。而裡急亦在其中。
白頭翁湯方
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。不愈更服。
（前既言下利後之厥冷矣。今更請言下利後之煩乎。）下利後（水液下竭。必熱上盛。不得相濟。乃）更（端復起而作）煩。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之煩。乃下焦水陰不得上濟之煩。此）為虛煩也。（以）梔子豉湯主之。
此為利後更煩者。出其方治也。下利後二條。一以厥冷。一以虛煩。遙遙作對子。漢文之奧妙處。不可不細繹之。
梔子（十四枚擘），香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則愈。（末八字。宜從張氏刪之。）
（屎水雜出。而色不大黃。名為）下利清穀。裡寒（而格其）外熱。（陽氣外散而）汗出（陽氣虛微）而厥。（以）通脈四逆湯主之。
此為下利陰內盛而陽外亡者。出其方治也。里不通於外。而陰寒內拒。外不通於里。而孤陽外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽之氣於頃刻。上言裡熱下利而為下重。此言裡寒下利而為清穀。隔一節。以寒熱作對子。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（二兩強人可四兩），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
下利肺痛。紫參湯主之。
趙氏曰、大腸與肺合。大抵腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參通九竅。利大小腸。氣通則痛愈。積去則利自止。喻氏曰、後人有疑此非仲景之方者。夫詎知腸胃有病。其所關全在肺氣耶。程氏疑是腹痛。本草云、紫參治心腹積聚。寒熱邪氣。
余憶二十歲時。村中橋亭。新到一方士。蓬頭跣足。臘月冷食露臥。自言懸壺遍天下。每診一人。只取銅錢八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其藥。間有服之者。奇效。掀髯談今古事。聲出金石。觀者繞於亭畔。時余在眾人中。渠與余拱而立曰。我別老友二十年矣。我樂而汝苦奈何。
隨口贈韻語百餘言。皆不可解。良久又曰。士有書。農醫無書。重在口傳。漢人去古未遠。得所傳而筆之。歸其名於古。即於本經中指出筆誤十條。紫參其一也。南山有桔梗根。似人參而鬆。花開白而帶紫。又名紫參等語。余歸而考之。與書不合。次早往問之。而其人去無蹤跡矣。
始知走江湖人。好作不可解語以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄聽之也。今因注是方。而憶及紫參即桔梗之說。頗亦近似。姑附之以廣聞見。
紫參湯方
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內甘草煮取一升半。分溫三服。
氣利。訶黎勒散主之。
沈自南云、此下利氣之方也。前云當利小便。此以訶黎勒味澀性溫。反固肺與大腸之氣。何也。蓋欲大腸之氣。不從後泄。則肺旺木平。氣走膀胱。使小便自利。正為此通則彼塞。不用淡滲藥。而小便自利之妙法也。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味。為散。粥飲和。頓服。
附方
千金翼小承氣湯，治大便不通。噦數譫語。（方見上）
外臺黃芩湯，治乾嘔下利。
尤在涇云、此與前黃芩加半夏生薑湯治同。而無芍藥甘草生薑。有人參桂枝幹姜。則溫里益氣之意居多。凡中寒氣少者。可於此取法焉。其小承氣湯。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。
黃芩，人參，乾薑（各三兩），桂枝（一兩），大棗（十二枚），半夏（半斤）
上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
次男（元犀）按、金匱此篇。論證透發無遺。惟方書所謂隔食證。指胃脘乾枯。湯水可下。穀氣不入者。金匱嘔吐噦證中。尚未論及。雖傷寒論厥陰篇有乾薑黃芩黃連人參湯方。治食入即吐。本論有大黃甘草湯方。治食已即吐。略陳其概。而其詳則不得而聞也。先君宗其大旨。
於時方妙用醫學實在易二書中。引各家之說而發明之。學者當參考。而知其一本萬殊。萬殊一本之妙。其下利一證。本論已詳。參之傷寒論厥陰篇。則更備矣。惟方書有裡急後重膿血赤白痢證。專指濕熱而言。時醫用芍藥湯。調氣則便膿自愈。行血則後重自除等句。頗有取義。
即內經腸澼之證也。但下利證以厥少熱多為順。腸澼證以身熱則死寒則生立訓。冰炭相反。先君於時方妙用而續論之。更於實在易書中。參以時賢伏邪之說。張隱菴奇恆之論以補之。且於發熱危證云非肌表有邪。即經絡不和。取用活人人參敗毒散。加食米煎服。得汗則痢自松。
又口授眾門人云。痢證初起發熱。宜按六經而治之。如頭痛項強。惡寒惡風。為太陽證。自汗宜桂枝湯。無汗宜麻黃。如身熱鼻乾不眠。為陽明證。宜葛根湯。如目眩口苦咽乾。喜嘔脅痛。寒熱往來。為少陽證。宜小柴胡湯。如見三陰之症。亦按三陰之法而治之。此發前人所未發也。
其餘詳於本論。一字一珠。學者潛心而體認之。則頭頭是道矣。
又按、隔食證。後人以為火阻於上。其說本於論中黃芩加半夏生薑一湯。及傷寒乾薑黃連黃芩人參湯。其甘蔗汁蘆根汁。及左歸飲去茯苓加當歸人參地黃之類。變苦為甘。變燥為潤。取其滋養胃陰。俾胃陰上濟。則賁門寬展而飲食納。胃陰下濟。則幽門闌門滋潤而二便通。此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也。
其借用傷寒論代赭石旋覆花湯。是又從大半夏湯之多用半夏。及半夏瀉心湯得出也。人鏡經專主內經三陽結謂之隔一語。以三一承氣湯節次下之。令陳物去則新物納。亦即本論大黃甘草湯之表裡也。尚於古法不相刺謬。故先君於時方妙用實在易二書中。亦姑存其說。但不如金匱之確切耳。
至於腸澼。先君又於金匱外。補出伏邪奇恆。更無遺義。時賢張心在云、痢疾。伏邪也。夏日受非時之小寒。或貪涼而多食瓜果。胃性惡寒。初不覺其病。久則鬱而為熱。從小腸以傳大腸。大腸喜熱。又不覺其為病。至於秋後。或因燥氣。或感涼氣。或因飲食失節。引動伏邪。
以致暴瀉。旋而裡急後重。膿血赤白。小腹疼痛。甚則為噤口不食之危證。當知寒氣在胃。熱氣在腸。寒熱久伏而忽發之病。用芍藥湯盪滌大腸之伏熱。令邪氣一行。正氣自能上顧脾胃。如若未效。即用理中湯以治胃中之伏寒。加大黃以泄大腸之伏熱。一方而兩扼其要。但予聞之前輩云。
痢疾慎用參朮。亦是有本之言。務在臨證以變通也。張隱菴云、內經之論疾病者。不及二十餘篇。論奇恆之章有八。有因於奇恆之下利者。乃三陽並至。三陰莫當。積並則為驚。病起疾風。至如礔礪。九竅皆塞。陽氣旁溢。干嗌喉塞。並於陰。則上下無常。薄為腸澼。其脈緩小遲澀。
血溫身熱死。熱見七日死。蓋因陽氣偏劇。陰氣受傷。是以脈小沉澀。急宜大承氣湯。瀉陽養陰。緩則不救。醫者不知奇恆之因。見脈氣和緩。而用平易之劑。又何異於毒藥乎。（葉大觀病此。誤補而死。）