《金匱要略淺註》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 痙濕暍病脈證第二
傷於納涼太過。使欲出之汗不得外泄。留著肌腠而致病。與汗出當風無異也。按金匱以痙濕暍三證合篇。痙證兼濕。暍證亦兼濕。濕證最重。必須如此活看方得。
防己黃耆湯方
防己（一兩），甘草（半兩炙），白朮（七錢半），黃耆（一兩一分）
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半煎八分。去滓溫服。喘者。加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰以下。溫令微汗瘥。
傷寒（至於）八九日。（九日值少陽主氣之期。宜從少陽之樞而外出矣。乃不解。而復感）風濕（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身體疼（風邪煽火。故心）煩。（濕邪沉著。故）不能自轉側。（邪未入里。故）不嘔不渴。脈浮虛而澀者。（浮虛則為風。澀則為濕也。此風多於濕之證。
以）桂枝附子湯主之。若（脾受濕傷。不能為胃行其津液。則）大便堅。（大便愈堅。則）小便（愈覺其）自利者。（脾受傷。而津液不能還入胃中故也。即於前方）去桂（枝）加白朮湯主之。（濕若去。則風無所戀而自解矣。）
此又於傷寒不愈。合風濕為病而出二方也。上方治風多於濕。下方治濕多於風。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩），附子（三枚炮去皮破八片），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（四兩），附子（三枚炮去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣。未得除故耳。（凡方中有如蟲行狀。如醉狀。如冒狀者。皆藥勢將行使然也。）
（傷寒合風濕而病。上既詳言之矣。若其病較劇者。用藥亦須較緩。今）風濕相搏。（業已深入。其）骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。（此風寒濕三氣之邪。阻遏正氣。不令宣通之象也。）汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。（榮氣衛氣三焦之氣俱病。
總由於坎中元陽之氣失職也。務使陽回氣暖。而經脈柔和。陰氣得煦。而水泉流動矣。以）甘草附子湯主之。
此承上節。言風濕相搏。在外者利在速去。深入者妙在緩攻。師恐前方附子三枚過多。其性猛急。筋節未必驟開。風濕未必遽去。徒使大汗出而邪不盡耳。故減去一枚。並去薑棗。而以甘草為君者。欲其緩也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩）
白話文：
痙濕暍病脈證第二
因過度納涼，導致本該排出體外的汗液滯留在肌膚腠理之間而致病，與汗出當風的情況相似。金匱要略中將痙、濕、暍三證合為一篇，痙證和暍證都兼有濕證，而濕證最為嚴重，必須仔細觀察病情才能對症下藥。
防己黃耆湯
處方：防己一兩、炙甘草半兩、白朮七錢半、黃耆一兩一分。
用法：將藥材切成麻豆大小，每次服用五錢，加生薑四片、大棗一枚，用半盞水煎至八分，去渣溫服。若有喘息，加麻黃半兩；若胃中不和，加芍藥三分；若氣往上衝，加桂枝三分；若下焦有久寒，加細辛三分。服藥後應感到藥力如蟲蟻爬行般在皮膚中遊走，從腰部以下感覺像冰一樣涼爽，然後蓋上被子，再用一條被子圍繞腰部以下保暖，使其微微出汗後痊癒。
傷寒病程至八九日，正值少陽主氣之時，邪氣應該從少陽經絡排出，但若未能痊癒，又感受風濕之邪，寒邪凝滯，故身體疼痛；風邪助長火邪，故心煩；濕邪下注，故不能自行翻身；邪氣尚未入裡，故不嘔吐也不口渴。脈象浮虛而澀，浮虛屬風，澀屬濕，此為風邪重於濕邪的證候。
治療方劑：桂枝附子湯。若脾受濕邪損傷，不能運化胃中津液，則大便乾燥，大便越硬，小便則越利，這是因為脾受傷，津液不能回歸胃中所致。此時應在桂枝附子湯的基礎上，去桂枝加白朮湯治療。濕邪去除後，風邪也就無處依附而自行消散。
這兩種治療方法用於傷寒久治不愈，兼夾風濕而發病的情況。前者治療風邪重於濕邪，後者治療濕邪重於風邪。
桂枝附子湯
處方：桂枝四兩、炮附子（去皮，破八片）三枚、生薑三兩（切）、炙甘草二兩、大棗十二枚（擘）。
用法：以上五味藥材，用六升水煎煮至二升，去渣，分三次溫服。
白朮附子湯
處方：白朮四兩、炮附子（去皮）三枚、炙甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
用法：以上五味藥材，用三升水煎煮至一升，去渣，分三次溫服。服用一次後，感覺身體麻痹，約半日後再服第二次，三次服完後，病人會感到像戴帽子一樣頭暈，不必驚慌，這是白朮和附子藥力到達肌膚，驅逐水氣，尚未完全去除邪氣的表現。（凡方劑中出現如蟲行狀、如醉狀、如冒狀者，都是藥力發揮作用的表現。）
傷寒合夾風濕而病，前面已經詳細說明。若病情較重，用藥也需相對緩和。風濕相搏，邪氣已深入骨節，疼痛難忍，不能屈伸，靠近則疼痛加劇，這是風寒濕三邪阻遏正氣，使其不能宣通的表現。患者汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體略微浮腫，說明榮衛氣、三焦之氣都已受損，根本原因在於坎中元陽之氣不足。必須回陽暖氣，使經脈舒暢，陰氣得到溫煦，水液才能正常運行。治療方劑：甘草附子湯。
承接上節所述，風濕相搏，在外者宜速去，深入者宜緩攻。老師擔心前面處方中附子三枚過多，藥性猛烈，筋骨未必能迅速舒展，風濕未必能立即去除，反而可能導致大量出汗而邪氣未盡，故減少一枚附子，並去除生薑、大棗，而以甘草為主藥，目的在於緩和藥性。
甘草附子湯
處方：炙甘草二兩、炮附子（去皮）二枚、白朮二兩、桂枝四兩。