《金匱要略淺註》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 黃癉病脈證並治第十五
寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹（者。風與濕合而不去。）非（若疼痛之）中風。（所以然者。風得濕而變熱。濕應脾而內行。是以）四肢（不疼痛而）苦煩。脾（病者。）色必黃。（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行。（則肢體面目盡黃矣。）
此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。
趺陽脈緊而數。數則為熱。（胃）熱則消穀。緊則為寒。（脾寒遇）食即為滿。（滿者必生濕。是胃熱而脾濕。為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（於）腎。趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾。（是腎得風生熱。脾得寒生濕。為黃癉之病源也。凡）風（熱與）寒（濕）相搏。
白話文：
寸口脈象浮且緩，浮脈象意味著風邪存在，緩脈象則表示有痹症。痹症的情況是風邪與濕氣結合而不易排除，這並不像一般會感到疼痛的中風。之所以如此，是因為風邪遇濕轉化為熱，而濕氣又與脾胃機能相關，向內滲透，因此四肢雖不疼痛，卻會感到煩躁不適。當脾胃出現問題時，面色通常會呈現為黃色。脾胃積蓄的熱能向外散發，就會導致肢體和麪部都變得黃疸。
這是根據寸口脈象來說明黃疸初期的病因。
趺陽脈搏動緊張且數急，數急代表有熱象，胃中有熱會促使食物消化加速；緊張則顯示寒象，當脾胃虛寒遇到進食就會感到脹滿，這種脹滿往往伴隨著濕氣產生，可見胃熱與脾濕共同構成了黃疸的病源。尺脈浮起，意味著風邪傷及腎臟；趺陽脈緊，則反映寒氣傷害到脾胃。這樣一來，腎因風邪而生熱，脾胃因寒氣而生濕，風熱與寒濕相互交織作用， 就是黃疸病的根源所在。
（其氣必歸脾胃。脾胃者。倉廩之官也。）食谷即（助其熱而為）眩。穀氣（瘀而）不消。（則）胃中苦濁。濁氣（自當）下流。（若小便通。則濁隨溺而去。今）小便不通。（則濁雖下流。而不外出。於是）陰（臟）被其寒。（而客）熱流（入）膀胱。（膀胱為太陽。統主一身之肌表。
故）身體盡黃。名曰谷癉。（以病雖始於風寒。而實成於穀氣也。）
此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉。又言腎脈浮。趺陽脈緊。為腎熱脾寒。亦能鬱而成癉。又歸於膀胱之不化氣。以膀胱主一身之肌表。不化氣。則濕熱無去路。而亦成癉。其病雖有各經之不同。而總以脾胃為主。故以谷癉結之。
白話文：
其病氣必定影響到脾胃，脾胃如同身體的倉庫，負責消化吸收。進食後會助長體內熱氣而引發眩暈，而食物如果無法正常消化，就會導致胃中充滿混濁物。這些混濁物理應往下通過小便排出，但若小便不通，混濁物就會積在體內。這樣一來，髒腑受到寒氣影響，而多餘的熱氣則流入膀胱。膀胱屬於太陽經，主管全身的肌肉及表皮。
因此，身體會呈現出泛黃的症狀，這種病稱為「谷疸」。雖然病因初始於風寒，實際上是因穀物消化不良所引起。
這裡說明趺陽脈可顯示胃熱脾寒交阻而形成癉病，另外提到腎脈浮、趺陽脈緊代表腎熱脾寒，同樣能導致病氣鬱結形成癉病。問題還涉及到膀胱無法正常氣化，由於膀胱主管全身肌表的調節，氣化失常會讓濕熱無處排放，進而形成癉病。各種不同的經絡雖有各自的病理表現，但根本上都是以脾胃功能失調為主，因此總結為「谷疸」這個病名。
額上（心之部也。腎邪重而水色見於火部。故）黑。（腎熱上行。而通於心。則）微汗出。（手心名勞宮。屬心。足心名湧泉。屬腎。腎虛不能配火。水火未濟。則）手足中熱。（酉主腎。腎虛。則其熱）薄暮即發。膀胱（為腎外腑。腎病。則外腑必）急。（腎虛不能攝水。
則）小便自利。（此得之房勞過度。熱從腎出。故）。名曰女勞癉。（至）腹（滿）如水狀。（脾腎兩敗。）不治。
此為女勞癉而另言其證也。
（脾雖黃色。有因於酒者。酒多濕而性陽。故傷在上焦。心為酒所困。則）心中懊憹而熱。（熱內蓄。則）不能食。（熱上衝。則時）時欲吐。（酒氣熏心。而味歸脾胃而作黃。）名曰酒癉。
白話文：
額頭部位（與心臟相關。當腎臟有邪氣且較重時，會在心臟對應的火部呈現水色的黑色。因此）會顯得黑。（若腎臟有熱氣上行，並且）稍微出汗。（手掌心稱為勞宮，與心臟相聯；腳掌心稱為湧泉，與腎臟相聯。如果腎臟虛弱無法與心火相配合，水火無法調和，則）手腳中心會感到熱。（下午到傍晚為酉時，與腎相應。腎虛時，其）熱狀會在傍晚時發作。膀胱（作為腎之外腑，當腎有病時，）必然會緊張。（腎虛無法控制水分，
就會）自然而然地頻繁小便。（這是因為性生活過度，熱由腎而出的緣故。）這種情況稱為女勞癉。（病情進展到）腹部（脹大）像充滿水的狀態。（這代表脾和腎都嚴重受損，）無法治療。
這裡是針對女勞癉進一步描述其症狀。
（雖然脾臟問題通常表現為面色發黃，但飲酒過多也可能導致此現象。酒性濕且偏熱，故容易損傷上焦，使得）心臟受阻而感到煩躁且有熱感。（熱氣積蓄內部，）因而沒有食慾。（熱氣向上衝擊，）時常想嘔吐。（酒精薰蒸心臟，其味道影響脾胃而引起黃色。）這種情況稱為酒癉。
此言酒癉之證也。
（癉病屬實者多。而屬虛亦復不少。）陽明病（實者脈必數。今竟）脈遲。（其胃弱可知。胃弱則化谷不速。）食難用飽。飽則（不運。火聚而）發煩。（胃中填塞。上下俱阻。清者阻於上升。則）頭眩。（濁者阻於下降。則）小便必難。此（因穀氣鬱而生熱。而非胃有實熱。察其病勢。）欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。（以）脈遲（為虛）故也。
此言胃虛欲作谷癉之證也。
（上言心中懊憹等證。酒癉之證。猶未備也。今且歷陳之。）夫病酒黃癉。（固屬上焦之病。而實不止於上焦也。水出高原。上焦濕熱既盛。其下）必小便不利。（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱。（從心熱來。其小便不利。自不等於谷癉之小便不通。其）足下熱。（又不等於女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）證也。
白話文：
這段話描述的是酒癉（酒精引起的疾病）的症狀特徵。
一般來說，癉病多見實證，但虛證也不少見。對於陽明病（通常指消化系統的問題），如果是實證，脈象往往數快，但這裡提到脈搏遲緩，可見脾胃功能較弱，導致食物消化緩慢。因此，患者吃飽後會感到不適，因為胃的運化能力減弱，使得火氣積聚而引發煩躁感。同時，胃中的阻滯使得清氣無法上升，造成頭暈；濁氣無法下降，導致小便困難。這種情況是由於飲食積滯所產生的熱象，並非胃裡有實際的實熱病竈。根據病情發展，看似可能轉化為穀癉（類似消化不良引發的病症）。即便使用瀉下治療，腹部脹滿的狀況依然不見好轉，這是因為脈搏遲緩反映出了脾胃虛弱的狀態。
接下來講述的是因胃虛而可能轉化為穀癉的症狀。
先前提到了一些心煩等症狀，但對於酒癉的特徵還未完全說明，現在進一步詳述。患酒癉時，除了影響上焦（心肺部位），還會有其他表現。比如，上焦濕熱明顯時，常常伴有小便不暢的情況。確切的辨證特點在於：心中感到燥熱，這種情況下小便不暢與穀癉直接的小便不通有所區別；並且，腳下也會感到熱，這又和女性勞倦癉（一種特定的疲勞性疾病）中手腳內熱的表現不同。這些都是確認酒癉的關鍵特徵。
酒黃癉者。（以心中熱為正候。亦）或（有熱去於心。而）無熱。（無熱則心靖。心）靖（則其）言了了。（然亦有心中無熱。邪竟注於陽明。為）腹滿（為）欲吐。（又驗之）鼻燥。（則知其為陽明證無疑。夫腹滿宜下。欲吐宜越。因勢而利導之法也。今既腹滿。而且欲吐。
則可下而亦可吐。必須審）其脈浮者。（為邪近上。而）先吐之。沉弦者。（為邪近下。而）先下之。（亦在乎臨證而消息也。）
（上言無熱。吐下尚未可定也。若）酒癉心中熱。（而且有）欲吐（之意）者。（乘機）吐之（則）愈。
（上言可下。為無熱而腹滿者言也。若）酒癉（而心中熱。病在上而誤）下之。（則傷其下。其陽明之邪。乘下之虛。從支別入少陰。積漸而腎傷。故）久久為黑癉。（乙癸同源。肝病而）目青（腎病而）面黑。（然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀。
白話文：
患有酒黃癉的人，正常情況下會感到心中燥熱。(但有時候)，即便熱感離心而去，並無熱象，心情就會平靜，這樣的人說話思路清晰。(然而也有時)，即便心中無熱，邪氣卻直接影響到陽明經，導致腹部脹滿、想吐。(進一步檢查)，如果發現鼻腔乾燥，就可以確定是陽明經的病狀了。腹部脹滿一般需要瀉下治療，想吐則適合催吐，這是根據病情順勢而為的治療策略。現在患者腹部脹滿又想吐，那麼既能瀉下也能催吐，但必須先觀察脈象：如果脈象浮起，表示邪氣偏向上部，就應先進行催吐；若是脈象沈弦，表示邪氣偏向下方，就應先用瀉下的方法。這完全取決於實際診斷時的判斷。
前面提到無熱時，是否催吐或瀉下還不能確定。但如果酒黃癉患者心中有熱且伴有想吐的感覺，抓住時機進行催吐就能痊癒。
前面提過可瀉下的情況，是指沒有心中熱且腹部脹滿的情況。但如果酒黃癉患者心中有熱，病情本在上部卻錯誤地使用瀉下療法，這樣會損傷下部，使得陽明經的邪氣趁著下部虛弱，沿著分支進入少陰經，逐漸累及腎臟，長此以往就會形成黑癉。肝腎同源，因此肝有病眼睛會發青，腎有問題面色會變黑。雖然被稱為黑癉，但其根本原因仍然是酗酒所致，心中如同吃了大蒜後的灼熱感。
（此於變證中。露出酒癉真面目也。腎虛。則陰火熬血。而為瘀血。瘀於裡。則）大便正黑。（血不榮於表。則）皮膚爪之不仁。（此絕類女勞癉。何以知其為酒癉也。然酒脈必浮。此雖因下而弱。要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃。故知之。
此四節。言酒癉之相因為病。以補二條懊憹等證所未備也。
師曰。病黃癉。（濕熱也。濕淫於內。則煩喘胸滿。熱淫於內。則發熱口燥。今）發熱煩渴。胸滿口燥者。以病發時。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合。必不作黃。凡）黃家所得。從濕得之。（原不可以一下盡其法也。
白話文：
在變化的症狀中，這裡揭示了酒精性癥狀的真正面貌。當腎臟虛弱時，體內陰火灼燒血液，形成瘀血。瘀血積於體內，導致大便呈深黑色。血液無法滋養身體外表，因而皮膚和指甲會感覺遲鈍，這與女性勞累所致的癥狀非常相似。如何確定這是酒精所致而非其他原因呢？酒精成癮者的脈象通常浮動，即便因治療而變得虛弱，脈象中仍能辨別出浮中帶弱的特點，且面色雖然偏黑，但黑中隱含微微的黃色，這就是辨識的根據。
以上四段描述了酒精成癮所引發的各種疾病間的相互影響，作為對前文提及懊惱等症狀的補充說明。
老師說：患黃疸病（由濕熱引起，濕氣在體內滯留會造成心煩、喘息和胸部滿悶，熱氣在體內則引起發熱和口乾舌燥），如果出現發熱、煩躁口渴、胸部滿悶和口乾的症狀，這是因為患病時，未採取正確的發汗治療法（如使用自然出汗的方式），而是用火療強迫出汗（以熱迫熱），導致兩種熱邪交織作用的結果。然而，如果不是濕熱相合，就不會形成黃疸。一般來說，黃疸的形成源於濕氣，因此，單純使用瀉下法並不能完全治癒這種病。
須審其）一身盡發熱而黃。（而）肚熱。（視一身之熱為尤甚。是因火劫。而令火）熱（盡）在（於）里。（法）當下之。
此概言黃癉有因誤火而得之證。又辨其濕熱相合者。為癉病之常。獨熱在裡者。為癉病之變。使人分別論治也。
（癉病將成未成。必先見有一二證。而可卜之。凡病在裡。則）脈沉。（裡熱。則）渴欲飲水。（飲水多而）小便不利者。（水無去路。則鬱於裡而為濕。濕與熱合。交相蒸郁。）皆（可卜其）發黃。（脾之部位在腹。脾之脈絡連舌本散舌下。若）腹滿舌痿黃。（是脾有濕而不行矣。
又胃不和。則臥不安。若）躁不得睡。（是胃有熱而不和矣。濕熱相合。為）屬黃家。
白話文：
必須審查病人全身是否發熱且皮膚泛黃，特別是腹部感到熱度，且整體看來身體的熱度更為明顯。這是因為錯誤使用火療導致火邪內陷，使得熱力積聚在體內深處。治療上應當採取下法，以清除內部熱邪。
這裡大體說明瞭黃疸病症中，有因誤用火療而引發的情況。同時區分了濕熱相合為黃疸病常見類型，而僅熱邪內伏則為病情變化的情況，強調需根據不同特點來區別治療。
黃疸病將要形成但尚未完全表現時，通常會先出現一兩個預兆。一般來說，如果疾病位於體內深層，脈象會呈現沈澱；若體內有熱，病人會渴望喝水；喝了大量水後小便依然不暢通，這表示水液無法排出體外而在體內積聚成為濕氣，濕氣與熱邪相互燻蒸，這種情況往往預示著即將出現黃疸。因為脾臟位於腹部，其脈絡與舌根相連並散佈到舌下，所以當腹部脹滿、舌頭弛緩且泛黃時，可斷定是脾臟受濕而運化失常。
再者，胃部不和諧時，會導致難以安眠。倘若病人感到焦躁無法入睡，這顯示胃中有熱且功能失調。濕氣與熱邪相互結合的狀況，即屬於黃疸的病徵。
此三節。言黃之將成。欲人圖之於早。不俟其既成而藥之。意含言外。
（黃者。土之色也。土無定位。寄王於四季之末各十八日。故）黃癉之病。當以十八日為期。（蓋謂十八日脾氣王。而虛者當復。即實者亦當通也。）治之（者。當使其）十日以上（即）瘥。（不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而）反劇為（土氣不能應期而王）難治。
此言黃癉之愈有定期。欲醫者期前而速治也。
按沈自南云、此取陽病陰和。陰病陽和為大綱也。十八乃三六。陰數之期也。十日二五。陽土之數也。黃癉乃濕熱鬱蒸。陽邪亢極。脾陰大衰。故治之須候一六二六三六。陰氣來復制火之期。而為定期。若至十日以上。土陰氣復則當瘥。而反劇者。乃脾陽亢極。陰氣化滅。故為難治。
白話文：
這段文字意思是：在疾病轉變成黃疸之前，強調要盡早採取措施，不要等到病情完全形成才開始治療，意蘊深長且暗示預防的重要性。
（黃色象徵著土的顏色，而土在四季中的位置不固定，分別在每個季節的最後十八天處於旺盛狀態，因此）治療黃疸病時，應該以十八天為一個療程。（這是因為第十八天時，脾胃機能最為旺盛，虛弱的體質應該會有所恢復，即使是實證也會得到疏通。）治療時，（期望在）超過十天後（病人）就能康復。（最好能在十八天之內見效，這樣效果最佳。如果超過了十八天，病情不但沒有好轉，）反而更加嚴重，這就表示（脾胃之氣未能如期旺盛），治療上會變得困難。
這是在說明黃疸病的痊癒有個固定的時間表，鼓勵醫者要在這個時間表之前盡早進行治療。
沈自南認為，這裡的關鍵在於調整陽性病症使之與陰性平衡，反之亦然。十八天是陰數的週期，而十天則代表著陽土的數量。黃疸病源於濕熱鬱結，陽邪過盛，導致脾胃陰氣大損。因此，治療時需根據陰氣恢復以剋制火氣的週期，即一六（六天）、二六（十二天）、三六（十八天）來設定療程。如果到了十天以上，脾胃的陰氣應該已經得到恢復而病情好轉，但倘若病情反而加劇，這表明脾胃的陽氣過於亢奮，陰氣衰竭，因此治療起來就會非常困難。
此雖非正解。亦互相發明。（癉病是鬱熱外蒸之象。）癉而渴者。（內熱更甚。內外交病。）其癉難治。癉而不渴者。（熱從外宣。內之正氣自運。）其癉可治。發於陰部。（里為陰。裡氣之逆。）其人必嘔。（發於）陽部。（表為陽。表邪之盛。）其人振寒而發熱也。
此以渴不渴別癉之難治可治。以嘔與寒熱。辨黃之在表在裡也。
（今試為癉病出其方。）谷癉之病。（其初多病寒熱。其）寒熱（作時。則）不食。（寒熱止時。即或時食。）食即（熱上衝而）頭眩。（內滯塞而）心胸不安。（濕瘀熱鬱不解。）久久（身面）發黃。為谷癉。（以）茵陳蒿湯主之。
白話文：
這雖然不是最正統的解釋，但兩種觀點可以互補說明。（癉病是體內濕熱向外蒸發的表現。）如果患癉病且感到口渴，（表示體內火熱更嚴重，內外都受到病症影響），這種癉病較難治療；如果患癉病但不口渴，（意味著熱能往外散發，體內的正氣能夠自我調節），這種癉病較易治療。癉病如果發生在身體的下部（內部稱為陰，這裡指臟腑功能失調），病人通常會嘔吐；若癉病出現在身體的上部（外表為陽，這裡指肌表受邪侵犯），病人則會感到寒冷並發燒。
以上是以是否口渴來區分癉病治療的難易程度，並通過嘔吐和寒熱症狀來分辨黃疸的部位是在體表還是內裡。
（現試著為癉病提供一個方劑。）得了谷癉病（初期常伴有寒熱交替，當寒熱發作時），病人往往不思飲食；而寒熱停止時，可能短暫有食慾。但一進食，就感到熱氣上沖導致頭暈，同時因為體內積滯不通，心胸感到不適。（由於濕熱瘀滯長期未能解決，）久而久之，全身及面部開始泛黃，這就是所謂的谷癉，可用茵陳蒿湯作為主要治療方劑。
此為谷癉證而出其方也。
徐忠可云、前第一段論谷癉。不言寒熱。而有小便不通。第二段論谷癉。不言心胸不安。而有小便必難。此獨不言及小便。蓋谷癉證亦有微甚不同。前所云小便不通。此勢之甚急者也。所云陽明病脈遲者。小便必難。乃既見陽明證。而因脈遲挾虛。以致不運。此表病中之間有者也。
若此云寒熱。則非二三日之病矣。不食。食即頭眩。則雖眩而食未嘗斷。可知矣。故曰久久發黃。見遲之又久。乃相因而為病。其勢漸而緩。則小便亦未至不通耳。然觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。但不必專責之耳。谷癉三證。止出一方。蓋陽明病一至發黃。
白話文：
這是在討論穀疸病的症狀及其對應的處方。
徐忠可說：前面第一段提到穀疸病，未提及寒熱症狀，但有小便不通的問題。第二段談到穀疸病，未提心胸不適，卻指出小便困難。這裡獨獨未提及小便狀況，是因為穀疸病症狀有輕重程度之分。前面所說的小便不通，屬於病情較急峻的情況；而提到了陽明病脈象遲緩，小便必然困難，這是已經出現了陽明病的症狀，加上脈象遲緩反映體內兼有虛弱，導致機能運轉不暢，這種情況在表病向裡病轉化的過程中偶爾會見到。
這裡提到的寒熱交作，表示病程已不止二三天了。病人不進食或進食後頭暈，可見雖然感到暈眩，但尚未完全停止進食。因此說「久久發黃」，指出病狀持續時間長且逐漸呈現黃疸，顯示病情是相繼發生，發展趨勢變得緩慢，所以小便還未至於完全不通。然而，從方劑下面註解提到的「一宿腹減」來看，病人服用後一晚腹部脹滿減輕，可推測在此之前小便應該不暢，腹部略感脹大，只是這裡並未特別強調這點。對於穀疸病的三種表現，只開出了一個方子，因為一旦陽明病發展到出現黃疸的程度，
則久暫皆宜開鬱解熱。故此方實為主方。若陰黃。則後人以附子合茵陳。乃此方之變也。按心胸不安。與酒癉之心中懊憹亦不同。彼因心中熱。至有無可奈何之象。此言不安。僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
白話文：
無論病程長短，都適合使用開鬱解熱的方法，因此這個方劑實際上是主要的治療方。至於陰黃的情況，後世醫家會加入附子和茵陳配合使用，這算是本方的一種變化。值得注意的是，心胸感到不適與酒癉所引起的心中焦躁不寧有所不同，酒癉是因為心熱導致一種無可奈何的狀態，這裡所說的不適，只是輕微的煩躁而已，類似於陽明脈遲所表現出的頭暈耳鳴伴隨發熱煩躁症狀。
茵陳蒿湯方
藥物組成：茵陳蒿六兩、梔子十四枚、大黃二兩。
煎煮方法：將上述三味藥材用水十升來煎煮，首先放入茵陳蒿，煮到剩六升水時，再加入梔子和大黃，繼續煮到剩下三升，去掉藥渣，將藥液分為三次，溫熱服用。服用後小便應該會變得通利，尿液顏色像皁角汁那樣深黃赤色，一夜之間腹部脹滿感會減輕，黃疸也會隨著小便排出體外。
（凡發熱而不惡寒。為陽明病。若）黃家。（當申酉之時。名曰）日晡所（應其時）發熱。而反惡寒。此（非陽明熱證。）為女勞得之。（以女勞之病在腎。腎之腑為膀胱。申時氣血注於膀胱。酉時氣血注於腎也。腎為熱逼。則）膀胱（必）急。（膀胱既急。則）少腹（亦）滿。
（其一）身（雖）盡黃。（而）額上（獨）黑。（一身雖盡熱。而）足下（尤）熱。因（此病勢浸淫。腎邪遍於周身。不獨額上。而身上俱）作黑癉。（然其中猶有可疑者。腹脹便溏。證同脾濕。然究）其腹脹（非水。而）如水狀。大便必（變）黑。（而）時溏。此女勞之病。
白話文：
凡是出現發燒卻不怕冷的情況，這屬於陽明病。如果病人被稱為「黃家」，意指黃疸病患，在下午三點到五點（申時）到傍晚五點到七點（酉時）之間，也就是所謂的「日晡所」這個時間發燒，反而感到怕冷，這並非陽明病的典型熱性症狀，而是由女性過度勞累所致的病症。（因為女性勞累過度的病根在於腎臟，而腎的相表裡臟腑是膀胱，下午三點膀胱恰好是氣血旺盛的時候，到了傍晚五點則是腎氣血旺盛的時刻。當腎臟受到熱力逼迫，）膀胱就會緊張失調，（隨之）小腹部也會感到脹滿。
（另一特徵是）全身皮膚雖然都呈現黃色，但額頭部位卻格外暗黑。（全身雖然普遍發熱，）腳底下卻更加灼熱。由於這種病情逐漸蔓延，腎中的病邪遍及全身，不僅限於額頭，甚至身體其他部位也可能出現黑色的癥瘕。（然而還有一個值得懷疑的點：腹部脹大，排便溏稀，這些症狀看似與脾胃濕熱相似，但實際上）腹部脹大並非因為積水，只是形似水腫，大便必定會變黑且時常稀溏。這就是女性勞累過度所導致的病狀。
（腎熱而氣內結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也。（但證兼）腹滿者（為陽氣並傷。較為）難治。（以）硝石礬石散主之。
此為女勞癉出其方治也。立論獨詳。所以補前之未備也。
硝石礬石散方
硝石（熬黃），礬石（燒等分）
上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。酒癉。（前論已詳。似可毋庸再贅矣。而）心中懊憹。（為此證第一的據。）或熱痛。（為此證中之更甚者。以）梔子大黃湯主之。
白話文：
【腎臟有熱而導致氣機在體內凝結，這並非因為脾胃濕氣重而造成水液運行不暢所引發的疾病。然而，如果症狀中同時伴有腹部脹滿，這表示陽氣也受損，治療起來相對困難。此種情況下，可以使用硝石礬石散作為主方治療。】
【這段文字特別提出了針對女性勞倦疲憊所引起的病狀及其治療方案，論述詳細，旨在補充之前論述中未涵蓋的部分。】
【硝石礬石散方如下：將硝石（炒至黃色）和礬石（燒過後）各取等分。將這兩味藥研磨成細散。服用時，用大麥粥的汁液調和約方寸匕的藥量，每天服用三次。病情會隨著大小便的排出而好轉，小便呈現黃色，大便呈黑色，這些都是病情好轉的跡象。】
【對於酒精所致的病癥（先前論述已有詳盡說明，看似不必再多贅述），但若患者感到心中煩躁不安（這是判斷此病徵的重要依據），或是出現熱痛感（表示病情更為嚴重），則應以梔子大黃湯作為主要治療方劑。】
此為酒癉而出其方治也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚），大黃（二兩），枳實（五枚），豉（一升）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
諸（凡）病黃家。（概屬濕熱交鬱而成。小便為氣化之主。）但利其小便。（下竅氣通。則諸氣自不能久郁。）假令脈浮。（則氣病全滯於表分。徒利其小便。無益也。）當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
此以下皆治正黃癉方也。
徐忠可云、黃癉家。不獨谷癉。酒癉女勞癉有分別。即正黃癉。病邪乘虛。所著不同。予治一黃癉。百藥不效而垂斃者。見其偏於上。令服鮮射干一味斤許而愈。又見有偏於陰者。令服鮮益母草一味數斤而愈。其凡有黃癉初起。非系谷癉酒癉女勞癉者。輒令將車前根葉子合搗。
白話文：
這裡提供的是治療酒疸的方劑。
梔子大黃湯方
成分：梔子十四枚，大黃二兩，枳實五枚，豆豉一升。
使用方法：將上述四味藥材加入六升水中煎煮，煮至剩下二升，分為三次溫服。
一般而言，黃疸病症多由濕熱交結所致，小便為氣化過程中的重要環節，故通過疏通小便來治療。（如果下體排泄通暢，那麼體內的氣就不會長期鬰結。）然而，如果脈象浮起，表示病氣主要停留在身體表面，單純利小便效果不大，這種情況應當以發汗的方式解決，可選用桂枝加黃耆湯作為主方。
以下是治療典型黃疸的其他方劑。
徐忠可指出，黃疸患者不僅區分為穀疸、酒疸、女勞疸等，就連典型的黃疸，根據病邪入侵的部位不同，治療方式也有所差異。他提到一個案例，曾有一重症黃疸病人，嘗試多種藥物均無效且生命垂危，因病情主要表現於上半身，於是讓他服用約一斤新鮮射乾後痊癒。另有一例病情偏於體內陰分的黃疸患者，則是透過數斤新鮮益母草治癒。因此，對於剛開始出現黃疸症狀，且確認非穀疸、酒疸、女勞疸的患者，他常建議使用新鮮車前草的根和葉一起搗碎服用。
取自然汁。酒服數碗而愈。甚有臥床不起者。令將車前一味自然汁數盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設言以啟悟。其可無變通耶。
桂枝加黃耆湯（見水氣）
諸黃。（緣濕熱經久。變為堅燥。譬如罨面。濕合熱鬱而成黃。熱久則濕去而干也。以）豬膏發煎主之。
此言黃癉中另有一種燥證。飲食不消。胃脹有燥屎者。而出其方治也。徐氏謂為穀氣實所致。並述治友人駱天遊黃癉。腹大如鼓。百藥不效。服豬膏發灰各四兩。一劑而愈。
白話文：
取得自然的草藥汁液，配合酒服用幾碗後可痊癒。甚至對於那些躺在牀上無法起身的人，可以準備一些車前草的自然汁液，放在牀邊，隨意飲用即可康復。如此看來，對於發汗或利下的治療方法，也只是為了說明原理以啟迪思維，實際上怎能不根據具體情況靈活變通呢？
接下來提到的是「桂枝加黃耆湯」，這在治療水氣病的章節中有詳細記載。
至於各種黃疸病症（通常是因為濕熱長期積累，逐漸轉化為乾燥堅硬的狀態，好比用濕布覆蓋加熱後形成黃色，隨著時間推移，濕氣消失而變得乾燥）。這種情況下，建議使用「豬膏發煎」作為主要治療方劑。
這裡談到的是黃疸病中的一類特殊燥熱症狀，患者可能出現飲食難以消化、胃部脹滿且有燥屎的情況，並且提供了相應的處方治療。徐氏認為這是由於穀物積滯所導致的病症。他還分享了治療朋友駱天遊黃疸的經歷，那時駱天遊腹部腫大如鼓，嘗試多種藥物均無效果，最後服用豬脂和發灰各四兩，僅一劑便痊癒了。
按此條師止言諸黃二字。而未詳其證。余參各家之說而注之。實未愜意。沈自南注。浮淺又極附會。余素不喜。惟此條確有悟機。姑錄而互參之。其云、此黃癉血分通治之方也。寒濕入於血分。久而生熱。鬱蒸氣血不利。證顯津枯血燥。皮膚黃而暗晦。即為陰黃。當以豬脂潤燥。
發灰入血和陰。俾脾胃之陰得其和。則氣血不滯。而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱鬱蒸。相延日久陰血必耗。不論氣血二分。皆宜兼滋其陰。故云諸黃主之。
豬膏發煎方
豬膏（半斤），亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便出。
白話文：
按照這條記載，老師僅提到“諸黃”二字，但未詳細描述其症狀。我參考各家學說進行註釋，卻未能感到滿意。沈自南的註解淺顯且多附會之說，我一向不欣賞。不過，對於這條記載，我確實有所領悟，因此暫時收錄並提供以供參考。他提到，這是用於治療各種黃疸、涉及血分的通用方劑。寒濕侵入血分，久而久之產生熱象，導致氣血鬱滯不通，症狀表現為津液枯竭、血液乾燥，皮膚呈現黃色且黯淡無光，這就是所謂的陰黃。此時應使用豬脂來滋潤乾燥。
發灰（即燃燒後的頭髮灰）能調和血分、滋養陰液，使脾胃的陰分得以和諧，進而確保氣血暢通，濕熱隨之通過小便排出。事實上，黃疸多由濕熱鬱結而成，長時間持續必定消耗陰血，無論是氣分或血分的問題，都應兼顧滋陰。因此，此方適用於各種黃疸的治療。
豬膏發煎方
材料：豬脂（半斤）、亂髮（如雞蛋大小三塊）
製法：將上述兩味藥物混合於豬脂中煎煮，待頭髮溶解後藥即成。分兩次服用，病情將隨著小便排出而緩解。
黃癉病。（審其當用表裡兩解法者。以）茵陳五苓散主之。（若夫脈沉腹滿在裡。則為大黃硝石湯證。脈浮無汗在表。則為桂枝加黃耆湯證矣。當知此方非治黃通用之方。）
此為黃癉而出表裡兩解之方也。徐云、治黃癉不貴補。存此以備虛證耳。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末），五苓散（五分）
上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。
黃癉。腹滿。小便不利而赤。（裡實也。黃癉最難得汗。若）自汗出。（表和也。）此為表和裡實。（實者）當下之。宜大黃硝石湯。
白話文：
黃疸病的治療，需根據病情判斷是否適用表裡雙解的方法，這時可使用「茵陳五苓散」作為主方來治療。（如果脈象沈且腹部脹滿，這是屬於病在內裡的表現，適合使用「大黃硝石湯」；若脈象浮且無汗，表示病在肌表，則適用「桂枝加黃耆湯」。需要注意的是，這裡所提的方子並非適用於所有黃疸病的通用方。）
這是針對黃疸病同時治療表證與裡證的方劑。有說法認為，在治療黃疸時並不重視補益，留存此說是為了應對可能出現的虛弱狀況。
茵陳五苓散方
成分：茵陳（研磨成細末十分），五苓散（五分）
用法：將上述兩味藥混合均勻，餐前以水送服約方寸匕的量，每日三次。
對於黃疸伴有腹部脹滿、小便不暢且色赤的症狀（表示病邪在裡且有積滯），如果病人自然出汗（表明體表的病邪已和緩），這就是表證已解而裡證仍實的狀況。對於這種裡實的情況，應該使用瀉下的方法治療，適宜選用「大黃硝石湯」。
此為黃癉而出其裡實之方也。視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。
大黃硝石湯方
大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服。
黃癉病。（實熱者。小便當赤短。若）小便色不變。（而且）欲自利。（其無內熱。確鑿有據。可知其）腹滿而喘。（非裡實氣盛。乃為虛滿虛喘也。雖有癉熱。亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱。熱除（則胃）必（寒而作）噦。噦者。（宜先調其胃降其逆。然後消息治之。以）小半夏湯主之。
白話文：
這是一個治療黃疸並清除體內實熱的方劑，相比於梔子大黃湯和茵陳蒿湯，此方效力更猛。
大黃硝石湯方
藥物組成為：大黃、黃柏、硝石（各四兩），以及梔子十五枚。
將上述四味藥材加入六升水中煎煮，煮至剩餘二升後，濾去藥渣，再加入硝石繼續煎煮，直至剩下一升藥液。然後一次性服下。
對於黃疸病患，如果屬實熱型（小便應呈現赤色且量少），但實際上小便顏色並無變化，並且有自發性腹瀉傾向（表明體內並無實熱，腹部脹滿及氣喘是因虛弱而非實熱所致），即便存在黃疸熱象，也不適合使用寒下藥物來退熱。因為退熱後，胃部必定會因過寒而引發嘔吐。遇到嘔吐情形，應先調理脾胃，降逆氣，再根據具體情況進一步治療，可考慮以小半夏湯作為主方處理。
此為黃癉之虛證。誤治增病。而出其救治之方。非謂小半夏湯即能治黃癉也。後人以理中湯加茵陳蒿。頗有意義。
小半夏湯方（見痰飲）
諸黃腹痛而嘔者。（少陽之木邪剋土也。）宜柴胡湯。
此言黃癉有土受木克之證。以柴胡湯治其嘔痛。亦非謂柴胡湯治諸黃也。止言柴胡湯。未分大小。意者隨見證而臨時擇用也。
柴胡湯方（見嘔吐）
男子黃。小便自利。（知非濕熱交郁之黃。而為土虛其色外現之黃。）當與虛勞小建中湯。
白話文：
這屬於黃疸病的虛弱症狀。錯誤的治療會加重病情，而後提出了救治的方案，並不是說小半夏湯就能治療黃疸。後代醫家在理中湯中加入茵陳蒿，這樣的配伍頗具意義。
對於各種黃疸伴有腹痛和嘔吐的情況（這是少陽木邪侵犯脾胃土的表現），適合使用柴胡湯來治療。
這裡提到黃疸中有脾胃被肝木剋制的症狀，使用柴胡湯是為了治療嘔吐和腹痛，並非指柴胡湯能治療所有黃疸。這裡只提到了柴胡湯，未區分大小柴胡，意思是應根據實際症狀臨牀選用。
男性出現黃疸，小便自行通利（可得知此黃疸非溼熱交結所致，而是因脾胃氣血虧虛而面色泛黃），應該給予治療虛弱勞損的小建中湯。
此為虛黃證而出其方也。黃證不外於郁。虛得補則氣暢而鬱開。郁開則黃去矣。單言男子者。謂在婦人則血分有熱。正未可知。又當另有消息也。
尤在涇云、黃癉之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發之。在裡者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏發煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而後治本證。如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉一證。而於正變虛實之法。詳盡如此其心可謂盡矣。
附方
瓜蒂散，治諸黃。（方見暍病），按刪繁方云。服訖吐出黃汁。亦治脈浮欲吐者之法也。
白話文：
這裡提到了虛黃症的治療方案。黃疸病基本上是由於氣機鬱滯所致。對於虛弱的病人，通過補益使其氣機通暢，鬱滯得以打開，這樣黃疸就會消退。特別提到男性，是因為女性可能涉及到血分有熱的情況，這就需要另外判斷和處理了。
尤在涇（一位中醫學家）說：黃疸病是由濕熱鬱結所引起。因此，病在肌表的就用發汗的方法來治療；病在體內的就用攻下的方法去除。這是基本的治療原則。然而也有不涉及濕而偏向燥熱的情況，這時就應調整為滋潤導瀉的療法，比如使用豬膏發煎的方子。如果病情不是熱而是寒，不是實症而是虛症，治療上就應該由攻伐轉為補益，由寒涼藥轉為溫補藥，就像小建中湯的用法那樣。面對有其他併發症的情況，就先治療併發症，再處理根本問題，例如使用小半夏湯或小柴胡湯的治療策略。張仲景在討論黃疸病時，對於正常病變、虛實情況的治療方法，已經非常詳盡地說明，可見其用心良苦。
附帶方劑
瓜蒂散，適用於各種黃疸的治療。（此方見於暑病的相關記載），另外，據刪繁方的記載，服用瓜蒂散後能使人吐出黃色液體，這也是治療脈象浮且想吐的患者的辦法。
千金麻黃醇酒湯，治黃癉。
麻黃（三兩）
上一味。以美酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。
白話文：
千金麻黃醇酒湯用於治療黃疸。
藥材：麻黃三兩。
做法：將麻黃一味藥材與美酒五升一同煮，煮至剩下二升半。然後一次性喝完。冬季使用酒來煮，春季則改用水煮。