《金匱要略淺註》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 痙濕暍病脈證第二
故）鼻塞（濕氣彌淪。攝亂心主）而（發）煩。（濕邪止在上焦。未嘗犯里。故）其脈大。（不犯胃氣。）自能飲食。（能飲食則）腹中（尚）和（而）無病。（其）病在頭中寒濕。故鼻塞。（病淺不必深求。止）內（辛香之）藥（於）鼻中。（宣泄頭中之寒濕。）則愈。
此於濕證中。又別出寒濕之病。寒濕不止霧露之清邪。而舉一邪傷高表者。以為隅。則邪傷通身者。包在言外。舉一外法通其空竅者以為隅。則內服調其經絡臟腑者。包在言外。下節諸方。按脈證而求其絲絲入扣。則得矣。
（前言中濕。但當利其小便者。以濕之在內言之也。若）濕家（之表證。其）身煩疼。（而不發黃。可知未鬱於內而為熱也。且無小便不利。可知未入於裡而為痹也。表則宜汗。而不宜大汗。斟酌其適）可（者。當）與麻黃加朮湯。發其（微似）汗為宜。慎不可以火攻之。（致火氣逼汗過多而變證也。況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎。）
此為濕之屬表無汗者。出一至當不易之方也。喻氏謂麻黃得術。雖發汗而不至多汗。術得麻黃。行里濕而並可行表濕。止此一味加入。所謂方外之神方。法中之良法也。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（一兩炙），白朮（四兩），杏仁（七十個去皮尖）
上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。
（風濕之證。前既詳言。猶未言其致此風濕之因也。）病者（風濕相搏。）一身盡疼。（其）發熱。（每在於申酉戌之）日晡所劇者。（以陽明旺於申酉戌。當其旺時。邪正相搏。則增也。）此名風濕。（然所以致）此（風濕之）病（乃）傷於汗出當風。（汗隨風復入皮腠。
而為風濕也。）或久傷取冷（亦）所（以）致（此風濕）也。（致風濕者以此。而所以致寒濕。亦可類推矣。）可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
此又為風濕無汗者而出其方也。寒濕亦可用之。上節麻黃加朮湯為大劑。此方為小劑。亦隨其證之微甚而擇用之。亦隨其證之上下。而取親上親下之理也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（半兩），杏仁（十個去皮尖），薏苡（半兩），甘草（一兩炙）
上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。
風濕（之病）。脈浮。（為風。）身重。（為濕。若見此脈此證。汗不出而惡風者。為實邪。大劑有麻黃加朮湯。小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用。若）汗出惡風者。（為虛邪。以）防己黃耆湯主之。
此為風濕證汗自出者出其方也。合上二方。即傷寒論麻黃湯大青龍湯桂枝湯之意乎。錢天來云、病因汗出當風。夫汗出則腠理開。當風則風乘腠理矣。風邪既入。汗不得出。以離經之汗液。既不得外出皮毛。又不能內返經絡。留於肌腠而為濕。此即人身汗液之濕也。其或暑汗當出之時。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
鼻子不通是因為濕氣瀰漫，阻礙了心神的功能，所以感到煩躁。濕邪停留在上焦，還未侵入裡層，所以脈象洪大，但沒有侵犯胃氣，因此還能正常飲食。能飲食說明腹部尚且平和無恙，病症主要在頭部寒濕所致，所以鼻子不通。病症輕淺，不必深入探究，只要在鼻腔內使用辛香的藥物，宣洩頭部寒濕就能痊癒。
這篇論述濕證，又特別指出寒濕病。寒濕不只是霧露等輕微的邪氣，而是舉出單一邪氣侵犯肌表者作為例子，那麼邪氣侵犯全身的情況，便包含在言外之意中了。舉出單一的外治法疏通竅穴作為例子，那麼內服藥物調理經絡臟腑的方法，也包含在言外之意中了。下文諸方，根據脈證一一對應，就能理解透徹了。
前面提到濕，治療時應利小便，這是指濕邪在裡面的情況。如果濕邪在肌表，病人感到煩躁疼痛，但沒有發黃，說明濕邪還未鬱結於內化為熱；而且小便沒有不利，說明濕邪還未深入裡層導致痹證。肌表濕邪宜用汗法，但不能大汗，要酌量適度，可以用麻黃加朮湯，微微發汗即可。切記不可用火攻，以免逼出過多汗液而改變病情，更何況還有濕熱夾雜導致鼻衄、黃疸的風險。
這針對濕邪屬肌表無汗證，提出了一個非常恰當且不易更改的方劑。喻氏認為，麻黃配白朮，雖能發汗但不至多汗；白朮配麻黃，能行裡濕又能行表濕。只加這一味藥，可謂方外之神方，法中之良法。
麻黃加朮湯方：
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），白朮（四兩），杏仁（七十個，去皮尖）
上五味，加水九升，先煮麻黃至減二升，去上浮沫，加入其他藥物，煮至二升半，去渣，溫服八合，覆蓋取微汗。
關於風濕病，前面已詳細說明，但尚未說明導致風濕病的原因。病人因風濕相互搏結，全身疼痛，發熱，常在申酉戌（下午五點到九點）時加劇，因為陽明經氣盛於申酉戌時，邪正交爭，病情便加重了。這叫做風濕病。然而導致這種風濕病的原因，是汗出當風，汗液隨風再次侵入皮毛腠理，而形成風濕。或者長期受寒也可能導致風濕。導致風濕的原因如此，那麼導致寒濕的原因，也可以類推了。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
這又是針對風濕無汗證而提出的方劑。寒濕證也可以使用。上文麻黃加朮湯劑量較大，此方劑量較小，應根據病情輕重選擇使用，也要根據病情在表在裡，選擇適合的藥物，這符合上病下治，下病上治的原則。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方：
麻黃（半兩），杏仁（十個，去皮尖），薏苡仁（半兩），甘草（一兩，炙）
上藥共研為麻豆大小。每次服用四錢，加水一盞半，煎至八分，去渣溫服，微微出汗後要避風。
風濕病脈象浮（為風），身體沉重（為濕）。如果見到這種脈象和證候，不出汗且惡風者，為實邪，劑量大的可以用麻黃加朮湯，劑量小的可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯；如果汗出惡風，為虛邪，可用防己黃耆湯治療。
這針對風濕證自汗而出的情況，提出其方劑。綜上三個方劑，可見其意涵與傷寒論中的麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯相通。錢天來說：病因是汗出當風，汗出則腠理開，當風則風乘腠理。風邪侵入後，汗液出不了，已經離開經絡的汗液，既不能排出體外，也不能回歸經絡，停留在肌膚腠理中而成為濕邪，這就是人體汗液形成的濕邪。或者在暑熱天氣，汗液應該排出時……