《金匱要略淺註》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 痙濕暍病脈證第二
上節言濕邪痹於內。而不能化熱。此節言濕邪鬱於內而發於外。化熱而為黃也。
濕家。（病在太陽。太陽之脈。上額交巔。夾脊背而行於兩旁。霧露之濕。清邪中上。著太陽。陽氣聚而不行。故）其人（他處無汗。）但頭汗出。（濕邪滯礙。而其經輸不利。故）背強。（濕為陰邪。陰氣盛於表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚在表。）若下之（太）早。
則（寒濕之邪陷於胃。而為）噦。（胃病則上下二焦亦病。上焦之氣不降。則氣道壅塞。而）或胸滿。（下焦之氣不升。則氣化不行。而）小便不利。舌上如苔者。（乃濕滑而白。似苔而非苔也。總由寒濕之邪。陷於胸膈。命門之陽。郁在下焦。）以丹田有熱。胸上有寒。（八個字為不易勘語。
丹田有熱。故）渴欲得飲。（胸上有寒。故欲飲）而不能飲。則（其）口燥（似喜水而又惡水。其懊憹不可明言之意。則為）煩也。
此言清邪中上。病在上而誤下之。其變證有如此之多也。
（濕家誤下。變證既如此之多。若不明言其死證。恐醫者猶執迷不悟也。）濕家（誤）下之。（頭汗已後而）額上汗出。（以陽明之脈交額中。此陽明之氣脫絕。而真液上泄也。且見）微喘。（以太陽之氣。與肺相合。而主皮毛。此太陽之氣絕。而真氣上脫也。且見）小便利者。
（以少陽三焦。司決瀆而出水道。此少陽之氣絕。而陰津下注也。三陽氣絕。上下離脫。故）死。若下利不止者。（中土敗而地氣陷。不必三陽氣絕。而）亦（主）死。
此承上若下之三字。而備言誤下之死證。而為醫者大加警覺也。
（濕又別其為風濕者。不可不知。風為陽。濕為陰。內有濕而外感於風。則為）風濕（不和而兩）相搏。（以致）一身盡疼痛。（若陰陽和。則雨露降。）法當（微似）汗（自）出而解。（然陽之汗。以天之雨名之。）值天陰雨不止。醫（者不知所以然之理。竟）云此可發（其）汗。
汗之病（猶）不愈者。何也。蓋（汗者。所以利陰陽也。若）發其汗。汗大出者。（風為陽邪。）但風氣（從大汗而）去。（大汗而陽衰。陽衰則陰轉盛。而陰）濕（之邪）氣（仍）在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。（則陰陽兩不相負。而）風濕俱去也。
此於濕證中別出風濕之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不發之妙也。蓋宇是答辭。周秦多用此筆法。
（濕又別其為寒濕者。亦不可不知。霧露之濕為清邪。自上受之。）濕家病。身（雖）疼（而無一身皆疼。不過疼在身之上半。而）發熱。（止見）面黃（而身色不似熏黃。肺司氣而主皮毛。濕襲於皮毛。故氣不順）而喘。（陰證無頭痛。濕未入陰。故）頭痛（濕襲皮毛。內壅肺氣。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
上一段講的是濕邪阻滯於內，不能化成熱邪。這一段講的是濕邪鬱積於內，發散於外，化成熱邪而表現為黃疸。
濕邪之病，病位在太陽經。太陽經的脈絡從上額經過頭頂，沿著脊柱兩旁下行。霧露之濕，屬於清冷的邪氣，從上而下侵犯太陽經，陽氣聚集而不能運行，所以患者其他部位無汗，只有頭部出汗。濕邪阻滯，經絡運行不暢，所以背部強硬。濕邪屬陰邪，陰氣盛於體表，所以患者想要蓋被子，靠近火取暖。病情仍在表證階段。如果過早使用瀉下之法，則寒濕之邪會入侵胃部，導致嘔吐。胃病則上下二焦也都會生病，上焦之氣不能下降，則氣道阻塞，而出現胸悶；下焦之氣不能上升，則氣機運行不暢，而出現小便不利。舌苔如同苔狀，實際上是濕潤而白，似苔而非苔，都是因為寒濕之邪侵犯胸膈，命門之陽鬱滯在下焦所致。患者感到丹田有熱，胸中有寒。
丹田有熱，所以口渴想喝水；胸中有寒，所以想喝水卻喝不了，因此口乾舌燥，似想喝水又不想喝水，煩躁不安，這種痛苦難以言喻。
這是說清冷邪氣從上而下侵犯，病位在上而誤用瀉下之法，其變證如此之多。
濕邪之病誤用瀉下之法，變證如此之多，如果不明確指出其死亡徵兆，恐怕醫生仍然會執迷不悟。濕邪之病誤用瀉下之法，頭汗止住後，額頭出汗，這是因為陽明經的脈絡經過額頭中間，陽明經的氣血衰竭，津液上溢；同時還會出現輕微的喘息，這是因為太陽經的氣血與肺相通，主司皮毛，太陽經的氣血衰竭，真氣上浮；同時還會出現小便通暢，這是因為少陽經的三焦主司水道，少陽經的氣血衰竭，陰津下注。三陽經的氣血衰竭，上下離散，就會死亡。如果下痢不止，則中焦脾胃功能受損，地氣下陷，不必三陽經氣絕，也會死亡。
這段承接上文“若下之”三字，詳細闡述了誤用瀉下之法的死亡徵兆，以警示醫生。
濕邪還有一種是風濕，不可不知。風屬陽，濕屬陰，體內有濕邪，外感風邪，則形成風濕，風濕二邪互相搏擊，導致全身疼痛。如果陰陽調和，則如同雨露滋潤大地。治療方法應當微微出汗而痊癒。然而，陽氣之汗，如同天上的雨水一樣。如果遇到陰雨連綿的天氣，醫生不知其道理，硬要讓患者大量出汗，即使出汗了病情也不見好轉，這是為什麼呢？因為出汗是為了調和陰陽。如果大量出汗，風邪雖除，但由於大汗傷陽，陽氣衰弱則陰氣轉盛，濕邪仍然存在，所以病情不會好轉。如果治療風濕，只讓患者微微出汗，則陰陽兩不相負，風濕都能去除。
這段在濕證中另列出風濕病，說明其治療方法，而不直接列出方劑，這就是“引而不發”的妙處，這是古代答辭的寫法，周秦時期多用這種寫法。
濕邪還有一種是寒濕，也不可不知。霧露之濕為清冷之邪，從上而下侵犯。濕邪之病，雖然身體疼痛，但並非全身都痛，只痛於身體的上半部，並且發熱，面色發黃，但全身顏色不像黃疸那樣。肺主氣司皮毛，濕邪侵犯皮毛，所以氣機不暢而喘息。陰證無頭痛，濕邪尚未深入陰分，所以頭痛。濕邪侵犯皮毛，內阻肺氣。