《金匱要略淺註》~ 卷一 (12)

1. 痙濕暍病脈證第二

上節言濕邪痹於內，而不能化熱；此節言濕邪鬱於內而發於外，化熱而為黃也。

濕家（病在太陽，太陽之脈，上額交巔，夾脊背而行於兩旁，霧露之濕，清邪中上，著太陽，陽氣聚而不行，故）其人（他處無汗），但頭汗出（濕邪滯礙，而其經輸不利，故）背強（濕為陰邪，陰氣盛於表，故）欲得被覆（而喜）向火（病尚在表），若下之（太）早，則（寒濕之邪陷於胃，而為）噦，（胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則氣道壅塞，而）或胸滿，（下焦之氣不升，則氣化不行，而）小便不利，舌上如苔者（乃濕滑而白，似苔而非苔也，總由寒濕之邪，陷於胸膈，命門之陽，郁在下焦），以丹田有熱，胸上有寒（八個字為不易勘語。

丹田有熱，故）渴欲得飲（胸上有寒，故欲飲），而不能飲，則（其）口燥（似喜水而又惡水，其懊憹不可明言之意，則為）煩也。

此言清邪中上，病在上而誤下之，其變證有如此之多也。

（濕家誤下，變證既如此之多，若不明言其死證，恐醫者猶執迷不悟也。）濕家（誤）下之（頭汗已後而），額上汗出（以陽明之脈交額中，此陽明之氣脫絕，而真液上泄也，且見）微喘（以太陽之氣，與肺相合，而主皮毛，此太陽之氣絕，而真氣上脫也，且見）小便利者，（以少陽三焦，司決瀆而出水道，此少陽之氣絕，而陰津下注也。三陽氣絕，上下離脫，故）死；若下利不止者（中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕，而）亦（主）死。

此承上若下之三字，而備言誤下之死證，而為醫者大加警覺也。

（濕又別其為風濕者，不可不知。風為陽，濕為陰，內有濕而外感於風，則為）風濕（不和而兩）相搏，（以致）一身盡疼痛，（若陰陽和，則雨露降。）法當（微似）汗（自）出而解，（然陽之汗，以天之雨名之。）值天陰雨不止，醫（者不知所以然之理，竟）云此可發（其）汗。

汗之病（猶）不愈者，何也？蓋（汗者，所以利陰陽也，若）發其汗，汗大出者，（風為陽邪，）但風氣（從大汗而）去，（大汗而陽衰，陽衰則陰轉盛，而陰）濕（之邪）氣（仍）在，是故不愈也；若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，（則陰陽兩不相負，而）風濕俱去也。

此於濕證中別出風濕之病，明其治法，而不遽出其方者，即引而不發之妙也；蓋宇是答辭，周秦多用此筆法。

（濕又別其為寒濕者，亦不可不知。霧露之濕為清邪，自上受之。）濕家病，身（雖）疼（而無一身皆疼，不過疼在身之上半，而）發熱，（止見）面黃（而身色不似熏黃，肺司氣而主皮毛。濕襲於皮毛，故氣不順）而喘，（陰證無頭痛。濕未入陰，故）頭痛（濕襲皮毛，內壅肺氣。

白話文：

痙濕暍病脈證第二

上一段講的是濕邪阻滯於內，不能化成熱邪。這一段講的是濕邪鬱積於內，發散於外，化成熱邪而表現為黃疸。

濕邪之病，病位在太陽經。太陽經的脈絡從上額經過頭頂，沿著脊柱兩旁下行。霧露之濕，屬於清冷的邪氣，從上而下侵犯太陽經，陽氣聚集而不能運行，所以患者其他部位無汗，只有頭部出汗。濕邪阻滯，經絡運行不暢，所以背部強硬。濕邪屬陰邪，陰氣盛於體表，所以患者想要蓋被子，靠近火取暖。病情仍在表證階段。如果過早使用瀉下之法，則寒濕之邪會入侵胃部，導致嘔吐。胃病則上下二焦也都會生病，上焦之氣不能下降，則氣道阻塞，而出現胸悶；下焦之氣不能上升，則氣機運行不暢，而出現小便不利。舌苔如同苔狀，實際上是濕潤而白，似苔而非苔，都是因為寒濕之邪侵犯胸膈，命門之陽鬱滯在下焦所致。患者感到丹田有熱，胸中有寒。

丹田有熱，所以口渴想喝水；胸中有寒，所以想喝水卻喝不了，因此口乾舌燥，似想喝水又不想喝水，煩躁不安，這種痛苦難以言喻。

這是說清冷邪氣從上而下侵犯，病位在上而誤用瀉下之法，其變證如此之多。

濕邪之病誤用瀉下之法，變證如此之多，如果不明確指出其死亡徵兆，恐怕醫生仍然會執迷不悟。濕邪之病誤用瀉下之法，頭汗止住後，額頭出汗，這是因為陽明經的脈絡經過額頭中間，陽明經的氣血衰竭，津液上溢；同時還會出現輕微的喘息，這是因為太陽經的氣血與肺相通，主司皮毛，太陽經的氣血衰竭，真氣上浮；同時還會出現小便通暢，這是因為少陽經的三焦主司水道，少陽經的氣血衰竭，陰津下注。三陽經的氣血衰竭，上下離散，就會死亡。如果下痢不止，則中焦脾胃功能受損，地氣下陷，不必三陽經氣絕，也會死亡。

這段承接上文“若下之”三字，詳細闡述了誤用瀉下之法的死亡徵兆，以警示醫生。

濕邪還有一種是風濕，不可不知。風屬陽，濕屬陰，體內有濕邪，外感風邪，則形成風濕，風濕二邪互相搏擊，導致全身疼痛。如果陰陽調和，則如同雨露滋潤大地。治療方法應當微微出汗而痊癒。然而，陽氣之汗，如同天上的雨水一樣。如果遇到陰雨連綿的天氣，醫生不知其道理，硬要讓患者大量出汗，即使出汗了病情也不見好轉，這是為什麼呢？因為出汗是為了調和陰陽。如果大量出汗，風邪雖除，但由於大汗傷陽，陽氣衰弱則陰氣轉盛，濕邪仍然存在，所以病情不會好轉。如果治療風濕，只讓患者微微出汗，則陰陽兩不相負，風濕都能去除。

這段在濕證中另列出風濕病，說明其治療方法，而不直接列出方劑，這就是“引而不發”的妙處，這是古代答辭的寫法，周秦時期多用這種寫法。

濕邪還有一種是寒濕，也不可不知。霧露之濕為清冷之邪，從上而下侵犯。濕邪之病，雖然身體疼痛，但並非全身都痛，只痛於身體的上半部，並且發熱，面色發黃，但全身顏色不像黃疸那樣。肺主氣司皮毛，濕邪侵犯皮毛，所以氣機不暢而喘息。陰證無頭痛，濕邪尚未深入陰分，所以頭痛。濕邪侵犯皮毛，內阻肺氣。