《金匱要略淺註》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。
此分別四飲之名目也。今人於四飲外。加留飲伏飲。而不知四飲證之病因。多起於水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。
問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛。今瘦。（其精津化為痰飲。不復外充形體。而第覺）水走腸間。（水順流。則無聲。有所滯礙。則）瀝瀝有聲。謂之痰飲。（即稠痰稀飲而俱見也。）飲後水流在脅下。（不上不下。懸結不散。）咳唾引痛。謂之懸飲。（懸。即懸掛之義也。
）飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。（流壅經表。）身體疼重。謂之溢飲。（溢。即流溢之義也。）咳逆倚息不得臥。（肺氣壅而不行。）其形如腫。謂之支飲。（如水之有派。木之有枝。附近於臟。而不正中也。）
白話文：
問：人們說飲有四種，這是什麼意思呢？ 師回答：這四種飲分別是痰飲、懸飲、溢飲和支飲。
這裡是區分四種飲的名稱。現在有些人除了這四種之外，還提到留飲和伏飲，卻不瞭解四種飲的病因多數源於水液停留而無法流通，嚴重時甚至潛伏不出。那麼，何必再另外建立病名呢？
問：這四種飲有什麼不同？ 師回答：如果一個人本來較豐腴，現在變得消瘦（這是因為他們的精微津液轉化成了痰飲，不再滋養外形，而只感受到），水液在腸間流動（水正常流動時是無聲的，一旦受到阻礙，）就會發出淅淅的聲音，這叫做痰飲（包括了粘稠和稀薄的飲物同時出現）。飲水後，水液積聚在脅肋下方（不上不下，凝聚不散），咳嗽或唾吐時會感到疼痛，這稱為懸飲（「懸」就如同懸掛的意思）。喝水後，水液遍行全身，應該隨汗排出卻未能排出（在經絡表層受阻），導致身體疼痛沈重，這叫溢飲（「溢」就是流溢的意思）。咳嗽喘息，無法平躺（肺氣壅塞而不通暢），身體形狀看似腫脹，這稱為支飲（就像水流有分支，樹木有枝椏，靠近臟腑但不在正中）。
此分別四飲之病證也。
（前言四飲。或膈間。或腸間。或脅下。或肢體。或胸中。皆不能盡飲之為病也。凡五臟有偏虛之處。則飲乘之。可以歷指其所在）水（飲）在心。心下（悸動有力。狀如）堅築。（火為水制。而氣不伸。則）短氣。惡水不欲飲。水（飲）在肺。吐涎沫。（吐過多。則渴）欲飲水。
水（飲）在脾。（中氣傷。則）少氣（濕氣盛。則）身重。水（飲）在肝。（肝脈布脅肋。則）脅下支滿。（嚏出於肺。而肝脈上注肺。故）嚏而（牽引作）痛。水（飲）在腎。（水盛而凌心。起於臍下。跳動甚。則為）心下悸。
此承上四飲而推及五臟。而其義始備也。言臟而不及腑。以腑為陽。在腑則行矣。與水氣篇不同。（然以五臟言之。則為在。以病因言之。則為留。）夫心下有留飲。（背為胸之府。水留心下。溢於胸中。而偏著於背。）其人背寒。冷如掌大。（飲留之處。陽氣所不入也。），留飲者。
白話文：
這是在區分四種水飲導致的病症。
（前文提到了四種水飲的情況，它們可能出現在橫膈膜間、腸間、脅下、四肢或胸部，並指出這些部位都可能因水飲而致病。當五臟中有任何一處偏虛時，水飲就會乘虛而入，可以在各個部位出現症狀）：
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水飲停留在心臟，會造成心下感到悸動且有力，狀如被堅硬物填充（因為火（心）受到水的剋制，氣機不暢，導致）呼吸短促，不喜歡喝水，甚至厭惡水。
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水飲停留在肺部，會引起吐涎沫（如果吐得太多，反而會）感到口渴而想喝水。
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水飲停留在脾臟，會使得氣息微弱（濕氣過盛時，）身體感到沈重。
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水飲停留在肝臟，由於肝脈延伸到脅肋部位，會造成脅下感到脹滿；打噴嚏（本是肺部反應，但因肝脈上連肺，）可伴有牽引性疼痛。
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水飲停留在腎臟，若水氣旺盛影響到心臟（症狀從臍下開始，跳動明顯），會造成心下悸動。
以上內容進一步根據四種水飲病狀推及到五臟，使其含義更為完備。這裡只論及五臟而不提及六腑，因為腑屬陽性，水飲在腑中較易流動排出，與《水氣篇》的討論有所不同。（然而，從五臟的角度看，水飲是「存在」於臟內；從病因角度看，水飲是「停留」於臟內。）
脅下痛引缺盆。（以飲留於肝。而應於肺也。）咳嗽則輒已。（以飲被氣擊。而欲移也。），胸中有留飲。其人（飲盛者。氣不伸。則）短氣（飲結者。津液不輸）而（口）渴。四肢歷節痛。（以痰飲橫流於肢節也。然不與歷節黃汗同者。以其）脈沉者（責其）有留飲。
此言飲之留而不去之為病也。
魏念庭云、背為太陽。在易為艮止之象。一身皆動。背獨常靜。靜處陰邪常客之。所以陰寒自外入。多中於背。陰寒自內生。亦多踞於背也。
（飲留而不去。謂之留飲。伏而難攻。謂之伏飲）膈上（伏飲之）病。（時見）痰滿喘咳（病根已伏其中。一值外邪暴中。其內飲與外邪相援。一時）吐（露迅）發。則（以外邪之為）寒熱背痛腰疼。（激出內飲之痰滿喘咳大作。以致）目泣自出。其人振振身瞤（諸）劇。（因以斷之曰。）必有伏飲。
白話文：
肋骨下方疼痛，並牽引到腋下的部位。（這是因為水飲停留在肝臟，並且影響到肺部所導致的。）當咳嗽時，疼痛就會暫時減輕。（這是因為水飲受到氣息衝擊，試圖移動的緣故。）如果胸腔中有積留的水飲，病人可能會呼吸短促（若水飲旺盛，則氣息不暢），並且感到口渴（水飲凝聚，致使體液不能正常輸布）。四肢和關節也會感到疼痛。（這是因為痰飲在四肢關節間流竄所致。然而這種情況與關節黃汗不同，後者的特徵是）脈象沈澱，表明有積留的水飲存在。
以上描述的是水飲積留不去所引起的病症。
魏念庭說：背部屬於太陽經脈的範圍，在《易經》中象徵靜止不動的艮卦。身體其他部位經常活動，唯獨背部保持較多的靜態，而靜態的部位容易被陰寒邪氣侵襲。因此，無論是外界的陰寒之氣入侵，還是體內自行產生的陰寒，背部往往是首先受到影響的地方。
所謂“飲留而不去”，就是指留飲，它隱藏得深且難以根除，稱為“伏飲”。當伏飲位於膈膜上方時，雖然平時症狀不明顯，但一旦遭受外來邪氣突襲，體內的伏飲便會與外邪相互勾結，迅速爆發，導致咳嗽、痰多、喘息加重，以及出現背痛、腰疼、忽冷忽熱等症狀，甚至可能有眼淚無故流出，病人全身顫抖、肌肉抽搐等劇烈反應。基於這些症狀，可以斷定其必定有伏飲存在。
此言飲之伏而驟發也。俗謂哮喘。即是此證。當表裡並治。如小青龍湯。及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治。余著有公餘醫錄。（即時方歌括。及時方妙用。）及醫學實在易。二書中論之頗詳。茲不再贅。
（飲病當求其所因。不必盡由於飲水。而即飲水可以例其餘也。謂）夫病人飲水多。（水停胸膈。）必暴喘滿。（此其易見而易知也。推而言之。）凡食少（則脾虛不能制水。）飲多。（則水邪又因而增益。）水停心下。甚者（助腎凌心。）則（為）悸。微者（妨礙氣道。而）短氣。
白話文：
這段話意思是說，這裡討論的是飲邪潛伏體內後突然發作的情況。通俗地來說，這就是哮喘病的症狀。治療時應該同時針對表證和裡證進行。常用的藥方例如小青龍湯，以及去掉石膏、加入芒硝和茯苓的木防己湯作為主要治療方案。我另有著作《公餘醫錄》（即《時方歌括》與《時方妙用》），以及《醫學實在易》兩本書中對此有詳細論述，這裡就不再贅言了。
對於飲病，應當探究其致病原因，不僅限於飲水過多，但通過飲水的例子可以類推其他原因。譬如說，如果病人飲水過多，水液停留在胸膈部位，就會突然引發喘息和胸悶，這是較明顯且易理解的。進一步推論，凡是飲食減少（導致脾胃虛弱無法控制水濕），同時又飲水過多（使得水邪更加旺盛），水液積聚在心下的位置，嚴重時會影響到心臟引起心悸，輕微些則會阻礙氣機運行，造成呼吸短促。
（若）脈雙（手俱）弦者。寒（氣周體）也。皆（因）大下後（傷中氣而）善虛。（若）脈偏（於一手。見）弦者。飲（氣偏注）也。（醫者求其病因。當於虛寒二字加意焉可。）
（此言飲病之因。指其大略。以為一隅之舉也。）
（上言脈弦。弦為陰象。陰則為寒。弦則為減。減則為虛。不易之理也。然有不可以弦概之者。自當分別。）肺飲（則脈）不弦。但苦喘短氣。支飲（上附於肺。即同肺飲。故）亦喘而不能臥。加短氣。其脈（亦）平（而不弦）也。（余求其所以然之故。蓋以弦者。借木之象也。
肺屬金而剋木。故肺之自病不弦。肺之初病亦不弦。病勢之未甚則然也。二者自當別論。）
白話文：
如果脈象在雙手上都呈現弦狀，這是體內有寒氣環繞的表現。通常是因為之前過度使用瀉下藥物，導致中氣受損而容易出現虛弱狀況。假如脈象只在一隻手上顯示弦狀，這可能是飲氣偏注的問題，即體內液氣不和、停滯於某一側的症狀。醫生在探究病因時，應特別留意「虛」和「寒」這兩個關鍵字。
以上說明的是飲病產生的一些原因，只是簡單概述，作為一個例子來討論。
先前提到脈象弦，弦象屬於陰性特徵，代表寒性，且象徵著身體機能的衰退或不足，這是基本原理。然而，並非所有情況都能單純以脈弦來概括，還需具體分析。例如，肺飲的情況下，脈象未必會呈現弦狀，主要症狀是呼吸困難和氣短。至於支飲，雖然與肺飲相類似，同樣會造成喘息且難以躺臥，加上氣短，但其脈象可能表現為正常，而非弦脈。我推敲其中緣由，認為脈象弦借用的是木的象徵意義；肺屬金，根據五行相剋理論，金剋木，因此肺本身的疾病或初期病狀，脈象不呈現弦狀，或者在病情未嚴重時也是如此。這兩種情形，應該區別對待。
此言飲脈之不弦者。大抵飲之未甚也。舉此二者。跌出下節溫藥之正治。此作撇筆看。不然與後第十四條矛盾。
（請言其治法。）病痰飲者。（偏寒偏熱。皆未中綮。）當以溫藥和之。（此不煩之要語也。上節言病痰飲。猶未言痰飲之見出何證也。緣其）心下有痰飲。（陰邪冒於陽位。陽虛不運。則）胸脅支滿。（陰氣上干。則）目眩。（此痰飲病之的證也。上第言以溫藥和之。猶未言溫藥之當用何方也。
溫能化氣。甘能健脾。燥能勝濕。淡能利水。以）苓桂朮甘湯主之。（此痰飲病之的方也。）
此為痰飲病而出其方也。
白話文：
這段話意思是：這裡所說的脈象如果不是弦脈，大多表示水飲的情況還不嚴重。提出這兩點，是為了引出下文使用溫性藥物的正確治療方式。這可以看作是一個轉折的鋪墊，否則就會與後面第十四條內容產生矛盾。
（接下來談論其治療方法。）對於患有痰飲病症的人來說，無論偏向寒性或偏向熱性，都還沒有觸及問題的核心。應該使用溫和的藥物來調和病情，這是治療痰飲時關鍵且直截了當的原則。前文提到痰飲病，但尚未說明痰飲會表現出哪些具體癥狀。實際上，當患者心下部位出現痰飲（即陰寒邪氣影響到陽位，而陽氣不足無法正常運行時），就會導致胸部及兩脅間感到脹滿不適（因為陰寒之氣上逆），並且可能出現視物眩暈的現象（這些都是痰飲病的典型癥狀）。前面提到了使用溫性藥物調和，但還未具體指出該使用哪種方劑。
溫性能夠促進氣機運化，甘味能夠強健脾胃，燥性能夠去除濕氣，淡味能夠利尿排水，因此，針對這種情況，主要使用“苓桂朮甘湯”作為治療痰飲病的對症方劑。
這裡就是關於痰飲病及其對應治療方劑的介紹。
苓桂朮甘湯方
茯苓，桂枝，白朮（各三兩），甘草（二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。
（和以溫藥。不獨治痰飲然也。即微飲亦然。微者不顯之謂也。飲而曰微。非氣非水。如陰霾四布。阻塞升降之路。則為短氣。謂）夫短氣（之由。皆由於）有微飲。（法）當從小便（而）去之。（蓋以膀胱為水腑。太陽之氣通於天。以）苓桂朮甘湯主之。（令膀胱氣化。則天高日晶。
陰霾自散。而升降之氣順矣。若）腎氣丸（是從腑而求之臟。二方相為表裡。故）亦主之。
白話文：
苓桂朮甘湯方的組成為：茯苓、桂枝、白朮各三兩，以及甘草二兩。
將這四味藥材加入六升水中煎煮，煮至剩下三升汁液，分為三次溫熱服用。服用後能使小便通利。
此方使用溫性藥物調理，不僅適用於治療痰飲病症，即便是輕微的痰飲情況也同樣適用。這裡所說的「微飲」，指的是病情並不明顯，既非純粹的氣滯也非完全的水濕積聚，猶如陰霾密佈，阻礙了身體氣機的升降，進而引發短氣（即呼吸不暢）的症狀。對於因微飲導致的短氣問題，治療原則應通過小便來排除體內的病理因素。
因為膀胱主宰身體水液的排泄，且與太陽經脈相通，連繫於外在的自然環境，故使用苓桂朮甘湯來主導治療，可促進膀胱氣化功能，如同天空晴朗、日照明亮一般，使體內的陰霾（病理因素）自然消散，氣機的升降也就恢復正常了。至於腎氣丸，則是從腑（膀胱）進一步調理到臟（腎），兩方相輔相成，協同作用於表裡，因此對此類病症同樣有效。
此為短氣有微飲。而出利小便二方也。喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣。當辨之幾微。若呼之氣短。是心肺之陽有礙。宜苓桂朮甘湯通其陽。陽氣通則膀胱之竅利矣。若吸之氣短。是肝腎之陰有礙。宜腎氣丸通其陰。陰通則小便之關開矣。兩方並重。與金匱原文意未甚深透。於此說不可不姑存之。為中人以下說法。
苓桂朮甘湯方（見上）
腎氣丸方（見婦人雜病）
病者脈伏。（可知其有留飲矣。）其人慾自利。利（後。則所留之飲。從利而減。一時）反（見爽）快。（然）雖利。（而病根未除。）心下續（即）堅滿。（是去者自去。續者自續。）此為留飲欲去（而不能盡去）故也。（治者。宜乘其欲去之勢而導之。以）甘遂半夏湯主之。
白話文：
這段文字描述的是關於短氣和微飲的病症及其治療方法。內容如下：
這是指一種因輕微水飲停留而導致的短氣病症，並且提出了兩種治療方式以利於小便排泄。喻氏認為，微小的水飲會阻礙呼吸進而引起短氣，應該細微地辨別其症狀。如果在呼氣時感到氣短，這是心肺陽氣受到阻礙的表現，適合使用苓桂朮甘湯來疏通陽氣，一旦陽氣得以疏通，膀胱的排泄機能也會跟著恢復正常。相反地，如果在吸氣時感到氣短，這代表肝腎陰氣有障礙，應該使用腎氣丸來疏通陰氣，陰氣一旦暢通，小便的排泄功能就會打開。這兩個方劑都十分重要，它們的應用雖然與《金匱要略》原著的意涵可能沒有非常深入透徹的解釋，但對於理解此病症及治療方法，這樣的論述仍然值得暫時保留，特別是針對中等程度以下的學習者。
苓桂朮甘湯方（詳見上方）
腎氣丸方（詳見婦人雜病部分）
當患者的脈象沈伏（可推知其體內有水飲滯留），本人雖想要自行排泄，且在排泄之後一時之間感覺舒暢（因為部分滯留的水飲隨著排泄而減少），但即便已經排泄，由於病根尚未清除，心下部位隨後又會持續感到堅硬脹滿（也就是說，已排出的水飲不會再回來，但未排出的依然存在）。這種情況就是水飲想要排出卻無法完全去除的狀態。治療上，應該趁著水飲有意排出的趨勢，使用甘遂半夏湯來引導其排出。
此言留飲有欲去之勢。因出其乘勢利導之方也。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚），半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣。），芍藥（五枚），甘草（如指大一枚炙）
上四味。以水二升。煮取半升。去渣。以蜜半升。和藥汁煎取八合。頓服之。
脈浮（本中虛也。浮中）而（見）細滑。（則為）傷飲。（謂飲水過多所傷。乃客飲而非內飲也。弦為陰主寒。數為陽主熱。前寒疝篇言數弦者。當下其寒。正可觸類而旁通。今按其）脈（則）弦數。（察其證）有寒飲。（是脈與脈相左。脈與證又相左。相左者勢必相持。至）冬（之大寒）夏（之大熱。
白話文：
這段話意思是說，當身體裡停留著水液（留飲），出現了想要排出的趨勢時，就應該把握這個時機，採用順勢利導的方法來治療。
甘遂半夏湯方
藥材組成為：甘遂（選擇較大的三枚）、半夏（十二枚，先用一升水煮至剩下半升，去掉沈澱物）、芍藥（五枚）、甘草（一枚，大約手指粗，需炙烤過）。
將上述四味藥材，加入二升水中煮，煮到剩下半升後，去掉沈澱物。接著，加入半升蜂蜜，與藥汁一同煎煮，直至收縮為八合（相當於約200毫升）。然後一次性喝下這劑藥。
如果脈象呈現浮而細滑，這通常表示受到水飲所傷（這裡指的是飲水過多造成的外來水濕，而非體內本有的水液失調）。一般來說，脈象弦代表寒性，數代表熱性。正如先前在寒疝篇章中提到，數弦脈象表示需要袪寒，可借鑒此原理進行推廣理解。然而，現在脈象顯示為弦數，並且臨牀症狀表現為有寒飲存在。這裡脈象特徵與脈象本身的典型含義以及實際症狀似乎不完全吻合，甚至有些矛盾。無論是在寒冷的冬季還是炎熱的夏季， 這樣相左的狀況表明病情可能會持續對立或僵持不下。
偏寒偏熱之藥。不能兩全。故為）難治。脈沉而弦者。（沉主裡而弦主飲。其為）懸飲內痛。（無疑。）病懸飲者。十棗湯主之。
此一節分三小節。首節言傷於客飲。以跌起內飲。次節以數弦跌起沉弦。蓋懸飲原為驟得之證。若不用此猛劑。而喘急腫脹諸證隨作。恐滋蔓難圖也。三因方以三味為末。棗肉和丸。名十棗丸。頗善變通。
十棗湯方
芫花（熬），甘遂，大戟（各等分）
白話文：
某些藥物偏向寒性或熱性，無法同時兼顧，因此治療上較為困難。當脈象呈現沈而弦的特徵時，沈脈代表病位在裡，弦脈則意味著水飲存在，這種情況下，可以確定是「懸飲」導致的內臟疼痛。對於懸飲病患，主要使用「十棟湯」作為治療方劑。
這段內容可分為三個部分：首先提到外來水飲與體內水飲相互影響；接著指出透過脈象數、弦且沈的特徵，確認懸飲為急性發作，需用強效藥物處理，以免呼吸困難、身體腫脹等症狀加劇，日後更難治療；最後提到，《三因方》中把藥物研磨成粉末，再與棗肉混合製成丸劑，稱為「十棗丸」，這種做法展現了對原方的靈活變通。
十棗湯方
成分包括：芫花（經過炒制）、甘遂、大戟，各藥分量相等。
上三味。搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢匕。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢匕。得快利後。糜粥自養。
（上言飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體重痛。謂之溢飲。夫四肢。陽也。水在陰者宜利。在陽者宜汗。凡）病溢飲者。當發其汗。（然汗亦有寒熱之別。熱者以辛涼發其汗。）大青龍湯主之。（寒者以辛溫發其汗。）小青龍湯亦主之。
此言溢飲之治法也。小青龍湯不專發汗。而利水之功居多。二方平列。用者當知所輕重焉。
白話文：
上方三味藥材，需搗碎過篩。使用一千五百毫升的水，首先煮十枚肥大的紅棗，取八合的水量（約等於1.6升），去掉渣滓後，加入藥末。體力較好的人一次服用一錢匕（約3.3克），體弱的人則服用半錢匕（約1.65克）。應於清晨時溫熱服用。如果服用後沒有見效，第二天可以增加至半錢匕。等到症狀緩解、排便暢通後，可進食稀粥調養身體。
上述提到了水液在體內流竄而未正常通過出汗排出，導致四肢沈重疼痛的情況，這被稱為溢飲。四肢屬陽，水濕本應從陰分排出，若累及陽分，就應該促使其出汗。治療溢飲，主要方法是促使發汗。（但發汗療法有寒熱之分，對於熱性症狀，使用辛涼的藥物發汗，）這時適用大青龍湯；（若是寒性症狀，則採用辛溫的藥物發汗，）小青龍湯也是對應的選擇。
這裡講述的是治療溢飲的方法。小青龍湯不僅用於發汗，其利水的作用更為顯著。兩方並列提出，實際應用時，應根據具體情況來決定藥量的輕重。
大青龍湯方
麻黃（六兩），桂枝，甘草（各二兩），生薑（三兩），杏仁（四十個），大棗（十二枚），石膏（如雞子大一枚）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節），芍藥，乾薑，甘草（炙），細辛，桂枝（各三兩），五味子，半夏（各半升）
白話文：
大青龍湯配方： 麻黃六兩、桂枝二兩、甘草二兩、生薑三兩、杏仁四十粒、大棗十二枚、石膏一枚（約雞蛋大小）。
製作方法：將上述七種藥材加入九升水中，首先煮麻黃至水分減至六升，去除表面浮沫，再加入其餘藥材，繼續煎煮至剩三升液體，濾掉藥渣。溫熱後服用一升，達到微汗狀態即可。若出汗過多，可用溫粉敷抹。
小青龍湯配方： 去節麻黃、芍藥、乾薑、炙甘草、細辛、桂枝各三兩，五味子、半夏各半升。
以上為小青龍湯的配料及份量。
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
（膈在上。比心下稍高。）膈間（有）支飲。（迫近於肺。故）其人喘（膈間清虛。如天之空。飲氣乘之。故其人）滿。（滿極。則連及）心下痞堅。（胃之精華在面。陰邪奪其正氣。故不榮於）面（而）色黧黑。其脈（因水而）沉（因寒而）緊。得之數十日。醫（或疑其在上而）吐（之。
或疑其在下而）下之。（俱）不（能）愈。（宜開三焦水結。通上中下之氣。以）木防己湯主之。（方用人參。以吐下後水邪因脾）虛（而結）者（服之）即愈。（若胃中有）實者。（雖愈而）三日復發。復與（前方。而病）不愈者。宜木防己湯去石膏（之寒。）加茯苓（以直輸水道。
白話文：
上方所記載的八種藥物，使用一斗水進行煎煮，首先放入麻黃煮至水量減少到八升，去除表面浮沫，再加入其他藥物，煮至剩下三升藥液，濾去藥渣，溫熱後分三次服用，每次一升。
當患者的膈膜部位（位於心臟上方稍高處）出現水飲積聚（靠近肺部），會導致呼吸困難（因為膈膜間如同天空般空虛，水飲之氣乘機滲入，因此患者感到胸悶）。這種胸悶感達到極點時，甚至會影響到心下部位，造成脹滿堅硬的感覺。人的面色通常由胃的精華反映在面部，但由於陰寒邪氣侵擾，正氣受阻，無法上榮於面部，所以面色會變得黧黑。此病症的脈象呈現沈緊特徵，是由水濕停滯和寒邪所致。這類病情通常持續數十天。醫生可能起初誤判為上焦問題而使用催吐方法，或以為是下焦問題而施以下法，但都未能治癒。正確治療應當是疏通三焦水濕結聚，打通上中下三焦的氣機，使用木防己湯作為主方。
方中使用人參，特別適用於經歷過催吐、瀉下後，因脾虛導致水邪凝結的患者，服用後即可痊癒。但如果胃中仍有實邪存在，即便一時痊癒，三天後病情可能會再次復發。面對這樣的情況，若再次使用前方療法仍未見效，就應該調整藥方，從木防己湯中去掉寒性的石膏，加入茯苓以直接疏通水道，幫助排水。
加）芒硝（以峻開堅結。作）湯主之。
此言支飲重證。而兩出其方也。
男（元犀）按、膈間支飲喘滿者。支飲充滿於膈間。似有可吐之義。然既曰支飲。則偏旁而不正中。豈一吐所能盡乎。云心下痞堅者。似有可下之義。然心下之旁。為脾之部。以病得數十日之久。雖成堅滿。而中氣已虛。下之恐蹈虛虛之弊。豈常法所可下乎。故曰醫吐下之不愈也。
面色黧黑者。是黑而黯黃。主脾虛胃腸實也。胃腸實則不能敷布精華於上。此面色黧黑之所由來也。脈沉緊者。沉為病在裡。緊為寒為飲。飲邪充滿。內阻三焦之氣。喘滿痞堅之證作矣。主以木防己湯者。以防己紋如車輻。運上焦之氣。使氣行而水亦行。石膏色白體重。降天氣以下行。
白話文：
加上芒硝（用以強力打開堅硬的瘀結），並以此熬製湯藥作為主要治療方法。
這裡討論的是支飲重症的情況，並且提出了兩個治療方案。
男（元犀）註解：對於胸膈間支飲導致的喘息和胸悶，由於支飲大量積聚在胸膈之間，看似適合催吐。但既然是支飲，位置偏於一側而非正中，單純催吐恐怕無法完全解決問題。提到心下部位痞塞堅硬，看似適宜使用瀉下療法。然而心下的旁邊屬於脾的範圍，考慮到病程已持續多日，即便已經形成堅滿狀況，但患者的中氣已虛弱，使用瀉下法可能會進一步損傷正氣，陷入虛上加虛的危險境地，因此一般的瀉下療法並不適用，所以說之前的催吐和瀉下治療都未能奏效。
面色呈現黧黑色，意味著黑中帶有暗黃，這表明脾胃虛弱且腸胃中有積實。腸胃中的積實阻礙了精華物質向上輸布，進而導致面色黎黑。脈象沈緊，其中沈代表病位在裡，緊則表示有寒或水飲存在。水飲充斥，內部阻礙了三焦氣機的通暢，從而引發喘息、胸滿及心下痞塞堅硬等症狀。因此主張使用木防己湯，因為防己的紋理像車輻一樣，能夠調動上焦的氣機，促進氣血流通，隨之也能促進水濕的運行；石膏色白質重，能降肺胃之氣下行，協同調整氣機與水液的平衡。
天氣降則喘滿自平。得桂枝為助。化氣而蒸動水源。使決瀆無壅塞之患。妙在重用人參。補五臟。益中焦。俾輸轉有權。以成其攻堅破結之用。故曰虛者即愈。實者胃腸成聚。實而有物。故三日復發也。復與不愈者。宜前方去石膏之凝寒。加茯苓以行其水氣。芒硝以攻其結聚。
斯支飲順流而下出矣。魏氏云、後方去石膏加芒硝者。以其既散復聚。則有堅定之物。留作包囊。故以堅投堅而不破者。以軟投堅而即破也。加茯苓者。亦引飲下行之用耳。此解亦超。
木防己湯方
木防己，桂枝（各三兩），人參（四兩），石膏（如雞子大二枚一本十二枚）
白話文：
當自然界的氣息下降時，胸悶及喘息的狀況就會自然緩解。這時桂枝能作為輔助，促進氣機運化並蒸騰身體中的津液，確保水道疏通無阻塞之虞。關鍵在於重用人生，可滋補五臟、增強中焦的功能，使得身體氣血運轉自如，進一步實現攻堅破結的效果。因此，對體虛之人能見療效；但對於本就體實或腸胃積聚實物的人，治療效果可能不佳，導致三日後症狀再次出現。若再次治療仍未見好轉，應調整前方藥方，去掉石膏以避免寒凝，加入茯苓以助排水，以及芒硝來攻擊積聚之處。
如此一來，支飲就能順利往下排出。魏氏曾說，後續方劑中去掉石膏並加入芒硝的原因，在於病情已經歷散去又聚集的過程，可能形成了堅硬的包塊。使用堅硬的藥物無法破解時，改用柔軟的藥物反而能突破。加入茯苓也是為了引導水飲向下排出。此番解釋頗具見地。
木防己湯方
- 木防己、桂枝（各三兩）
- 人參（四兩）
- 石膏（如雞子大二枚，一本記載為十二枚）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己，桂枝（各三兩），茯苓（四兩），人參（四兩），芒硝（三合）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。
心下有支飲。（雖不正中。而迫近於心。是飲邪上乘清陽之位。故）其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩），白朮（二兩）
上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。
支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。
白話文：
上方四味藥材，使用六升水進行煎煮，煮至剩下二升，分次溫熱服用。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
成分包括：木防己、桂枝（各三兩）、茯苓（四兩）、人參（四兩）、芒硝（三合）。將這五味藥材加入六升水中煎煮，縮至二升後濾掉藥渣，再加入芒硝輕微煎煮，分次溫熱服用。若出現輕微通便則表示病情好轉。
當心下部位有水飲積聚（雖然不在正中心，但接近心臟，水飲邪氣上擾清陽部位），病人會感到頭暈目眩，這種情況下應以澤瀉湯為主治療。
澤瀉湯方
包含澤瀉（五兩）和白朮（二兩）兩味藥材，用二升水煎煮至剩一升，分次溫熱飲用。
至於水飲導致胸悶滿脹的情況，則建議使用厚朴大黃湯作為治療方案。
上節言心下支飲。用補土鎮水法。不使水氣凌心。則眩冒自平。此節指支飲在胸。進一層立論。云胸滿者。胸為陽位。飲停於下。下焦不通。逆行漸高。充滿於胸故也。主以厚朴大黃湯者。是調其氣分。開其下口。使上焦之飲順流而下。厚朴性溫味苦。苦主降。溫主散。枳實形圓味香。
香主舒。圓主轉。二味皆氣分之藥。能調上焦之氣。使氣行而水亦行也。繼以大黃之推蕩。直通地道。領支飲以下行。有何胸滿之足患哉。此方藥品與小承氣同。其分兩主治不同。學者宜潛心體認。方知古人用藥之妙。
白話文：
上文提到治療心下支飲時，採用補益脾胃、鎮壓水濕的方法，防止水氣侵犯心臟，從而緩解頭暈等症狀。本段進一步討論支飲位於胸部的情況，進行更深一步的論述。當出現胸部滿脹感時，由於胸部屬於身體的陽位，而水飲積聚在下方，導致下焦不通暢，水飲隨之逆向上行，逐漸累積充斥於胸部。
治療上主要使用厚朴大黃湯，目的在調整氣機，打開下焦的通道，使得積聚在上焦的水飲能夠順利往下排出。其中，厚朴性溫味苦，苦能下降，溫可發散；枳實外形圓且味道芳香，芳香能舒暢氣機，圓形則促進氣機轉動。這兩味藥都作用於氣分，能調理上焦的氣機，氣行則水行。
接著加入大黃，以其強力的推瀉作用，打通下腸道，帶領積聚的水飲向下排出。如此一來，胸部滿脹的問題自然迎刃而解。這個方劑的藥物組成雖與小承氣湯相同，但在藥量和針對的治療重點上有所不同。研究者應細心體會，才能理解古人在用藥上的精妙之處。
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺），大黃（六兩），枳實（四枚）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
支飲不得息。（肺滿而氣閉也。閉者宜開。以）葶藶大棗瀉肺湯主之。
此為支飲氣閉者而出其方治也。
葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰）
（凡）嘔家（必傷津液。）本（應口）渴。渴者（病從嘔出。）為欲解。今反不渴。（是胃中之客邪可盡。而邊旁之水飲常存。飲氣能制燥。）心下有支飲故也。（以）小半夏湯主之。
白話文：
厚朴大黃湯方的組成為：厚朴一尺、大黃六兩及枳實四枚。將這三味藥材加入五升水中煎煮，煮至剩下二升，分次溫服。
當出現支飲導致呼吸不暢（這是因為肺部充盈、氣機閉塞，治療上應以開導為主），可使用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
接著提到的是葶藶大棗瀉肺湯方，用於治療上述因支飲而氣機閉塞的情況。（一般來說，嘔吐病人必定損傷了體內的津液，照理說應該會感到口渴。如果嘔吐後反而不感到口渴，這表示胃中的外邪已經得到清除，但周邊的水飲依然存在，水飲的濕性能夠抑制乾燥，因此推斷心下部位仍有支飲存在。）這種情況下，建議使用小半夏湯作為治療方劑。
此言支飲偏而不中。故不能與吐俱出也。小半夏湯。散結蠲飲。且能降逆。
小半夏湯方
半夏（一升一本五錢），生薑（半斤一本四錢）
上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。
（中焦以下為腹。）腹滿。（責在下焦。何以上焦為）口舌乾燥。此（為）腸間有水氣。（水盡趨於下。則不能復潤於上矣。以）己椒藶黃丸主之。（前後分攻水結。水結開豁。則腹滿可除。水化津生。則口燥可滋矣。）
此下三節。俱言水病。水即飲也。飲之未聚為水。水之既聚為飲。師又統言之。以補上文所未備。此言腸間有水之治法。
己椒藶黃丸方
白話文：
這段話意思是說，這裡討論的是支飲的情況，這種病狀偏於身體一側而不在正中，因此無法通過嘔吐的方式一起排出。使用小半夏湯可以化解痰結、消除水飲，並且能夠減輕逆氣的症狀。
小半夏湯的配方如下：
半夏（一份為一升，另一說為五錢），生薑（半份為半斤，另一說為四錢）
將上述兩味藥材加入七升水中煎煮，煮至剩餘一升半，分成溫熱的兩次服用。
（中焦以下部位稱為腹部。）如果腹部脹滿，（雖然病位在下焦，但為什麼會影響到上焦呢？）同時出現口舌乾燥的症狀，這是因為腸間有水氣積聚所致。（水氣都往下聚集，因此無法再滋潤上方，導致口舌乾燥。）這種情況下，應該使用己椒藶黃丸來治療。（先前和後續的治療都是為了分解水結，一旦水結得以消散，腹部脹滿的問題就可以解決，同時水氣轉化為津液，口舌乾燥的狀況也會得到緩解。）
以下三段都是在講述水病，也就是水飲病。水飲在未聚集成形前稱為水，聚集之後則稱為飲。醫學理論中，將二者統一看待，以此彌補前文未提及的部分。這裡特別提到了針對腸間積水的治療方法。
己椒藶黃丸的配方如下：
防己，椒目，葶藶，大黃（各一兩）
上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。（小服而頻示緩治之意。）稍增。（大抵可漸增至五丸及十丸。）口中有津液渴者。加芒硝半兩。（渴。不應有津液。今津液多而久渴。故知胃有實熱也。加芒硝以下之。所以救胃也。）
（無物曰嘔。有物曰吐。病人）卒（然）嘔吐。（邪從上越。則心下宜空曠無礙。乃仍然）心下痞。（是）膈間（停蓄）有水。（水阻陽氣不升。則）眩（水凌心主不安。則）悸者。（宜辛溫以開上焦之痞。淡滲以通決瀆之壅。以）小半夏加茯苓湯主之。
白話文：
防己、花椒籽、葶藶子、大黃（各一分）
將這四種藥物磨成粉末，用蜂蜜搓成如梧桐樹子大小的丸子。在餐前服用一粒，每天服用三次。（採取小劑量而頻繁服用的方式，意味著緩慢治療。）可逐漸增加劑量。（一般來說，可慢慢增加到每日五粒乃至十粒。）如果口中產生唾液卻仍感到口渴，可加入芒硝半分。（正常情況下口渴就不應有多餘唾液，現唾液多且持續口渴，表示胃中有實質性的熱證。加上芒硝有助於清熱導下，以此來調理胃部。）
（無內容物隨嘔吐而出稱為嘔，有內容物吐出稱為吐，當病患突然）嘔吐，（邪氣向上排出後，心下部位應該感到舒暢無阻，但依然）感到胸膈間有堵塞感，（這是因為）膈間有水液積聚。（水液阻礙陽氣上升，進而引起）頭暈，（水氣影響心臟功能，導致）心悸。（治療上應使用辛溫藥物來打開上焦的阻滯，並用淡味利水藥物疏通水道積滯，因此）以小半夏加茯苓湯作為主方治療。
此言膈間有水之治法。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）
上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
假令瘦人。（則不應有水。今乃）臍下有悸。（是水動於下也。）吐涎沫（是水逆於中也。）而（且頭目）顛眩。（是水犯於上也。形體雖瘦。而病實有水。）此水（之變機）也。（以）五苓散主之。
此言水之犯於上中下之治法。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖），豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），桂枝（半兩）
白話文：
這段文字描述的是治療膈間積水的方法。
小半夏加茯苓湯方
藥物組成：半夏一升、生薑半斤、茯苓四兩。 使用方法：將上述三味藥材加入七升水中煎煮，煮至剩下一升五合，分次溫服。
假如是身形消瘦的人，按理說不應該有水腫的情況，但若出現肚臍下方感到悸動（這是水氣在下焦動盪的表現）、吐出唾液泡沫（這是水氣逆行於中焦的症狀）、並且伴有頭目眩暈（這是水氣上犯的跡象），即便體型偏瘦，實際上確有水濕停滯的問題，這是水氣變化多端的表現。這種情況下，應使用五苓散來治療。
五苓散方
藥物組成：澤瀉一兩六銖、豬苓、茯苓、白朮各十八銖、桂枝半兩。
上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多服暖水。汗出愈。（蓋欲使表裡分消其水。非挾有表邪而欲兩解之謂。）
附方
外臺茯苓飲，治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛氣滿。不能食。消痰氣。令能食。
茯苓，人參，白朮（各三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（四兩）
上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里。進之。
此痰飲善後最穩當之方。
（咳嗽症。表裡寒熱虛實七情勞傷俱致之。最為虛損大關頭。然泛而求之。條緒紛繁。連編累牘。不能盡也。切而求之。可以不煩言而喻。蓋）咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。
白話文：
取以上五種藥材磨成細末，用白開水送服約方寸匕的量，每天服用三次。多喝溫水，直到出汗，病情就會好轉。（這樣做是為了讓身體內部和表面的水分分開消除，並非因為體內有外感邪氣而要同時治療表裡。）
附帶處方：
外臺茯苓飲：適用於治療心胸部位有積痰和陳舊水分的情況。在自然吐出水分後，如果感到心胸之間空虛、脹滿，無法進食，此方可消除痰濕氣息，幫助恢復食慾。
所需藥材包括：茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。
將這六味藥材加入六升水中煎煮，煮至剩下一升八合，分為溫熱的三份服用。服藥後，如同行走八九里路後再進食。
這是治療痰飲病後調理最為穩妥的方子。
（咳嗽的病症可能由表裡寒熱、虛實以及七情、勞累傷害等多種因素引起，尤其損耗人體。如果廣泛探討，會發現其病因錯綜複雜，難以一一詳述。但具體分析，其實可以簡單理解：）對於經常咳嗽的人，若脈象呈現弦狀，表示體內有水濕，這種情況下可使用十棗湯作為主要治療方案。
此提出咳家之大源頭。治咳之大手法。儼如雲端指示也。後人畏其峻而不敢用。自大棗六安煎治嗽散。以及於寧嗽湯八仙長壽丸六八味丸杏仁酪燕窩粥之類。皆姑息養奸。引入虛損之門而死。余願若輩發天良而自問。其亦當知變計矣。
許仁則云、飲食咳者。由所飲之物。停滯在胸。水氣上衝。肺得此氣。便成咳嗽。經久不已。漸成水病。其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物。即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出。大小便不利。吐痰飲涎沫無限。上氣喘急。肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。
白話文：
這裡提到了咳嗽的根本原因及治療的主要方法，就如同雲端的指引一般。然而後人因為害怕其療法峻烈而不敢使用。從使用大棗、六安煎、治嗽散，到寧嗽湯、八仙長壽丸、六八味丸、杏仁露、燕窩粥等等，這些方法都只是姑息養奸，讓病情緩和表象，實際上卻引導病人走向虛弱損耗，最終導致死亡。我衷心希望這些醫者能發揮良知自省，應當認識到改變治療策略的必要性。
許仁則說：因飲食引起的咳嗽，是由於所食用的物品停留在胸口，造成水氣上逆，肺部受到這種氣息影響，便會產生咳嗽。如果長期不止，漸漸地就會演變成水濕病。這種病症表現不分四季晝夜，遇到各種誘發咳嗽的物品或情況就會加劇，甚至出現雙眼凸出、氣息似要中斷、出汗、大小便不暢、不斷吐出痰液唾沫、上氣喘息、需要抬肩呼吸、每天早晨眼睛腫脹、無法平躺睡眠等症狀。這些都是咳嗽伴有水濕內停的典型表現。
自著有干棗三味丸方亦佳。大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲下七八丸。日再稍稍加之。以大便通利為度。
按許氏代方。一則膽識不及。一則趨時行道。輕證可以取用。若重證不如三因十棗丸。猶存古人遺軌。
十棗湯方（見上）
夫有支飲家。（飲氣擾亂清道。動肺則）咳（動心則）煩（搏擊陽氣則）胸中痛者。（已有死道。猶）不卒死。（延）至一百日。或一歲。（雖虛而元氣未竭。醫者不可逡巡畏縮。）宜以十棗湯。（單刀直入以救之。此不恤名不避怨。自盡其道然也。若未至於一百日及一歲。更不必言矣。）
白話文：
我自行創製了幹棗三味丸的方子，效果也很不錯。所需材料包括大棗六十枚、葶藶一升、杏仁一升。將這些材料一起搗碎做成丸子。服用時，可用桑白皮煎水送服，每次七八丸，每日兩次，可逐漸增加劑量，直到大便暢通為止。
參照許氏的代用方，一方面可能因為見識所限，另一方面是為了迎合時弊，輕微症狀可以考慮使用。但對於重症，還是不如使用遵循古法的三因十棟丸來得恰當，這樣做能保留古人遺留下來的治療框架。
十棗湯方（詳見上方）
如果遇到患有支飲的情況，即水飲之氣擾亂了身體的清氣通道，導致肺部受影響而咳嗽、心臟受影響而出現煩躁、陽氣被搏擊而引發胸痛的患者，雖然這種情況已危及生命，但還不致於立刻死亡，病情可能會持續一百天乃至一年。在這期間，即使患者體質虛弱但元氣尚未衰竭，醫治者不應遲疑退縮，應該果斷使用十棗湯進行治療，這是不計個人名譽、不怕招致埋怨，全力以赴履行醫道的表現。當然，如果病情未達到一百天或一年之久，自然更不用多說，應及早治療。
此承上節而言。十棗湯雖峻。舍此並無良法也。
喻嘉言云、咳嗽必因之痰飲。而五飲之中。獨膈上支飲。最為咳嗽根底。外邪入而合之。固嗽。即無外邪。而支飲漬入肺中。自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上者。尤易上下合邪也。以支飲之故。而令外邪可內。下邪可上。不去支飲。其咳終無寧宇矣。
去支飲用十棗湯。不嫌其峻。豈但受病之初。即病蓄已久。亦不能捨此別求良法。其曰咳家其脈弦為有水。十棗湯主之。正謂弦急之脈。必以治飲為急也。猶易治也。其曰夫有支飲家。咳煩胸中痛。不卒死。至一百日一歲。宜十棗湯。此則可以死而不死者。仍不外是方去其支飲。
白話文：
這段話是接續前文而論述。雖然十棗湯藥性峻烈，但在這種情況下，除了使用它，並沒有其他更好的方法。
喻嘉言曾說，咳嗽必定與痰飲有關。在五種痰飲當中，尤其是位於膈上的支飲，最能成為引發咳嗽的根本原因。外來的邪氣與支飲相合，自然會導致咳嗽；即便沒有外邪入侵，支飲滲入肺中，也會讓人不停地咳嗽。再者，支飲長期積存在膈上，會使下焦的氣向上逆衝，更容易使得上下邪氣交結。由於支飲的存在，使得外邪能夠入侵，下部的邪氣也能向上影響，若不除去支飲，咳嗽就無法得到真正的緩解。
為了去除支飲，使用十棗湯是必要的，不應因為其峻烈而卻步。不論是在病發初期，或是病情已經持續很久，都無法捨棄此方而尋找其他更佳療法。正如古文所說，咳嗽患者的脈象如果呈現弦象，表示體內有水濕，就應以十棟湯為主進行治療。這裡強調，遇到弦急的脈象，必須優先處理痰飲問題。而對於那些患有支飲，症狀包括咳嗽、心胸煩悶及疼痛，即使不致於立刻危及生命，但若拖延至百日乃至一年，依然建議使用十棗湯來消除支飲，以防病情惡化導致難以輓回的後果。
不幾令人駭且疑乎。凡人胸膈孰無支飲。其害何以若此之大。其去害何必若此之力。蓋膈上為陽氣所治。心肺所居。支飲橫據其中。動肺則咳。動心則煩。搏擊陽氣則痛。逼處其中。榮衛不行。神魄無依。則卒死耳。至一百日一年而不死。陽氣未散。神魄未離可知。惟急去其邪。
則可安其正。所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁。俾清明在躬。較悠悠姑待其死。何得何失耶。
久咳數歲。（緣支飲積肺而咳。飲久不已。則咳亦久而不已也。）其脈弱者。（知邪不進。為）可治。實大數者（知邪日進。故）死。其脈虛者。（知正衰邪亦衰也。然邪雖衰。而正不能御之。亦足以上蔽清陽之氣。故）必苦冒。（蓋以）其人本有支飲在胸中故也。（十棗湯固為正法。而病家往往惑於時醫之言而棄之。究竟當知其不易之治法。）治屬飲家。
白話文：
這難道不讓人感到驚訝且懷疑嗎？凡是人，胸口和膈膜間誰沒有少量積水呢？這些積水為何會造成如此大的危害？又為何去除這些危害必須如此用力？因為膈膜上方是陽氣主導的區域，心肺所在的地帶，如果積水橫亙在這裡，影響到肺就會引發咳嗽，影響到心就會造成煩躁，若與陽氣衝突則會引起疼痛，積水擠壓在那裡，使得營氣和衛氣無法正常運行，精神魂魄無所依靠，就可能突然死亡。即使有的情況下能存活一百天或一年不死，也是因為陽氣尚未消散、精神魂魄尚未脫離的緣故。因此，唯有迅速除去這些邪氣，才能安撫正氣，這是為什麼不排斥使用峻烈攻伐藥物的原因。清除體內的陰寒濁氣，使身體恢復清澈明朗的狀態，比起緩慢等待病情惡化導致死亡，這樣做得到什麼，失去什麼，不是很明顯嗎？
長期咳嗽達數年之久（這是因為積水停留在肺部導致咳嗽，積水長時間不消，咳嗽也就持續不停），如果脈象呈現弱態（表示邪氣沒有進一步侵襲），那麼還有治癒的可能；如果脈象堅實、洪大且快速（表示邪氣日益嚴重），則預後不良。若是脈象虛弱（雖然表明正氣衰退，邪氣也隨之減弱，但即便邪氣衰退，正氣已然不足抵抗，仍足以阻礙清陽之氣的上升），病人必定會感到頭暈痛苦（這是因為病人本來就有積水存在胸中）。對於這種情況，十棗湯雖然是標準的治療方法，但患者常常受到時下醫生的誤導而放棄使用。最終，還是應該明白這是最正確且不易改變的治療原則。治療上應歸屬於積飲的範疇。
此復申言治咳必先治飲。即未定十棗湯之方。總不外十棗湯之意。寓蠲飲於補養之中也。
（然十棗湯雖為攻飲之良方。但其專主內飲。而不主外寒也。若）咳（而氣）逆倚（幾而）息（能俯憑而）不得（仰）臥。（咳逆之甚。何以至此。大抵久病多屬水飲。新病每兼形寒。以）小青龍湯主之。（內飲外寒。兼驅為得。）
此節之上。以水飲為主。而出十棗湯一方。此節之下。以內飲外寒為主。而出小青龍湯一方。後從青龍而加減之。為咳證立兩大法門。
小青龍湯方（見上）
青龍湯（溫散。惟有餘之人宜之。若誤施於下虛之人。其湯）下（咽）已。（即動其沖氣。衝脈起於下焦。挾腎脈上行至喉嚨。故）多唾口燥。（厥氣上行。而陽氣不治。故）寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。（然多唾口燥。尚未顯上衝之形也。甚者）氣從小腹上衝胸咽。（手足厥逆。
白話文：
這裡再次強調治療咳嗽必須先治理水飲問題。即便尚未確定使用十棗湯的具體方劑，其核心思想也不脫離十棟湯，即在補益的同時消除水飲。
（然而，十棗湯雖是驅除水飲的好方法，但它主要針對內部水飲，並不適用於外感寒邪的情況。如果）咳嗽伴有氣息上逆，需依靠支撐才能稍微緩解，無法平躺。（咳嗽如此嚴重，通常是因為長期患病多與水飲有關，而新病則常伴隨著身體受寒。這種情況下）應使用小青龍湯來治療。（對於內有水飲、外感寒邪的情況，同時驅散兩者是合適的。）
上述段落主要討論水飲問題，並提出了十棗湯。接下來的段落則聚焦於內有水飲且外感寒邪的情況，並介紹了小青龍湯。此後根據小青龍湯進行加減變化的做法，為咳嗽的治療確立了兩個基本原則。
小青龍湯方（詳見前文）
青龍湯（性溫散寒，適合體內有餘熱的人。但如果誤用於體質下虛的人身上，服藥後）會立即引動體內的衝脈氣機，衝脈起始於下腹部，沿著腎脈上行到達喉嚨，因此會出現多唾液且口乾燥的症狀。（寒氣上衝，導致陽氣調節失常，所以）寸脈沈弱，尺脈細微，手腳冰冷。（雖然多唾液且口乾燥，還未明顯表現出上衝的跡象，但在更嚴重的情況下，）氣息會從小腹直沖到胸部乃至咽喉，（伴隨著手腳冰冷。）
尚未至於痹也。甚者）手足（不用而）痹。（且）其面（色）翕熱如醉狀。（自腹而胸而咽而口而面。高之至也。然猶未至於脫。其上浮之陽。）因復下流陰股。（而不歸其源。以行氣化。以致）小便（甚）難。（然既已下流。而）時復（上）冒者。（其故何也。蓋以腎邪挾沖大動。
而龍雷之火無歸。如電光之閃爍無定也。宜）與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。
此言誤服青龍。動其沖氣。特出救逆之方治也。
苓桂五味甘草湯方
桂枝，茯苓（各四兩），五味（半升），甘草（三兩炙）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
白話文：
病情還沒有發展到痺症的程度。（然而較嚴重時，會出現）手腳無法自如，甚至痺痛。（並且）面部呈現熱脹的酒醉狀。（這種情況由腹部開始，逐漸影響到胸部、咽喉、口腔和麪部，可謂病勢向上蔓延至極點。但這時候還未達到氣血嚴重脫失的地步。）由於體內向上浮動的陽氣，轉而向下滯留於大腿內側（卻未能回歸正常運行路徑，以促進氣血的正常轉化，因而導致）小便非常困難。（儘管陽氣已向下滯留，但仍）時不時向上逆行。（這是什麼原因呢？主要是因為腎中的病邪攜帶衝脈之氣劇烈波動，
使得像龍雷般的火氣無處宣洩，就如同電光般不定時地閃現。這種情況下，）應該使用茯苓桂枝五味甘草湯來調理氣衝的問題。
這裡所說的是因誤用青龍湯而引發衝氣動盪的情況，特別提出這個救急的方劑來治療。
茯苓桂枝五味甘草湯方
藥材：桂枝、茯苓（各四兩）、五味子（半升）、甘草（三兩，炙烤過）
將上述四味藥材，加入八升水中煎煮，煮至剩餘三升，去掉藥渣，分為三次，溫熱服用。
（今借苓桂味甘之方。服後）沖氣即低。而反更咳。胸滿者。（是下焦沖逆之氣既平。而肺中之寒飲續出也。）用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛。以治其咳滿。
此為肺中伏匿之寒飲。而出其方治也。桂氣勝而主氣。姜味勝而主形。以沖氣既降。而寒飲在胸。寒飲為有形之病。重在形不重在氣也。可知古人用藥之嚴。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩），甘草，乾薑（三兩），細辛（三兩），五味子（半升）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
（服前方。）咳滿即止。而更復（作）渴。沖氣復發者。以細辛乾薑為熱藥（以逼之）也。服之當遂渴。（若渴而不已。自當另籌甘潤鹹寒降逆之劑。今者渴病甫增。未治其渴。）而渴反止者。（火不勝水。）為（有）支飲（故）也。（但有）支飲者。（必有的據。）法當冒。冒者必嘔。嘔者。（有水也。）復（用前湯。）內半夏以去其水。
白話文：
現在使用茯苓、桂枝這類味道甘甜的藥方，在服用之後，如果腹部的氣息下降了，但是反而咳嗽更加厲害，胸口感到脹滿，這是因為下腹部上沖的氣已經平息，而肺部中的寒痰繼續排出所造成的。這種情況下，需要用桂苓五味甘草湯去掉桂枝，加入乾薑和細辛來治療咳嗽和胸悶。
這是針對隱藏在肺部的寒痰所提出的治療方案。桂枝性質溫熱，能主導氣機；乾薑味道辛辣，對身體形質影響較大。由於腹部氣息已經下降，而寒痰停留在胸部，寒痰屬於有形的病理表現，治療時更注重對形體的調理而非單純氣機。可見古人在用藥上的謹慎嚴格。
苓甘五味姜辛湯方
成分：茯苓四兩、甘草、乾薑三兩、細辛三兩、五味子半升。
做法：將上述五味藥材用水八升煎煮至剩三升，濾掉藥渣，趁溫分三次服用，每次半升。
服用前述藥方後，如果咳嗽和胸悶停止了，但又出現口渴，且腹部氣息再次上沖，這是因為細辛和乾薑屬性偏熱，可能促使病情變化。服用後應該會感到口渴。（如果口渴持續不止，自然需要考慮使用其他滋潤鹹寒、能降氣逆的藥方，但目前口渴問題剛出現，還未針對口渴進行治療，）而口渴卻自行停止，這表明水濕未能壓制火氣。這種情況存在著「支飲」的癥狀。（對於確定存在支飲的患者，）通常會出現頭暈的症狀，頭暈往往伴隨著嘔吐，嘔吐表示體內有水濕停留。這時，（應）在之前的湯藥中再加入半夏以消除水濕。
此言咳滿得細辛乾薑而止。而沖氣又因細辛乾薑而發者。宜於渴與不渴辨之。若渴不止者。另治其沖。若渴即止而冒與嘔者。惟治其水飲。半夏一味。去水止嘔降逆。俱在其中。審其不渴。則用無不當矣。
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩），甘草（二兩），細辛（二兩），乾薑（二兩），半夏（半升），五味（半升）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
（水在胃者。為冒為嘔。水在肺者。為喘為腫。今）水去嘔止。其人形腫者。（胃氣和而肺氣未通也。用前方）加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹。故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。（陽氣無偶。發之最易厥脫。此方以杏仁代麻黃。因）麻黃髮其陽故也。
白話文：
這段話意思是說，當咳嗽胸滿的症狀因使用細辛、乾薑而得以緩解時，如果因為使用細辛、乾薑而引發了其他衝氣上逆的問題，應該根據病人是否口渴來區分治療。如果病人持續口渴不停，那就要另外處理衝氣的問題；如果口渴隨即停止，但出現頭暈和嘔吐的症狀，只需專注治療水飲停滯的問題。單單使用半夏一味藥，就能夠消除水飲、止嘔及降低逆氣，只要確認病人不再感到口渴，使用半夏便是恰當的。
茯苓甘五味姜辛半夏湯方
成分：茯苓四兩、甘草二兩、細辛二兩、乾薑二兩、半夏半升、五味子半升。
煎煮方法：將上述六味藥材加入八升水中，煎煮至剩三升，去掉藥渣，溫熱後每次服用半升，一天三次。
（當水邪停留於胃中，會引起頭暈和嘔吐；若停於肺部，則會引發喘息和水腫。現在假設）水邪已除，嘔吐停止，但病人身體依然浮腫，（這代表胃氣雖已調和，但肺氣尚未通暢。此時）可在前⽅基礎上加入杏仁來治療。按理應加入麻黃以加強療效，但因為病人體質可能有痹癥，不宜使用麻黃，否則可能會導致手足逆冷。之所以這樣，是因為病人血虛，（陽氣孤單無輔，使用麻黃易使陽氣暴發而出現厥脫的危險。因此，此處用）杏仁代替麻黃，是因為麻黃能催動陽氣。
此為咳家形腫而出其方治也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味，半夏，杏仁（各半升）
上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
若（兼見）面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。（即於前方）加大黃以利之。
此為前證面熱如醉者。出其方治也。面熱如醉。篇中兩見。而義各不同。前因沖氣。病發於下。此不過肺氣不利。滯於外而形腫。滯於內而胃熱。但以杏仁利其胸中之氣。大黃利其胃中之熱。則得耳。
尤在涇云、水飲有挾陰之寒者。亦有挾陽之熱者。若面熱如醉。則為胃熱隨經上衝之證。胃之脈上行於面故也。即於消飲藥中。加大黃以下其熱。與沖氣上逆。其面翕熱如醉者不同。沖氣上行者。病屬下焦陰中之陽。故以酸溫止之。此屬中焦陽明之陽。故以苦寒下之也。
白話文：
這段文字是關於咳嗽病人的腫脹病症及治療方案。
茯苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
藥材包括：茯苓四兩、甘草三兩、乾薑三兩、細辛三兩、五味子半升、半夏半升、杏仁半升。
將上述七種藥材，用一斗水煎煮，煮至剩餘三升，去掉藥渣，溫熱後分次服用，每次半升，一天三次。
如果病人同時出現面部潮紅如同酒醉的症狀，這是胃熱上衝影響面部的表現。在原方基礎上加入大黃以清利熱結。
此處針對的是面部潮紅如醉的病情及其治療方法。文中兩次提到面部潮紅如醉，但含義有所不同。前面是因為下焦氣逆衝擊所致，而這裡則是由於肺氣不暢導致外在腫脹和胃內積熱。治療上，使用杏仁疏通胸部氣機，大黃清除胃熱，即可達到療效。
尤在涇（清代醫家）指出，水飲病中既有夾帶陰寒的，也有伴隨陽熱的。如果出現面部像酒醉一樣熱，這是胃熱隨著經絡上衝的表現，因為胃的經脈通往面部。因此，在化飲藥物中加入大黃以清熱，這與下焦陰寒引起的氣逆衝面、面部快速加熱如醉的狀況不同。下焦氣逆屬陰中之陽失調，故用酸溫藥物來制止；而這裡屬於中焦陽明的陽熱問題，所以採用苦寒藥物來下洩治療。
愚按咳嗽證。金匱兩見。一在肺癰肺痿之下。大抵以潤燥為主。一在痰飲之下。大抵以治飲為先。此仲師咳嗽各證。以此二法。立經權常變之鈐法也。然其義蘊。過於深奧。難與中人以下語之。時傳方書。繁雜不可為訓。而張隱菴高士宗二家。雖未精粹。尚不支離。姑錄之以備參考。
張隱菴云、咳者肺病也。有邪在皮毛而為肺咳者。有五臟受邪。各傳之於肺而為咳者。此外因之咳也。有寒飲食入胃。從肺脈上至於肺。則肺寒而咳者。有臟腑之鬱熱。上蒸於肺而為咳者。此內因之咳也。蓋肺者。五臟之長也。輕清而華蓋於上。是以臟腑之病。皆能相傳於肺而為咳。
白話文：
我認為關於咳嗽的論述，在《金匱要略》中出現了兩次。一次放在肺癰和肺痿之後，主要強調潤燥的治療原則；另一次則是在痰飲的討論之後，首要處理的是飲停問題。張仲景對於各種咳嗽的處理，就是通過這兩個方法，建立了既原則又靈活、適用範圍廣泛的基本框架。然而，這些理論含義深邃，對於一般人來說難以理解。市面上流傳的許多方書內容繁雜，不足以作為指導。張隱菴和高士宗兩位前輩的著作雖然不算精到，但至少條理清晰，因此我暫且將它們收錄在此，供作參考。
張隱菴說：咳嗽是肺部的疾病。有的是外邪侵犯皮毛而導致肺咳，有的是五臟受到病邪影響，繼而影響到肺部引起咳嗽，這是外因造成的咳嗽。有的是寒涼或不當的飲食進入胃裡，沿著肺脈上行至肺，使肺部受寒而引發咳嗽；還有的是臟腑鬱熱向上燻蒸肺部而致咳，這屬於內因造成的咳嗽。肺在五臟中居首位，性質輕清且位居身體上部，因此其他臟腑的病邪都能影響到肺，進而產生咳嗽。
然其未見於肺。而其本在於臟腑之間。故當以本末之法。兼而行之。治無不應矣。咳論曰。肺咳之狀。咳而喘息有音。甚則咯血。心咳之狀。咳則心痛。喉中介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀。咳則兩脅下痛。甚則不可以轉。轉則兩胠下滿。脾咳之狀。咳則右脅下痛。陰陰引肩背。
甚則不可以動。動則咳劇。腎咳之狀。咳則肩背相引而痛。甚則咳涎。胃咳之狀。咳而嘔。嘔甚則長蟲出。膽咳之狀。咳嘔苦汁。大腸咳狀。咳而遺矢。小腸咳狀。咳而矢氣。氣與咳俱矢。膀胱咳狀。咳而遺溺。三焦咳狀。咳而腹滿。不欲飲食。
高士宗云、語云、諸病易治。咳嗽難醫。夫所以難醫者。緣咳嗽根由甚多。不止於肺。今世遇有咳嗽。即曰肺病。隨用發散消痰清涼潤肺之藥。藥日投而咳日甚。有病之經脈。未蒙其治。無病之經脈。徒受其殃。至一月不愈。則弱證將成。二月不愈。則弱證已成。延至百日。
白話文：
然而病症雖未直接顯現於肺部，但其根源位於臟腑之間，因此治療時應採取根本與枝末兼治的方法，如此做則無不應對之症。《咳論》提到：肺咳的表現為咳嗽伴有喘息及聲音，嚴重時甚至咯血；心咳的表現為咳嗽時心痛，喉中如有異物阻塞感，嚴重時可導致咽喉腫痛、喉痹；肝咳的表現為咳嗽時兩側肋骨下方疼痛，嚴重時轉身困難，轉身則兩側肋骨下漲滿不適；脾咳的表現為咳嗽時右側肋骨下疼痛，痛感並向肩背延伸，嚴重時動作受限，動則咳嗽加劇；腎咳的表現為咳嗽時肩背互相牽引而疼痛，嚴重時伴有唾涎；胃咳的表現為咳嗽伴嘔吐，嘔吐嚴重時可能有蛔蟲出現；膽咳的表現為咳嗽並嘔出苦味液體；大腸咳的表現為咳嗽時失禁排便；小腸咳的表現為咳嗽時排氣，氣與咳嗽同時出現；膀胱咳的表現為咳嗽時小便失禁；三焦咳的表現為咳嗽時腹部脹滿，不思飲食。
高士宗說過，有句俗語道：“各種疾病容易治療，唯獨咳嗽難以醫治。”之所以難以治療，是因為引起咳嗽的原因繁多，不僅限於肺部。而今，遇到咳嗽症狀，往往簡單歸結為肺部疾病，隨即使用發汗、化痰、清熱、潤肺等藥物。隨著每日服藥，咳嗽卻日趨嚴重，真正患病的經脈未得到治療，無病的經脈反倒遭受藥物副作用。若一個月後仍未痊癒，患者的體質將開始虛弱；兩月不愈，則虛弱已成事實。拖延至百日，病情更形複雜。
身命雖未告殂。而此人已歸不治之證矣。余因推本而約言之。素問咳論云。五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。是以咳病初起。有起於腎者。有起於肝者。有起於脾者。有起於心包者。有起於胃者。有起於中上二焦者。有起於肺者。治當察其原。察原之法。在乎審證。若喉癢而咳。
是火熱之氣上衝也。火欲發而煙先起。煙氣沖喉。故癢而咳。又有傷風初起。喉中一點作癢。咽熱飲則少蘇。此寒凝上焦。咽喉不利而咳也。或寒或熱。治當和其上焦。其有胸中作癢。癢則為咳。此中焦津血內虛。或寒或熱而為咳。法當和其中焦。此喉癢之咳。而屬於上中二焦也。
白話文：
雖然生命尚未終結，但此人已屬無法治癒的情況。因此，我根據根本簡要地說明。《素問·咳論》提到，五臟六腑都能導致咳嗽，不僅僅是肺部。所以，咳嗽初發時，可能源於腎、肝、脾、心包、胃、上中二焦，或是肺本身。治療時需查找病因，而查找病因的方法在於詳細辨證。
如果症狀是喉嚨癢而咳嗽，這是火熱之氣上竄所致。就像是火要燒起來前，煙先升起，煙氣刺激喉嚨，因而感到癢而咳嗽。另外，若是感冒初期，喉中略感癢痛，喝了溫熱的飲料能稍微舒緩，這是由於寒氣凝結上焦，咽喉不適而引起咳嗽。無論是寒是熱，都應調和上焦來治療。
另有一些情況是胸中感到癢，癢就會引發咳嗽，這是中焦津液血液虧虛，無論寒熱，都可能引發咳嗽。這種情況下，治療應該著重於調和中焦。以上所述，是關於喉嚨癢所引起的咳嗽，主要涉及上焦與中焦的問題。
若氣上衝而咳。是肝腎虛也。夫心肺居上。肝腎居下。腎為水臟。合膀胱水腑。隨太陽之氣。出皮毛以合肺。肺者天也。水天一氣。運行不息。今腎臟內虛。不能合水腑而行皮毛。則腎氣從中土以上衝。上衝則咳。此上衝之咳而屬於腎也。又肝藏血。而衝任血海之血。肝所主也。
其血則熱肉充膚。澹滲皮毛。臥則內歸於肝。今肝臟內虛。不合衝任之血。出於膚腠。則肝氣從心包以上衝。上衝則咳。此上衝之咳而屬於肝也。又有先吐血。後咳嗽者。吐血則足厥陰肝臟內傷。而手厥陰心包亦虛。致心包之火。上克肺金。心包主血脈。血脈虛。夜則發熱。
日則咳嗽。甚則日夜皆熱皆咳。此為虛勞咳嗽。先傷其血。後傷其氣。陰陽並竭。血氣皆虧。服滋陰之藥則相宜。服溫補之藥則不宜。如是之咳。百無一生。此咳之屬於心包也。又手太陰屬肺金。天也。足太陰屬脾土。地也。在運氣則土生金。在臟腑則地天交。今脾土內虛。
白話文：
如果出現氣向上沖而引發咳嗽的情況，這是肝腎虛弱的表現。心肺位於身體上部，而肝腎則處於下部。腎是管理水液的臟器，與膀胱這個水液排泄的腑相配合，隨著太陽經的氣機，水分通過皮毛與肺相聯繫。肺象徵著天，水和天之氣相合，不斷循環運轉。現在，如果腎臟內部虛弱，無法與膀胱協同工作，通過皮毛調節水分，那麼腎氣就會沿著中間路徑向上沖，這種上沖感會導致咳嗽，這就是歸屬於腎的上沖性咳嗽。
再說到肝臟，它儲存血液，並且管理著衝任兩脈的血液，這些都是肝的職責所在。血液能滋養肌肉、充盈皮膚，並在人躺下時迴流到肝臟。但當肝臟虛弱，無法有效調控衝任脈的血液流出體表時，肝氣就會跟隨心包經的路徑向上沖，進而引起咳嗽。這就是歸屬於肝的上沖性咳嗽。
還有一種情況是先有吐血，之後開始咳嗽。吐血代表足厥陰肝脈受損，同時手厥陰心包經也會變得虛弱，進而使得心包的火氣向上剋制肺部的金氣。心包負責管理血脈，一旦血脈虛弱，就會在夜晚發熱，白天則咳嗽，甚至可能日夜都伴隨高熱和咳嗽。這種情況屬於虛弱疲勞所引起的咳嗽，先是損傷了血液，繼而影響到氣，導致陰陽兩方都衰竭，血氣雙虧。對於這樣的病狀，適合使用滋陰的藥物，而不應使用溫補的藥物。遇到這樣咳嗽的病例，治癒的機會渺茫。這就是歸屬於心包的咳嗽。
土不勝水。致痰涎上湧。先脾病。而地氣不升。因而肺病。為天氣不降。咳必兼喘。此咳之屬於脾與肺也。又胃為水穀之海。氣屬陽明。足陽明主胃。手陽明主大腸。陽明之上。燥氣治之。其氣下行。今陽明之氣。不從下行。或過於燥而火炎。或失其燥而停飲。咳出黃痰。胃燥熱也。
痰飲內積。胃虛寒也。此為腸胃之咳。咳雖不愈。不即殞軀。治宜消痰散飲。此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃。必從咳出。故咳論云。聚胃關肺。使不知咳嗽之原。而但以清肺清痰疏風利氣為治。適害己也。外有傷風咳嗽初起。便服清散藥。不能取效者。此為虛傷風也。最忌寒涼發散。
白話文：
當脾胃功能不佳，無法有效剋制水分運化，導致痰涎向上泛濫，起初是脾臟問題，使得地氣無法上升，進而影響到肺部，造成天氣不下降，這樣的情況下，咳嗽通常會伴隨著喘息。這就是屬於脾和肺相關的咳嗽。
另外，胃被稱為水穀之海，其氣屬陽明範疇，足陽明經主宰胃，手陽明經則管轄大腸。在陽明經的運行路徑上，本應由燥氣調節，且氣機向下運行。但若陽明經的氣機不順利下降，可能因為過度燥熱而引發火旺，或是燥氣不足導致水飲停留，這時咳出的痰呈現黃色，便是胃燥熱的表現。
如果痰飲在體內積聚，則是胃虛寒的症狀。這種情況下的咳嗽可歸因於腸胃問題。雖然這樣的咳嗽不易立即痊癒，但也不至於迅速危及生命。治療上應該著重於消除痰飲。這是屬於胃的咳嗽。
當痰聚集在胃中，往往會通過咳嗽排出，因此《咳論》中有言，痰會在胃中聚集，然後影響到肺部。如果治病時不探究咳嗽的根本原因，只是一味地清肺、化痰、疏風、理氣，反而可能對自己造成傷害。此外，有些人一感受到風寒就立刻服用清散類藥物，卻未見好轉，這往往是因為身體本來就虛弱，最忌諱使用寒涼或發散性的藥物。
投劑得宜。可以漸愈。又有冬時腎氣不足。水不生木。致肝氣內虛。洞涕不收。鼻竅不利。亦為虛傷風。亦忌發散。投劑得宜。至春天和凍解。洞涕始收。鼻竅始利。咳嗽大略。其義如是。得其意而引伸之。其庶幾乎。又云、咳嗽俗名曰嗆。連嗽不已。謂之頓嗆。頓嗆者、一氣連嗆二三十聲。
少則十數聲。嗆則頭傾胸曲。甚則手足拘攣。痰從口出。涕泣相隨。從膺胸而下。應於少腹。大人患此。如同哮喘。小兒患此。謂之時行頓嗆。不服藥至一個月亦愈。所以然者。周身八萬四千毛竅。太陽膀胱之氣應之。以合於肺。毛竅之內。即有絡脈之血。胞中血海之血應之。
白話文：
如果用藥適當，病情可以慢慢好轉。另外，冬季時若腎氣不夠，導致水不能滋養木，使得肝氣虛弱，會有鼻水流不停、鼻子不通的症狀，這也是因為體虛而受風寒所引起的，治療時應避免使用發散類藥物。適當地用藥，待到春暖冰融之際，鼻水才會停止，鼻子才會通暢。咳嗽的情況大致如此，理解其意義並進一步推廣應用，或許就能掌握其要點了。又說，咳嗽在民間被稱作「嗆」，連續不斷的咳嗽叫做「頓嗆」。頓嗆時，一口氣能連續咳二三十聲，至少也有十多聲，咳嗽時頭部低垂、胸部彎曲，嚴重時甚至手腳抽搐，痰從口中吐出，伴隨著鼻涕和眼淚，從胸前一路往下，影響到小腹部。成人患此症狀就如同哮喘，孩童得了則稱為「時行頓嗆」，即使不吃藥，大約一個月也會自行痊癒。這是因為人全身有八萬四千個毛孔，與膀胱經的陽氣相應，並且與肺相協調。毛孔內部還有絡脈中的血液，以及源自胞宮的血海之血相互對應。
以合於肝。若毛竅受寒。致胞血凝澀。其血不能澹滲於皮毛絡脈之間。氣不煦而血不濡。則患頓嗆。至一月。則胞中之血一周環復。故一月可愈。若一月不愈。必至兩月。不與之藥。亦不喪身。若人過愛其子。頻頻服藥。醫者但治其氣。不治其血。但理其肺。不理其肝。頓嗆未已。
又增他痛。或寒涼過多。而嘔吐不食。或攻下過多。而腹滿瀉泄。或表散過多。而浮腫喘急。不應死而死者。不可勝計矣。
苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯方
茯苓（四兩），甘草（二兩），乾薑，細辛（各三兩），五味，半夏，杏仁（各半升），大黃（三兩）
上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
白話文：
這段文字描述的是關於嬰兒疾病的治療情況及一個藥方。
當病症影響到肝臟時，如果毛孔受到寒氣侵襲，導致血液在細胞間凝固不通，血液無法正常滲透到皮膚和毛細血管之間，氣血得不到溫暖滋潤，就會突然發生嗆咳。通常一個月後，隨著身體血液週期性地循環更新，這種病症往往能自然痊癒。但如果一個月後仍未見好轉，那麼可能需要兩個月時間。即便不使用藥物治療，也不至於危及生命。但若家長過度擔心，頻繁給孩子服藥，而醫生僅著重調理氣機，忽略了血液的治療；或者只關注肺部問題，忽視了肝臟的調理，這樣不僅不能解決原有的嗆咳問題，
還可能引發其他疼痛。有時候，使用過多寒涼藥物，造成嘔吐、食慾不振；或者過度使用下瀉藥物，引起腹部脹滿、腹瀉；又或是過度使用發汗解表的藥物，導致水腫、氣喘等症狀加重。這些情況下，本不至於致命的疾病，也可能導致無數不幸的結果。
接著提供了一個藥方名為「苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯」：
藥方組成包括：茯苓四兩、甘草二兩、乾薑三兩、細辛三兩、五味子半升、半夏半升、杏仁半升、大黃三兩。
用法是：將上述八味藥材加入十升水中煎煮，煮至剩餘三升，濾掉藥渣，溫熱後分三次服用，每日一劑。
（水停心下。當知其先後之分。何以為）先渴（水能格火。火獨行而上爍喉舌。則為渴。可於未嘔之前。追溯其為水停心下。何以為）後嘔。（渴必多飲。飲多上逆則必嘔。可於既渴之後。實指其）為水停心下。此屬飲家。（醫者不管其已過之渴。只據其現在之嘔而治之。以）小半夏加茯苓湯主之。
此於咳嗽後。忽又言及水飲。以水飲為咳嗽之根。故言之不厭其復也。
小半夏加茯苓湯方（見上）
白話文：
當心中有水液滯留時，應分辨其先後發生的順序。什麼是「先渴」：水能剋制火，若火勢獨盛向上燒灼咽喉舌頭，就會感到口渴。這時可在尚未嘔吐之前，推測原因是水液停滯在心下部位。「後嘔」又是什麼意思：一旦感到口渴必然會多喝水，喝多了水就會導致胃中液體反流而引起嘔吐。因此，在已經出現口渴之後，可以確切地指出這是因為水液停滯在心下的緣故。這種情況屬於水飲積聚的類型。醫生在治療時，不必理會過去已經出現的口渴狀況，只需根據當前的嘔吐症狀來施治，使用「小半夏加茯苓湯」作為主方來處理。
這裡提到在討論完咳嗽之後，忽然又提及水飲問題，是因為水飲被視為引發咳嗽的根本原因之一，所以即便重複論述也不嫌多。
【小半夏加茯苓湯方】（詳見上方）