《金匱要略淺註》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 痙濕暍病脈證第二
此一節為剛痙之將成未成者。出其方也。究為太陽之治法。非痙證之正治法。
葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂枝（二兩），甘草（二兩炙），芍藥（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。
痙（之）為病。（至於入里。而）胸滿（氣閉而）口噤。臥不著席。（反張甚也。筋為熱灼。下為）腳攣急。（上）必（牙關緊而）齘齒。（此或為少陰火亢。或為陽明燥化。救焚在此頃刻。起死即在此須臾。）可與大承氣湯。（以急下之。為下其熱以救陰。非下其便以寬脹。）
此一節為痙之既成。出一救治之正方。大旨在瀉陽明之燥氣。而救其津液。清少陰之熱氣。而復其元陰。大有起死回生之神妙。或問凡曰可與。則猶有相酌之意。豈因大承氣之過峻而云然乎。而不知此證。舍大承氣並無他法。猶恐服大承氣之後。重證猶未盡除。還當審其緩急。
而商其再服與否。此際全憑醫家之定識定力也。或一下之後。病勢已減。審系陽明。以白虎加人參湯滋陽明之燥。審系少陰。以黃連阿膠湯救少陰之陰。二湯可以頻服。服後又以竹葉石膏湯收功。抑或以三湯用於大承氣之前。全要心靈手敏。此仲師可與二字言外之意也。男（元犀）稟按、竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣。
並以竹瀝半杯易竹葉。可從古法而變通之。
大承氣湯方
大黃（四兩酒冼），厚朴（半斤去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮枳樸取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
（濕者六淫之一也。亦如中風傷寒自太陽始。但風寒之太陽病。病在肌表。濕之）太陽病。（病在關節。關者機關之室。真氣之所過也。節者骨節之交。神氣之所遊行出入者也。今病濕。則神真之氣。為濕邪所傷。故）關節疼痛而煩。（濕為陰邪。故）脈沉而細者。（濕不在外而在內。
）此名中濕。亦名濕痹。（痹之為言閉也。）濕痹之候。（閉氣不化。則）小便不利。（閉濕於內。則）大便反快。（治者）但當利其小便。（則濕從小便而去矣。）
此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也。但一氣中猶有分別。霧露之氣。為濕中之清。傷人皆中於上。雨水之濕。為濕中之濁。傷人皆中於下。亦稱太陽者。病由營衛而入。營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕。乃濕之濁者。故曰但當利其小便。若霧露之邪。當以微似汗解之。
濕家之為病。（濕盛於外者。陽必鬱於內。濕盛於外。則）一身盡疼。（陽鬱於內。則）發熱。（濕熱鬱於肌肉之間。則）身色如（煙之）熏黃（而帶黑）也。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
這一段講的是痙攣症狀即將發作或尚未完全發作的情況，並提出了治療方法。這屬於太陽經的治療方法，並不是痙攣症的標準治療方法。
葛根湯方：
葛根四兩，麻黃三兩（去節），桂枝二兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，生薑三兩，大棗十二枚。
以上七味藥，加水一斗，先煮麻黃、葛根，至水減二升，去渣，再加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，覆蓋取暖，直到微微出汗即可，不必喝粥，其他休養和禁忌事項如同桂枝湯法。
痙攣症發病後，胸部滿悶，氣息閉塞，口不能言，臥床不能平躺，身體反弓嚴重，筋脈因熱灼而攣縮，下肢腳趾蜷曲，上牙關緊閉，磨牙。這可能是少陰經火盛，或陽明經燥熱所致。此時救治如同救火，起死回生就在這一刻。可以服用大承氣湯，迅速瀉下，目的是瀉去體內的熱邪以救陰，而不是瀉下大便以緩解脹滿。
這一段講的是痙攣症已經發作的情況，提出了一個主要的治療方法，其主要目的是瀉去陽明經的燥熱，以救濟津液，清除少陰經的熱邪，恢復元陰，具有起死回生的神奇效果。有人可能會問，為什麼要服用大承氣湯，是否還有其他方法可以選擇？其實，對於這種病症，除了大承氣湯，沒有其他更好的方法。即使服用大承氣湯後，症狀還沒有完全消除，也要根據病情輕重，考慮是否再次服用。這需要醫生有精準的判斷和決斷能力。如果服用大承氣湯後病情減輕，如果屬於陽明經病證，可以用白虎加人參湯滋補陽明經的燥熱；如果屬於少陰經病證，則用黃連阿膠湯救治少陰經的陰虛。這兩種湯劑可以多次服用。服用後再用竹葉石膏湯鞏固療效。或者也可以在服用大承氣湯之前就先用這三種湯劑。這需要醫生有敏銳的觀察力和熟練的治療技巧，這也是仲景所說的「可與」二字的言外之意。男元犀（注：原文疑似有誤，可能是人名或藥名）認為，竹葉石膏湯中去掉粳米可以減少滯留的熱氣，並可以用半杯竹瀝代替竹葉，這是一種古方改良的方法。
大承氣湯方：
大黃四兩（酒洗），厚朴半斤（去皮），炙枳實五枚，芒硝三合。
以上四味藥，加水一斗，先煮枳實、厚朴，至水減五升，去渣，再加入大黃，煮至二升，去渣，再加入芒硝，稍微再煮沸一兩次，分次溫服，瀉下後就停止服用。
濕邪是六淫邪氣之一，如同中風、傷寒一樣，都是從太陽經開始。但是風寒引起的太陽經病症，病邪在肌表；濕邪引起的太陽經病症，病邪則在關節。關節是氣機運行的通道，也是真氣經過的地方；節是骨節的交接處，是神氣出入遊行的部位。現在得了濕邪病，則真氣被濕邪所傷，因此關節疼痛，並伴有煩躁。濕邪是陰邪，因此脈象沉細。這種濕邪不在體表而在體內，稱為中濕，也稱為濕痹（痹的意思是閉塞）。濕痹的症狀是氣機閉塞不通，小便不利，大便反而通暢。治療方法是只須通利小便，濕邪就能隨著小便排出。
這段講的是濕邪侵犯關節的疾病。濕邪是六氣之一，但濕邪本身也有不同的類型。霧露之氣是濕邪中比較清淨的，傷人多在於上部；雨水之濕是濕邪中比較濁重的，傷人多在於下部。這段講的是太陽經的病症，病邪是由營衛二氣而入，營衛二氣都屬於太陽經。這段論述的是地氣之濕，屬於濕邪中的濁濕，所以說只須利小便。如果是霧露之邪，則應該用微微出汗的方法來治療。
濕邪的病症，濕邪盛於體表，則陽氣必然鬱滯於內；濕邪盛於體表，則全身疼痛；陽氣鬱滯於內，則發熱；濕熱鬱滯於肌肉之間，則面色如同煙熏一樣，呈現黃黑之色。