《金匱要略淺註》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 痙濕暍病脈證第二
（太陽之脈。起於目內眥。風熱傷於經脈。故）目赤。（頭項皆強急而不能動。）獨頭（呈風象而）動搖。（強急則筋不舒。而牙關緊閉。且風客會厭。而語言不出。所以）。卒（然）口噤。背反張者。（風邪入於經輸也。此）痙病（本證之形狀）也。若（不知其為痙。而誤）發其汗者。
（汗之沾濡衣被則為濕。濕之陸續不幹而生寒。）寒濕相得。其表（因汗而）益虛。（虛甚）即惡寒甚。（蓋痙之未成。太陽原有惡寒之證。而痙之既成。陽邪用事。熱甚灼筋。何至惡寒之甚。此為誤治而一變也。）發其汗已。（不獨證之一變。而）其（強直之）脈（亦變屈曲）如蛇。
此論痙家之本證。而並及於誤治之變證變脈也。
（脈如蛇。陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂。乃）暴（然見其）腹脹大者。（遂轉憂而為喜。冀其）為欲解。（即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證。大承氣湯即對病之良方矣。乃診其）脈如故。（仍是如蛇之象。而）反（加）伏弦者（此為變而又變之）痙。
此一節承上節汗後變證變脈外。又變一脈證也。師不出方。余於傷寒論發汗後腹脹條。悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯。俟其脹稍愈。再以法治之。
（痙家之本證。既已備言。即變證變脈。亦復明示矣。痙家之本脈何如。）夫痙（為勁急強直之病。其）脈（亦勁急強直。）按之緊如弦。（謂其自寸至尺。）直上下行。（與督病之脈相似。但督浮而此沉耳。）
此一節補出痙病之本脈也。自病者身熱足寒至此三節。合作一大節讀。
痙（為太陽中風之）病（風為陽邪。誤用燒針。則為逆。若見）有灸瘡。（則風火交煽。真陰立亡。）難治。
此一即言痙病誤灸之難治也。師不出方。傷寒論火逆諸方。亦恐其過溫。余用風引湯減去桂枝幹姜一半。研末煮服。往往獲效。
太陽病（頭項強痛。發熱惡風。自汗。論所謂桂枝證也。）其證備。（但）身體強𠘧𠘧然。（為風邪入於經輸。內經云。邪入於輸。腰脊乃強是也。然經輸之病。脈應浮數。今按其）脈反沉遲。（蓋沉為痙之本脈。遲為津液不足。營衛之行不利。雖痙證尚未全備。而痙脈先已見端。）此（不為傷寒而）為痙（以）栝蔞桂枝湯主之。
此一節為痙病之將成未成者。出其方也。然細按方法。必是中風自汗之變證。柔痙用此。剛痙用葛根湯。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃啜熱粥發之。
太陽病。（頭項強痛。發熱惡寒等證悉備。表實既已）無汗。而（邪氣不得外達。）小便反少。（邪氣又不得下行。正不勝邪。其）氣（遂逆）上（而）沖胸。口噤不得語。（面赤頭搖項背強直。勢所必至。此）欲作剛痙。（以）葛根湯主之。
白話文：
痙濕暍病脈證第二
太陽經脈起於眼內角。風熱侵犯經脈，所以眼睛紅腫。頭項僵硬疼痛，無法活動，頭部獨自搖晃，像被風吹一樣。肌肉僵硬，牙關緊閉，風邪阻礙會厭，無法說話，所以突然口噤，背部反弓，這是風邪侵入經絡輸穴的痙病典型症狀。如果不知道這是痙病，而錯誤地發汗，汗水浸濕衣被，就會產生濕邪，濕邪持續不乾，則會產生寒邪。寒濕結合，表證因發汗而更加虛弱，虛弱到極點就會非常怕冷。痙病未發作時，太陽經脈本就有怕冷的症狀，但痙病發作後，陽邪盛行，熱邪灼傷肌肉筋骨，怎麼會還非常怕冷呢？這是誤治造成的變化。發汗之後，不僅症狀變化，脈象也由強直變為屈曲，像蛇一樣彎曲。
這一段論述痙病的本證，以及誤治後的症狀和脈象變化。脈象像蛇，是陰邪的象徵，醫生應該有所警惕，擔心病情加重。如果突然腹部脹大，可能會誤以為病情好轉，以為將要痊癒，因為腹部脹大是有形的實證，大承氣湯是治療此病的良方。但是，如果脈象仍然像蛇一樣，反而更加沉伏弦細，這是病情再次變化，更加嚴重的痙病。
這一段承接上一段，論述發汗後症狀和脈象的變化，以及脈象的再次變化。老師沒有開具藥方，我在《傷寒論》發汗後腹部脹大的條目中，悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯的方劑，待腹部脹滿稍減輕後，再用其他方法治療。
痙病的本證已經詳細說明，變證和脈象變化也已經明確指出。痙病的本脈是什麼樣的？痙病是肌肉強直痙攣的疾病，其脈象也強直緊硬，按之緊如琴弦，從寸關尺三部都這樣，直上直下，與督脈的脈象相似，只是督脈浮而此脈沉。
這一段補充說明痙病的本脈。從病人發熱足冷到這三節，合在一起讀作一大節。
痙病是太陽經中風的病證，風是陽邪，錯誤地使用燒針灸治，就是逆治。如果出現灸瘡，則風火交織，真陰將會耗盡，難以治療。
這一段說明痙病誤用灸法治療的難治性。老師沒有開具藥方，《傷寒論》中治療火逆的藥方，也擔心藥力過於溫熱。我使用風引湯，減少桂枝和乾薑的用量一半，研磨成粉末服用，往往能收到效果。
太陽病頭痛項強痛，發熱惡風，自汗，就是《傷寒論》中所說的桂枝證，症狀齊全。但是身體僵硬，這是風邪侵入經絡輸穴，內經記載邪氣入輸，腰脊就會強直。但是經絡輸穴的疾病，脈象應該浮數，現在按其脈象卻沉遲。沉脈是痙病的本脈，遲脈是津液不足，營衛運行不利。雖然痙證尚未完全發作，但痙脈已經顯現端倪，這不是傷寒，而是痙病，用栝蔞桂枝湯治療。
這一段是關於痙病將發未發的病證，並提出了藥方。仔細分析其治療方法，一定是中風自汗的變證，輕微的痙攣用這個方子，嚴重的痙攣則用葛根湯。
栝蔞桂枝湯方：
栝蔞根三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。
以上六味藥，加水九升，煎煮至三升，分三次溫服，微微出汗即可。不出汗的，隔一會兒喝熱粥催汗。
太陽病頭痛項強痛，發熱惡寒等症狀齊全，表證實證，沒有汗出，邪氣不能外達，小便反而減少，邪氣又不能下行，正氣不勝邪氣，邪氣上衝胸部，口噤不能說話，面紅頭搖，項背強直，病情必然發展到這個地步，將要變成嚴重的痙攣，用葛根湯治療。