《金匱要略淺註》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
肺（為主氣之臟。其）中風者。（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘。（氣傷不支。而）身（如坐舟車之上。而轉）運（氣傷乏力。）而（身）重。（氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹。（五液在肺為涕。）肺中寒。（則寒氣閉於肺竅。而蓄藏之鬱熱。則反從口中）吐（出）濁涕。
肺（將）死。（而脈見真）臟浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者。（為天水不交。故）死。
此篇於內經不同。所以補內經之未及也。
此節言肺中風寒證脈也。
徐忠可云、按以上證。皆言肺本受病。則所傷在氣。而凡身之藉氣以為常者。作諸變證如此。乃詳肺中風寒之內象也。若內經所云。肺風之狀。多汗惡風。時咳。晝瘥暮甚。診在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。
白話文：
肺是主宰全身氣息的主要器官。當肺遭受風邪侵襲時，會導致氣無法正常分佈滋潤，因而感到口乾舌燥，同時氣無法順利下降，引發喘息。由於氣受到傷害而無法支撐身體機能，會使人感到身體不穩，如同坐在顛簸的舟車上一般搖晃不定，且因氣的損傷導致乏力而感覺身體沈重。此外，氣的損傷還會使得清陽之氣無法上升至頭部，造成頭暈，同時影響水液的運行，引起水腫現象。在肺中，五液表現為鼻涕，因此當肺中感受寒邪時，寒氣封閉在肺部孔竅之中，而積蓄的內熱反而可能通過口部吐出渾濁的鼻涕。
當肺的功能即將衰竭時，其脈象會呈現出貌似浮動的虛象，但實際按下時卻柔弱如同蔥葉，且脈搏下方沒有扎實的根基，這種情形代表天地之氣無法交融，是即將死亡的徵兆。
以上內容與《內經》的記載有所不同，是為了補充《內經》未能詳細論述的部分。
本段主要講述了肺部遭受風寒之邪時的症狀與脈象。徐忠可指出，上述症狀均強調肺本身受病，影響的是氣的運行，進而導致身體依賴氣息維持正常機能的各項變化。這詳細描述了風寒之邪入侵肺部後的內部表現。相比之下，《內經》中所述的「肺風」特徵，如多汗、怕風、間歇性咳嗽、白天症狀減輕夜晚加重、診斷特點在眉稜骨部位，面色偏白等，則側重於肺部遭受外邪後的外部表現。
肝（為風木之臟。若）中風者。（以風從風動而上行。則）頭目瞤。（肝脈布脅肋。風勝而脈急。則）兩脅痛。（而）行常傴。（內經云。肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負。乃求助於其味。故）令人嗜甘。肝中寒者。（大筋拘急。故）兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之後。肝寒而逼熱於上。
則）舌本燥。（膽主善太息。肝病則膽郁。鬱則）善太息。（肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則）胸中痛。（痛甚則）不得轉側。（挾胃。則胃受木克。故得）食則吐（貫膈。則心母臨子）而（為）汗（自）出也。肝（將）死。（而脈見真）臟浮之弱。按之如索（弦緊俱見。去而）不來。
白話文：
肝是屬於風木性的臟器。如果中風，因為風隨風動向上行進，就會導致眼睛和頭部抽搐。肝的經脈分佈在兩側的脅肋部位，風氣過盛使得脈絡收縮緊急，因而造成兩脅疼痛，並且走路時姿態彎曲不穩。《內經》提到，肝容易出現緊迫的狀況，通過食用甜味食物可以緩解這種情況。這裡是木性過強而壓制了土性，所以藉助甜味來調和。如果肝部受寒，大筋會變得緊繃，進而導致雙臂無法抬高。肝的經脈經過喉嚨後方，當肝寒迫使熱氣上衝，舌根就會感到乾燥。膽負責調節呼吸，肝有病時膽易抑鬱，因此會頻繁深長地喘息。肝的經脈向上走，繞過胃穿過橫膈膜，若受到寒氣影響，就會引發胸痛，嚴重時甚至翻身都困難。由於經脈繞過胃部，肝寒可能剋制胃的功能，進而造成進食即吐。若經脈影響到橫膈膜附近的心臟位置，則可能會伴隨著出汗。當肝即將衰竭時，其真正的臟腑脈象會浮現出虛弱的特徵，輕按像琴絃般緊繃，且按後脈象不易恢復。
或（失陰陽往復之道。無胃氣也。或出入勉強。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形）曲如蛇行者。（主）死。
此言肝中風寒證脈也。
徐忠可云、以上言風寒所感。肝之陰受傷。則木氣不能敷榮。而凡身之藉陰以為養者。作諸變證如此。乃詳肝中風寒之內象也。如內經所云。肝中於風。多汗惡風。善悲。色蒼。嗌乾善怒時憎女子。診在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。
（肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之黏著。為病名曰）肝著。其人常欲（以手）蹈其胸上。（藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯。遇熱略散。苟至大苦時。則病氣發而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必）先（於）未苦時。但欲（求其散而思）飲熱。（由此病證而得其病情以為據。以）旋覆花湯主之。
白話文：
有時，可能因為失去了陰陽平衡的循環之道，導致胃氣衰弱。或是身體的排泄和攝取機能勉強運作，呈現出疲憊不進、蜷曲難伸的狀態，這樣的脈象形如蛇行，通常預示著死亡。
這裡描述的是肝部受到風寒影響的症狀特徵。
徐忠可說，上述提到的是風寒所引發的問題，當肝臟中的陰性能量受損，木性能量（肝屬木）無法正常散佈滋養全身，那些依賴陰性能量維持生命機能的部分便會產生各種異常變化。這詳細說明瞭風寒入侵肝臟內部的表現。正如《內經》所描述，肝臟遭受風邪侵襲後，可能會出現多汗、畏風、容易悲傷、面色青白、咽喉乾燥易怒，有時厭惡接觸女性，這些症狀在眼睛下方的顏色青晦中也能反映出來，這些都是肝臟遭受外來風寒影響的外在表現。
肝的主要功能是疏通與調節，一旦氣血滯塞不通，就如同物體黏附阻礙一般，這種病症被稱為「肝著」。患者常常想要用手按揉胸部，這是希望通過按摩促進氣血流通。事實上，氣血鬱結的情況遇到溫熱會稍微緩解，但如果苦痛加劇到極點，病氣就會轉化為熱象，那時單純飲用熱性液體已難以應對。因此，在還未感到極度不適時，患者會渴望飲用熱的東西以求舒緩。根據這樣的病症特徵，可以使用旋覆花湯作為治療主方。
此另言肝著之證治也。但胸者。肺之位也。肝病而氣注於肺。所謂橫也。（縱橫二字詳傷寒論）
徐忠可云、前風寒皆不立方。此獨立方。蓋肝著為風寒所漸。獨異之病。非中風家正病故也。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩即金沸草），蔥（十四莖），新絳（少許）
上三味。以水三升。煮取一升。頓服。
心（為火臟。乃君主之官。若）中風者。（風為陽邪。並之則）翕翕（然風火併齊而）發熱。（君主病。而百骸皆廢。則）不能起。（火亂於中。則）心中（嘈而）飢。（熱格於上。則）食即嘔吐。心中寒者。（寒為陰邪。外束之則火內聚。）其人苦病心（中懊憹無奈。似痛非痛。
白話文：
這段文字是關於肝病的一種特殊狀況「肝著」的症狀及治療方法的描述。內容如下：
這裡另外談論的是肝著這種病症及其治療。雖然胸部是肺所在的部位，但如果肝有病，其病氣可能會影響到肺部，這就是所謂的「橫」的狀態。（「縱」和「橫」這兩個詞在《傷寒論》中有詳細解釋。）
徐忠可說：前面提到的風寒病症都沒有直接開出藥方，唯獨這裡針對肝著開出了處方。這是因為肝著是由風寒逐漸引起的，是一種特殊且不同於一般中風的疾病，所以才特別處理。
旋覆花湯方
成分：旋覆花（三兩，又稱金沸草）、蔥（十四根）、新絳（少量）
用法：將上述三味藥材加入三升水中煎煮，煮至剩下一升，然後一次喝完。
心臟作為主管全身的火臟，如同君主之官。如果心受風邪侵襲（風屬陽邪），就會引發身體發熱，因君主之官心受病，導致全身機能受阻，無法起身。心中火氣擾亂，會感到心慌飢餓。由於熱氣上沖，進食後容易引起嘔吐。若心中感到寒涼，那是因為寒邪（屬陰邪）從外部束縛，導致體內火氣鬱結。這樣的人常會感到心中不適，一種難以言喻的煩悶感，類似疼痛卻又不完全是痛。
其麻辣）如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蟲（之往來交）注。其脈浮者。（寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。心傷者。（不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。）其人（一有）勞倦。即頭面赤而下重。（蓋以血虛者。其陽易浮。
上盛者。下必無氣也。血虛不能養心。則）心中痛。（火亢）而（成未濟。則）自煩發熱。（心虛於上。以致腎動於下。則）當臍跳。（子盜母氣。）其脈（則）弦。此為心臟傷所致也。心（將）死。（而脈見真）臟浮之實如麻豆。按之益躁疾者。（為陰氣已絕。主）死。
此言心中風寒之證脈也。又心傷者。風寒外之本病也。以心為十二官之主。故特鄭重言之也。
白話文：
其疼痛如同吃大蒜般的麻辣感。嚴重時，心痛會穿透到背部，背部疼痛也會穿透到心臟，就像有蟲子在裏面來來回回穿梭一樣。如果脈象浮起，表示寒氣有外洩的可能，這時強行使用催吐的方法是不合適的。但如果身體自己有了想要康復的趨向並自然嘔吐，那麼病情就會好轉。心受傷的情況，與風寒無關，而是氣血不足所導致的內傷。這樣的人，一旦過度勞累，就會頭面部泛紅且下半身感到沈重。這是因為血液虧虛，陽氣容易上浮，
當上半身表現出旺盛的症狀時，下半身相對就缺少氣力。血液不足以滋養心臟，就會引發心痛。若心火過旺而無法平衡，就會自覺煩躁並發燒。心臟在上部虛弱，進而影響到下部的腎，就會出現腹部跳動的現象（子病及母的表現）。這時的脈象會呈現弦緊狀態，這些都是心臟受損所造成的症狀。心臟即將衰竭時，脈象會浮現出堅實如麻豆般的跳動，按壓時更加急促狂躁，這是陰氣已經耗盡的徵兆，預示著死亡。
以上所述，是關於心受風寒影響的症狀及其脈象的描述。另外提到的心臟受傷，風寒是外部致病的根本原因。由於心臟主宰著全身十二臟腑的功能，因此對它的討論特別嚴肅和重視。
徐忠可云、生萬物者火。殺萬物者亦火。火之體在熱。而火之用在溫。故鼎烹則頤養。燎原則焦枯。以上證。乃正為邪使。而心火失陽和之用。凡身之藉陽以暖者。其變證如此。乃詳心中風之內象也。若內經云、心中於風。多汗惡風。焦絕善怒嚇。病甚則言不可快。診在口。其色黑。千金曰、診在唇。其色赤。此言心中風之外象也。
（至於心傷證。前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑。而為悲）哭（致）使魂魄不安者。（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為）血氣少也。（然）血氣（之所以）少者。屬於心。（血從氣生。言氣即可以該血。）心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行。而精神離散。
白話文：
徐忠可說：創造萬物的是火，毀滅萬物的也是火。火的本質表現為熱，而火的作用則體現在溫暖上。因此，適當的烹調能滋養身體，但猛烈的火焰則會使物體焦枯。以上的論述，是指正常機能被病邪影響，導致心火失去了溫和的作用。凡是依賴陽氣以保持體溫的生理機能，一旦出現這種變化，就會呈現出心風病內部症狀的特徵。正如《內經》所說，心受風邪影響時，常伴有大量出汗、怕風、情緒焦躁易怒、病情嚴重時言語表達困難等症狀，診斷時可觀察口腔，舌色偏黑。而《千金要方》則提到，診斷時可觀察嘴脣，脣色會呈現紅赤，這是指心風病外在表現的症狀。
（對於心受傷的病症，前面的說明尚未完全，現在進一步解釋。當人）遭受邪氣侵害，（因）悲傷哭泣而致（使）魂魄不得安寧時，（雖然病狀可能涉及六氣、七情、痰火等多種差異，但根本原因都在於）血氣不足。（而血氣不足的根源）與心有關。（因為血液由氣產生，談論氣就已包含了對血的認識。）當心氣虛弱時，患者會感到害怕，喜歡閉眼想睡覺，做夢時常夢見遠行，並且精神不易集中。
魂魄妄行。（心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。）
此承上節心傷而申其說也。
脾中風。（則周身）翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。）腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃。而名）皮目（風入而主動。則見）瞤瞤。（脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交）而短氣。脾（將）死。（而脈見真）臟浮之大堅。（全失柔和之胃氣。
）按之如覆杯。（覆杯何狀。即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧。）如搖者。（主）死。
白話文：
魂魄不受控制地胡亂活動。（這是因為心臟失去了統領和調控的能力，導致行為失常或精神錯亂，這種情況勢必發生。然而，瘋癲狀態也有陰陽兩種區別。）陰氣衰弱的表現為精神錯亂（顛），陽氣衰弱的表現為狂躁不安。（這與經典文獻中提到的「重陰者顛，重陽者狂」的含義看似不符，但那裡是以寒熱來劃分陰陽，這裡則是以氣血來劃分陰陽。日後讀者在理解時，應當在字面之外融會貫通。）
以上是繼承前文論述心臟受傷後進一步的說明。
當脾臟遭受風邪侵襲，（全身）會出現陣陣發熱，模樣像喝醉的人一樣（臉紅，四肢無力）。腹部因風邪引動內火而感到煩躁，由於本來就濕氣偏重故而感到沈重。（上下眼皮屬於脾胃的反映區，稱為）眼皮（風邪入侵引起動盪，可見到）抽搐。（脾位於肺和腎之間，一旦患病，則懶於正常運作，致使心腎不能協調）進而呼吸短促。當脾臟即將衰竭時，（脈象會呈現）真正的臟腑浮大而堅實的脈象，（完全喪失了胃氣應有的柔和特徵。）
按壓脈搏時，感覺就像摸到一個倒置的杯子。（倒置的杯子是什麼狀態？就是空洞而無實質感的。）脈象乾燥、急促而不安定，如同顫抖一般，（這樣的脈象）預示死亡。
此言脾中風之證脈也。
按、宋本臣億等。五臟各有中風中寒。今脾止載中風。腎中風中寒俱不載。古人簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也。（沈自南云。脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒。予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如。）
徐忠可云、金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。若以上脾中風諸證。則凡形體之待中土以收沖和之益者。其變證如此。乃詳脾中風之內象也。若內經云。脾中風狀。多汗惡風。身體怠惰。四肢不欲動。色薄微黃。不嗜食。診在鼻上。其色黃。此言脾中風之外象也。
白話文：
這段文字描述的是關於脾中風的症狀和脈象。
按照宋代臣億等人的記載，五臟都可能有中風或中寒的情況，但這裡只提到了脾中風，對於腎中風和腎中寒都未提及。古代文獻存在許多簡略和混亂之處，隨著時間久遠，已無其他文獻可以補充或修訂。（沈自南認為，對於脾中寒的症狀，可以參考《傷寒論》中太陰病自利不渴的治法來處理；至於腎中風，可以考慮使用少陰病中黃連阿膠湯的適用症狀來治療；腎中寒的狀況，則建議使用通脈四逆湯的適用症狀來補充治療方案，不知此看法是否恰當。）
徐忠可指出，《金匱要略》雖未明載脾中寒，但其症狀大致可推測為自利腹痛、腹部脹滿且不思飲食等。至於上述脾胃中風的各項症狀，乃是強調中土失和所導致的各種變化，這些都是詳細闡述脾中風內部表現的內容。而《內經》中提到的脾中風特徵包括多汗、怕風、身體疲憊、四肢不願活動、面色稍黃、食慾不振，診斷時可觀察鼻部呈現黃色，這些是描述脾中風在外部可見的症狀表現。
（今試診之趺陽。）趺陽（為胃脈。今）脈浮而澀。浮則（為）胃氣強。澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故）小便數。浮澀相搏。大便則堅。其（病因）脾（虛）為（胃所管）約。（以）麻仁丸主之。
此言脾約之證治也。
麻仁丸方
麻仁（一升），芍藥（半斤），大黃（去皮一斤），枳實（半斤），厚朴（一尺去皮），杏仁（一升去皮尖熬別作脂）
上六味。末之。煉蜜和丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。
白話文：
現在試著診察趺陽脈。趺陽脈是屬於胃的脈象，如果脈象浮且澀，浮代表胃氣較旺盛，澀則表示脾的陰液不足。由於脾陰不足，無法向上輸送精氣給胃，導致水分只能單獨往下排泄，所以小便次數增多。浮與澀的脈象交織，會使大便變得硬結。這種病症是因為脾虛弱，受到胃的約束影響所致。治療上，可以使用麻仁丸為主的方劑。
這段文字說明瞭脾約的症狀及治療方法。
麻仁丸方
成分：麻仁一升、芍藥半斤、大黃（去皮）一斤、枳實半斤、厚朴一尺（去皮）、杏仁一升（去皮尖，煎熬後取出油脂）。
製作方式：將上述六味藥材磨成粉末，加入煉蜜拌和成如梧桐子大小的丸子。每次飲用時，服用十丸，每日三次，可逐漸增加用量，以症狀緩解為標準。
（腎受冷濕。著而不去。名為腎著。）腎著之病。其人身體（因濕而見）重。腰中（因寒而畏）冷。如坐水中。（著處）形（微腫）如水（腫之）狀。（但濕邪能阻止津而口渴。今）反不渴。（知其上之無熱。）小便自利。（知其下之陽衰。）飲食如故。（知其）病（不關中焦。
而）屬下焦。（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於）身勞汗出。衣里冷濕。久久得（而傷）之。（其證自）腰以下冷痛。（至）腹（皆）重如帶五千錢。（以）甘姜苓朮湯主之。
此言腎著之病由於冷濕。不在腎之中臟。而在腎之外腑。以辛溫甘淡之藥治之也。
白話文：
當腎遭受寒濕侵襲，且滯留不去時，這就稱為「腎著」。得了腎著病的人，會感到身體因濕氣而沈重，腰部因寒氣而發冷，就像坐在水裡一樣。受寒濕影響的部位可能會輕微腫脹，形似水腫的模樣。不過，雖然濕氣會阻礙體內津液正常運行，病人反而不會感到口渴，這顯示身體上部並無熱象。小便順暢，表示下焦陽氣並未衰弱；食慾和進食情況正常，表明病情並未影響到中焦。因此，可以判斷此病問題出在下焦。
追究病因，通常是因為過度勞累導致出汗，衣物內層變得冷濕，長時間接觸而導致患病。其症狀從腰部往下會有冷痛感，腹部也會感到沈重，就像是帶著五千錢的重量。治療這種病症，可以使用甘姜苓朮湯作為主方。
總的來說，這裡講的是腎著病是由寒濕引起，影響的不是腎臟內部，而是腎的外部組織。治療時採用辛溫甘淡的藥物來處理。
徐忠可云、腎臟風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終日不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是少陰標陰之寒證。當不越厥逆下利慾吐不吐諸條。若內經云。腎中風狀。
多汗惡風。面龐然如腫。脊痛不能正立。其色炲。隱曲不利。診在肌上。其色黑。蓋言風自表入。傷少陰經氣。乃腎中風之外象也。
甘草乾姜茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
白話文：
徐忠可表示，關於腎臟受到風寒的論述有所欠缺。然而，參考《千金要方》中的三黃湯，使用獨活和細辛來治療中風以及腎臟相關問題，並且描述病狀為：煩躁發熱、心情混亂、畏寒，整天不思飲食。另外還提到腎中風的症狀為：蹲坐時感到腰痛。由此可知，《金匱要略》中缺少的關於腎風內動的症狀，與這些描述相差不大。至於寒氣侵襲腎臟，這就是少陰本經陰寒證的表現，其特徵不脫離手足逆冷、腹瀉、想吐又吐不出等症狀。而《內經》中說到的腎中風特徵包括：多汗、怕風、面部浮腫、脊椎疼痛導致無法正常站立、面色晦暗、大小便不暢等，這些都是風邪由外表入侵，損傷少陰經氣，屬於腎中風的外在表現。
甘草乾姜茯苓白朮湯方（又名腎著湯）
甘草，白朮（各二兩），乾薑，茯苓（各四兩）
右四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
腎（將）死。（而脈見真）臟浮之堅。（則不沉而外散。陽已離於陰位。）按之亂如轉丸。（是變石之體。而為燥動。真陽將搏躍而出。）益下入尺中者。（應伏而反動。反其封蟄之常。主）死。
此言腎臟之死脈也。
問曰。三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部。（固也。但噫為脾病。今云）上焦竭。善噫。何謂也。師曰。（中氣實統乎三焦。）上焦受中焦氣（中焦）未和。不能消穀。（穀氣鬱而不宣。）故能噫耳。（且中焦不和。而）下焦（亦因而虛）竭。即（見前則）遺溺（後則）失便。
白話文：
甘草、白朮（各重六克），乾薑、茯苓（各重十二克）
將這四味藥材，用五升水煎煮，煮至剩餘三升，分為三次溫熱服用。服用後，腰部會感到暖和。
當腎臟即將衰竭時，如果脈象呈現浮而堅硬（表示脈搏不沈而向外擴散，體內陽氣已經脫離陰位）。按壓時，脈搏混亂如同滾動的丸子（表明本應沈穩的脈象變得燥動不安，這是真陽之力即將猛烈竄出的徵兆），並且脈搏非但沒有下沈反而在尺部活躍（違反了脈象應沈伏於冬季藏匿狀態的常理），這是腎臟衰竭的脈象特徵，預示死亡。
有人提問：三焦之氣若虛弱不堪，以致不能各自回歸其所在的部位（這自然是三焦氣虛的表現之一）。但噫氣一般被視為脾胃問題，現說上焦氣竭會引致頻頻噫氣，這是什麼意思呢？老師回答：中氣充沛能統領三焦之氣，若上焦接收到中焦未調和之氣（中焦運化失常），無法有效消化食物（食氣積滯而無法宣發），因此會產生噫氣。再者，中焦運化失調，也會導致下焦隨之虛弱而竭盡，進而出現先小便失禁，後便祕的症狀。
（蓋下焦聽命於中焦。）其（中焦之）氣不和。（下焦無以受中之蔭。則腎氣日虛。經云。北方黑色。開竅於二陰。腎虛則前後）不能自禁制。（此下焦雖病。卻）不須治。（止以補脾健胃。治其中焦。）久則（自）愈。
此言三焦虛竭。統以中焦為主治也。
師曰。熱在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。）因咳為肺痿。熱在中焦者。（脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而閟。因熱而結。）則為堅。熱在下焦者。（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。）則尿血。（或膀胱熱盛。）亦令淋閟不通。（至若）大腸有寒者多鶩溏。
（即下利溏瀉也。）有熱者便腸垢。（即下利膿血也。）小腸有寒者。其人下重便血。（即陰結便血也。）有熱者（流蓄肛門。）必（病）痔。
白話文：
當下焦功能依賴中焦時，如果中焦的氣血不協調，下焦就無法得到中焦的滋養，導致腎氣日益衰弱。古書有雲：北方屬水，色黑，與膀胱、腎相應，開竅於前後二陰；腎一旦虛弱，就會出現前後排泄失控的情況。（雖然問題出在下焦，）但實際上並不需要直接治療下焦，只需調理補益脾胃，強健中焦機能，隨著時間過去，自然會康復。
這是說三焦功能若虛弱枯竭，治療上應主要著重於調理中焦。
老師說：火熱症狀若位在上焦（心肺部位），心火旺盛會進一步損傷肺金，可能因咳嗽演變成肺萎縮；火熱在中焦（脾胃區），胃熱則實而堅硬，脾熱則燥而閉塞，熱能引發凝結成硬塊；火熱影響到下焦（肝、腎、膀胱、大小腸所在位置），肝腎火旺可能導致尿中帶血，膀胱火旺則可能引起小便困難、不暢。至於大腸受寒則易於腹瀉，受熱則可能排出血便伴有膿液；小腸受寒，人會感到肛門沈重且有便血情形，若小腸受熱，則可能形成痔瘡。
此又分晰三焦各病也。
問曰。病有積有聚。有䅽氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。（始）終不移。聚者。腑病也。發作有時。展轉痛移為可治。
䅽氣者。（食氣也。食積太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故）脅下痛。（以手）按（摩）之。則（食化氣行而）愈。（若飲食稍一不節。則）復發（名）為䅽氣。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云、此積非癥瘕之類。亦未必有形停積。天下之物。皆從無中生有。乃氣從陰結。陰則黏著也。觀下文云積在喉中。則結陰可知。不然。則喉中豈能容有形之物耶。
（積病堅久難治。必詳之於脈。）諸（凡氣血痰食等）積大法。脈來（沉）細而附骨者。（此）乃（為）積也。（所以然者。以積而不移之處。其氣血營衛。不復上行而外達。則其脈亦沉。而作是象。茲試舉其脈出之所以。決其受病之處。若此脈出）寸口。積在胸中。微出寸口。
白話文：
這段文字是關於中醫對不同腹部疾病的分類和特徵描述：
問：疾病中有「積」、「聚」以及「氣逆」，這些是什麼意思呢？ 答：所謂「積」，通常是內臟的病狀，病竈固定不變。「聚」則多指六腑的問題，發作時間不定，如果疼痛感會移動或減緩，則較易治療。
至於「氣逆」，這是因為飲食停滯在太陰經脈，造成敦厚重積之氣抑制了肝氣，導致肋下疼痛。用手按摩可以促進氣機運行而緩解症狀。但是，一旦飲食再次不當，就可能使病情復發，這就稱為「氣逆」。
總的來說，腹痛的病狀大致可分為這三種情況。
徐忠可指出，這裡所說的「積」並非癥瘕（固定的腫塊）之類，也可能並非實質的物質堆積。萬物都由無到有生成，而這裡的「積」是氣在陰分凝聚而成，因陰性黏著。從下文提到「積在喉中」可見，這種積聚實際上是指陰氣的凝結。否則，喉部怎麼可能容納實質的物質呢？
對於堅固持久難以治癒的「積病」，必須詳細通過脈象來診斷。一般來說，各種積病（如氣血痰食積聚）的大致脈象特徵是脈搏細微且貼近骨頭，這表明可能存在積病。這是因為積聚不移動的地方，氣血營衛無法上行外達，脈象因此變得沈細。比如，如果這種脈象出現在寸口部位，那麼積病可能在胸部；如果脈象稍微超出寸口，則積病可能更偏向體表。
積在喉中。（出）關上。積在臍旁。上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。（若沉細不起之）脈兩（手俱）出。（是中央有積。其氣不能分左右也。可斷之曰。）積在中央。（凡此者。）各以其部處之。
此言積脈分上下左右而定之也。
白話文：
這些病積位置如下： 病積停留在喉嚨中。（若病氣）向上衝至關隘處。病積位於肚臍兩旁。向上影響到關節上方。病積在心臟下方。稍微往下影響到關節。病積在小腹部。透過把脈在尺骨部位可感知。病積在氣衝穴位。脈象顯示從左手出現。表示病積在身體左側。脈象從右手出現。則病積在身體右側。（如果脈象沈細且不明顯，兩手）都出現這樣的脈象，（這意味著）病積在人體中央位置，氣機無法分佈到左右兩側。（因此可以斷定）病積在身體中央。（總之，）各根據其所在的部位來判別。
這是說，通過分辨脈象的上下左右位置來確定病積的位置。