《金匱要略淺註》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
肺（為主氣之臟。其）中風者。（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘。（氣傷不支。而）身（如坐舟車之上。而轉）運（氣傷乏力。）而（身）重。（氣傷則清陽不升而頭）冒（氣傷則水道不行）而腫脹。（五液在肺為涕。）肺中寒。（則寒氣閉於肺竅。而蓄藏之鬱熱。則反從口中）吐（出）濁涕。
肺（將）死。（而脈見真）臟浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者。（為天水不交。故）死。
此篇於內經不同。所以補內經之未及也。
此節言肺中風寒證脈也。
徐忠可云、按以上證。皆言肺本受病。則所傷在氣。而凡身之藉氣以為常者。作諸變證如此。乃詳肺中風寒之內象也。若內經所云。肺風之狀。多汗惡風。時咳。晝瘥暮甚。診在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。
肝（為風木之臟。若）中風者。（以風從風動而上行。則）頭目瞤。（肝脈布脅肋。風勝而脈急。則）兩脅痛。（而）行常傴。（內經云。肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負。乃求助於其味。故）令人嗜甘。肝中寒者。（大筋拘急。故）兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之後。肝寒而逼熱於上。
則）舌本燥。（膽主善太息。肝病則膽郁。鬱則）善太息。（肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則）胸中痛。（痛甚則）不得轉側。（挾胃。則胃受木克。故得）食則吐（貫膈。則心母臨子）而（為）汗（自）出也。肝（將）死。（而脈見真）臟浮之弱。按之如索（弦緊俱見。去而）不來。
或（失陰陽往復之道。無胃氣也。或出入勉強。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形）曲如蛇行者。（主）死。
此言肝中風寒證脈也。
徐忠可云、以上言風寒所感。肝之陰受傷。則木氣不能敷榮。而凡身之藉陰以為養者。作諸變證如此。乃詳肝中風寒之內象也。如內經所云。肝中於風。多汗惡風。善悲。色蒼。嗌乾善怒時憎女子。診在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。
（肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之黏著。為病名曰）肝著。其人常欲（以手）蹈其胸上。（藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯。遇熱略散。苟至大苦時。則病氣發而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必）先（於）未苦時。但欲（求其散而思）飲熱。（由此病證而得其病情以為據。以）旋覆花湯主之。
此另言肝著之證治也。但胸者。肺之位也。肝病而氣注於肺。所謂橫也。（縱橫二字詳傷寒論）
徐忠可云、前風寒皆不立方。此獨立方。蓋肝著為風寒所漸。獨異之病。非中風家正病故也。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩即金沸草），蔥（十四莖），新絳（少許）
上三味。以水三升。煮取一升。頓服。
心（為火臟。乃君主之官。若）中風者。（風為陽邪。並之則）翕翕（然風火併齊而）發熱。（君主病。而百骸皆廢。則）不能起。（火亂於中。則）心中（嘈而）飢。（熱格於上。則）食即嘔吐。心中寒者。（寒為陰邪。外束之則火內聚。）其人苦病心（中懊憹無奈。似痛非痛。
其麻辣）如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蟲（之往來交）注。其脈浮者。（寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。心傷者。（不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。）其人（一有）勞倦。即頭面赤而下重。（蓋以血虛者。其陽易浮。
上盛者。下必無氣也。血虛不能養心。則）心中痛。（火亢）而（成未濟。則）自煩發熱。（心虛於上。以致腎動於下。則）當臍跳。（子盜母氣。）其脈（則）弦。此為心臟傷所致也。心（將）死。（而脈見真）臟浮之實如麻豆。按之益躁疾者。（為陰氣已絕。主）死。
此言心中風寒之證脈也。又心傷者。風寒外之本病也。以心為十二官之主。故特鄭重言之也。
徐忠可云、生萬物者火。殺萬物者亦火。火之體在熱。而火之用在溫。故鼎烹則頤養。燎原則焦枯。以上證。乃正為邪使。而心火失陽和之用。凡身之藉陽以暖者。其變證如此。乃詳心中風之內象也。若內經云、心中於風。多汗惡風。焦絕善怒嚇。病甚則言不可快。診在口。其色黑。千金曰、診在唇。其色赤。此言心中風之外象也。
（至於心傷證。前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑。而為悲）哭（致）使魂魄不安者。（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為）血氣少也。（然）血氣（之所以）少者。屬於心。（血從氣生。言氣即可以該血。）心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行。而精神離散。
魂魄妄行。（心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。）
此承上節心傷而申其說也。
脾中風。（則周身）翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。）腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重（上下眼胞屬脾胃。而名）皮目（風入而主動。則見）瞤瞤。（脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交）而短氣。脾（將）死。（而脈見真）臟浮之大堅。（全失柔和之胃氣。
）按之如覆杯。（覆杯何狀。即空而無有之）潔潔狀（且燥疾不寧。）如搖者。（主）死。
此言脾中風之證脈也。
按、宋本臣億等。五臟各有中風中寒。今脾止載中風。腎中風中寒俱不載。古人簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也。（沈自南云。脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒。予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如。）
徐忠可云、金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。若以上脾中風諸證。則凡形體之待中土以收沖和之益者。其變證如此。乃詳脾中風之內象也。若內經云。脾中風狀。多汗惡風。身體怠惰。四肢不欲動。色薄微黃。不嗜食。診在鼻上。其色黃。此言脾中風之外象也。
（今試診之趺陽。）趺陽（為胃脈。今）脈浮而澀。浮則（為）胃氣強。澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故）小便數。浮澀相搏。大便則堅。其（病因）脾（虛）為（胃所管）約。（以）麻仁丸主之。
此言脾約之證治也。
麻仁丸方
麻仁（一升），芍藥（半斤），大黃（去皮一斤），枳實（半斤），厚朴（一尺去皮），杏仁（一升去皮尖熬別作脂）
上六味。末之。煉蜜和丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。
（腎受冷濕。著而不去。名為腎著。）腎著之病。其人身體（因濕而見）重。腰中（因寒而畏）冷。如坐水中。（著處）形（微腫）如水（腫之）狀。（但濕邪能阻止津而口渴。今）反不渴。（知其上之無熱。）小便自利。（知其下之陽衰。）飲食如故。（知其）病（不關中焦。
而）屬下焦。（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於）身勞汗出。衣里冷濕。久久得（而傷）之。（其證自）腰以下冷痛。（至）腹（皆）重如帶五千錢。（以）甘姜苓朮湯主之。
此言腎著之病由於冷濕。不在腎之中臟。而在腎之外腑。以辛溫甘淡之藥治之也。
徐忠可云、腎臟風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終日不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是少陰標陰之寒證。當不越厥逆下利慾吐不吐諸條。若內經云。腎中風狀。
多汗惡風。面龐然如腫。脊痛不能正立。其色炲。隱曲不利。診在肌上。其色黑。蓋言風自表入。傷少陰經氣。乃腎中風之外象也。
右四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
腎（將）死。（而脈見真）臟浮之堅。（則不沉而外散。陽已離於陰位。）按之亂如轉丸。（是變石之體。而為燥動。真陽將搏躍而出。）益下入尺中者。（應伏而反動。反其封蟄之常。主）死。
此言腎臟之死脈也。
問曰。三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部。（固也。但噫為脾病。今云）上焦竭。善噫。何謂也。師曰。（中氣實統乎三焦。）上焦受中焦氣（中焦）未和。不能消穀。（穀氣鬱而不宣。）故能噫耳。（且中焦不和。而）下焦（亦因而虛）竭。即（見前則）遺溺（後則）失便。
（蓋下焦聽命於中焦。）其（中焦之）氣不和。（下焦無以受中之蔭。則腎氣日虛。經云。北方黑色。開竅於二陰。腎虛則前後）不能自禁制。（此下焦雖病。卻）不須治。（止以補脾健胃。治其中焦。）久則（自）愈。
此言三焦虛竭。統以中焦為主治也。
師曰。熱在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。）因咳為肺痿。熱在中焦者。（脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而閟。因熱而結。）則為堅。熱在下焦者。（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。）則尿血。（或膀胱熱盛。）亦令淋閟不通。（至若）大腸有寒者多鶩溏。
（即下利溏瀉也。）有熱者便腸垢。（即下利膿血也。）小腸有寒者。其人下重便血。（即陰結便血也。）有熱者（流蓄肛門。）必（病）痔。
此又分晰三焦各病也。
問曰。病有積有聚。有䅽氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。（始）終不移。聚者。腑病也。發作有時。展轉痛移為可治。
䅽氣者。（食氣也。食積太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故）脅下痛。（以手）按（摩）之。則（食化氣行而）愈。（若飲食稍一不節。則）復發（名）為䅽氣。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云、此積非癥瘕之類。亦未必有形停積。天下之物。皆從無中生有。乃氣從陰結。陰則黏著也。觀下文云積在喉中。則結陰可知。不然。則喉中豈能容有形之物耶。
（積病堅久難治。必詳之於脈。）諸（凡氣血痰食等）積大法。脈來（沉）細而附骨者。（此）乃（為）積也。（所以然者。以積而不移之處。其氣血營衛。不復上行而外達。則其脈亦沉。而作是象。茲試舉其脈出之所以。決其受病之處。若此脈出）寸口。積在胸中。微出寸口。
積在喉中。（出）關上。積在臍旁。上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。（若沉細不起之）脈兩（手俱）出。（是中央有積。其氣不能分左右也。可斷之曰。）積在中央。（凡此者。）各以其部處之。
此言積脈分上下左右而定之也。